心理痛苦溫度計在住院癌癥患者中的應(yīng)用

易亮，易建莉

（岳陽市二人民醫(yī)院 腫瘤一科，湖南 岳陽414000）

心理痛苦溫度計在住院癌癥患者中的應(yīng)用

易亮，易建莉

（岳陽市二人民醫(yī)院 腫瘤一科，湖南 岳陽414000）

目的應(yīng)用心理痛苦溫度計 （DT）對住院癌癥患者的心理痛苦和相關(guān)問題進行評估和分析。方法使用DT和相關(guān)問題列表對147例住院癌癥患者進行心理痛苦篩查，通過統(tǒng)計學(xué)描述分析顯著心理痛苦檢出率和相關(guān)問題頻率，并比較不同特征患者的DT評分。結(jié)果DT≥4分的患者占35.37%。在相關(guān)問題中，有身體問題者占68%，主要為疼痛、便秘、惡心；有情緒問題者占42%，主要為睡眠、擔(dān)憂、記憶力／注意力下降；有實際問題占17%，主要為經(jīng)濟問題。年齡≥60歲和Ⅲ ～Ⅳ期的患者DT評分較高 （P＜0.05）。結(jié)論DT是一種快速、簡便的心理痛苦篩查工具，有助于及時發(fā)現(xiàn)癌癥患者心理痛苦的程度和原因。

心理痛苦；癌癥患者；心理痛苦溫度計

心理痛苦是由多種原因引起的一種不愉快的情緒體驗，這些體驗可能會干擾患者應(yīng)對癌癥、軀體癥狀及抗癌治療的效果。心理痛苦在癌癥患者中檢出率較高，而心理痛苦往往被忽視和未給予相應(yīng)的專業(yè)治療［1］。心理痛苦溫度計 （distress thermometer，DT）具有良好的敏感性和特異性，美國國立綜合癌癥網(wǎng) （NCCN）推薦使用DT作為快速識別心理痛苦的篩選工具。DT具有快速、簡單方便的特點，在臨床工作中有較大的應(yīng)用價值。本研究旨在對住院癌癥患者進行心理痛苦篩查，并了解不同特征如性別、年齡等因素對DT評分的影響。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象調(diào)查腫瘤科住院患者147例，其中男74例，女73例，平均年齡55.38歲；其中鼻咽癌5例，肺癌34例，肝癌5例，乳腺癌28例，食管癌2例，胃癌14例，結(jié)腸癌13例，直腸癌18例，宮頸癌4例，卵巢癌8例，腎癌3例，淋巴瘤6例，膽管癌、膽囊癌、胸膜間皮瘤、原發(fā)性腹膜癌、胸腺瘤、惡性黑色素瘤、牙齦癌各1例；患者對自己診斷、分期知情者121例，不知情者26例；Ⅰ～Ⅱ期者44例，Ⅲ～Ⅳ期者103例；付費方式農(nóng)合66例，居民醫(yī)保14例，職工醫(yī)保67例。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 心理痛苦調(diào)查量表采用NCCN推薦的心理痛苦溫度計，該量表分成兩部分：①心理痛苦溫度計，包括0～10共11個尺度 （0表示無痛苦，10表示極度痛苦），1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦。②心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表 （problem list，PL），分別為實際問題、交往問題、情緒問題、軀體問題、精神宗教信仰問題，采用是否進行評價。知情狀況調(diào)查患者是否知道診斷和疾病分期，采用是否進行評價。

1.2.2調(diào)查方法 采用方便抽樣和調(diào)查法，由醫(yī)護人員發(fā)放調(diào)查量表，向患者說明調(diào)查目的、意義和填寫注意事項，由患者自行填寫當(dāng)場回收。共發(fā)放量表150份，實際回收147份。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法有描述性分析、Mann－Whitney U檢驗、Kruskai－Wallis H檢驗。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤患者的心理痛苦情況和問題列表腫瘤患者顯著心理痛苦 （DT≥4分）人數(shù)為52人，檢出率35.37%。心理痛苦評分中位數(shù)為2分，頻數(shù)分布見圖1。問題列表中按描述頻率排序前10位的因素分別為疼痛、便秘、睡眠、擔(dān)憂、惡心、進食、記憶力／注意力下降、經(jīng)濟、軀體活動受限、疲乏，其中睡眠、擔(dān)憂和記憶力／注意力下降屬于情緒問題。情緒問題根據(jù)描述頻率從高到低為睡眠、擔(dān)憂、記憶力／注意力下降、緊張、抑郁、對日常生活喪失興趣、悲傷、恐懼、孤獨。心理痛苦由身體、情緒和實際問題引起的患者分別為68%、42%和17%。

圖1 DT頻數(shù)分布圖

2.2 不同特征的心理痛苦評分比較不同年齡及分期患者的DT評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 不同特征患者的DT評分比較

