循證護(hù)理在老年患者前列腺電切術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

蔡小萱，葉婉芬，陳晃媚，葉月桂

（東莞市大朗醫(yī)院 泌尿外科，廣東 東莞523770）

循證護(hù)理在老年患者前列腺電切術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

蔡小萱，葉婉芬，陳晃媚，葉月桂

（東莞市大朗醫(yī)院 泌尿外科，廣東 東莞523770）

目的探討循證護(hù)理在老年患者前列腺電切術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法選取2014年9月至2015年8月在我院行前列腺電切術(shù)的老年患者28例作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；選取2015年9月至2016年8月我院行前列腺電切術(shù)的老年患者30例作為實(shí)驗(yàn)組，采用循證護(hù)理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后出血、膀胱痙攣發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論在老年前列腺電切術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理，可促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

循證護(hù)理；老年；前列腺電切術(shù)；康復(fù)

前列腺增生為老年男性人群最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，是導(dǎo)致老年男性患者排尿困難、尿潴留的主要原因，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響［1］。前列腺電切術(shù)是臨床