3 討論

癌癥患者的心理痛苦在癌癥的治療過程中常常被忽略，有研究［2］證實癌癥患者的心理痛苦很常見，并且會帶來很多負(fù)面影響。由Roth等［3］制定的DT是一個心理痛苦自評工具（包括一項問題列表），適合癌癥患者的心理痛苦篩查。美國NCCN推薦臨界點為4分，即DT≥4分為顯著心理痛苦。Tang等［4］對DT在中國癌癥人群中的應(yīng)用進行了研究，同樣表明DT為4分時具有較好的效度和信度。本研究結(jié)果顯示住院癌癥患者顯著心理痛苦檢出率為35.37%，與美國Zabora等［5］的研究結(jié)果 （35.1%）相似。由此可見癌癥患者顯著心理痛苦發(fā)生率較高，因此應(yīng)及時識別心理痛苦患者并給予相應(yīng)的幫助或建議患者接受進一步的心理治療。本研究同時發(fā)現(xiàn)DT得分較低且頻數(shù)分布明顯向左側(cè)低分?jǐn)?shù)偏倚，原因考慮可能為部分患者病情穩(wěn)定、PS評分較好和存在 “病恥感”。

心理痛苦溫度計不僅能篩查心理痛苦，還能提示引起心理痛苦的原因，指導(dǎo)臨床醫(yī)生在工作中發(fā)現(xiàn)心理痛苦的原因并針對不同的問題給予相應(yīng)的處理。有研究［6］報道引起心理痛苦最主要的因素是身體問題，其次是情緒問題。本次對問題列表的研究結(jié)果顯示心理痛苦由身體及情緒問題引起的患者分別為68%和42%，心理痛苦描述頻率較高的問題主要集中在身體及情緒問題，反映出癌癥患者心理痛苦的主要原因為軀體不適及情緒、情感問題，提示醫(yī)護人員應(yīng)注意患者身體及情緒問題，因為這兩種問題最能反映心理痛苦狀況。

本研究還對不同特征的心理痛苦人群進行分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲和分期較晚 （Ⅲ～Ⅳ期）的患者DT評分更高。與國內(nèi)戴菲等［7］報道小于60歲人群更容易發(fā)生顯著心理痛苦相反，原因考慮有：一方面是年齡段不同而心理痛苦狀況不同，例如Sumbul等［8］研究表明不同年齡階段Distress Scale Points（DSP）評分存在差異；另一方面年齡≥60歲的癌癥患者健康狀況較年輕患者差，因而引起心理痛苦的發(fā)生率可能比年輕患者更高。此外，本研究觀察到不知情的癌癥患者心理痛苦評分較知情患者要高，盡管差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。其實對癌癥患者來說，對自己高度懷疑患惡性腫瘤而又得不到證實時，其焦慮或抑郁甚至高于已告知的癌癥患者。共商告知策略能幫助患者采取積極的應(yīng)對方式，減輕心理痛苦［9］。

總之，心理痛苦溫度計是一種簡單方便的心理痛苦篩查工具，不僅能在短時間內(nèi)篩查癌癥患者的心理痛苦，還能提示心理痛苦的原因，幫助醫(yī)護人員進一步實施心理干預(yù)及治療，值得在臨床工作中大量應(yīng)用。

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[9]晉溶辰,陳燕,潘曉彥,等.癌癥告知策略和早期應(yīng)對方式與心理痛苦的關(guān)系研究 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(4):450-452.

（責(zé)任編輯：張普）

Application of Distress Thermometer in Cancer Inpatients

YI Liang,YI Jianli(1stDepartment of Oncology,Yueyang Second People's Hospital,Yueyang 414000,China)

ObjectiveTo evaluate and analyze the psychological distress and related problems in cancer inpatients using distress thermometer(DT).MethodsThe Chinese version of DT and problem list were used to screen psychological distress of 147 cancer inpatients,statistical description was used to analyze positive psychological pain and frequency of related problems,and the DT scores were compared in patients with different characteristics.ResultsThe percentage of patient with score≥ 4 was 35.37%.Among the related problems,the percentage of physical problems(mainly pain,constipation and nausea)was highest(68%),emotional problems(mainly sleep, worry and memory/attention)was 42%,and practical problems(mainly financial)was 17%.Cancer inpatients aged≥60 years and at stageⅢ～Ⅳhad higher DT score than aged＜60 years and at stageⅠ～Ⅱ(P＜0.05).ConclusionsDT is a rapid and brief screening tool for psychological distress,which helps to find out the extent and causes of psychological distress of cancer patients.

Psychological distress;Cancer patients;Distress thermometer

R73-31

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0285

2016－09-12

易亮 （1982-），男，湖南汨羅人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，從事腫瘤內(nèi)科研究與臨床。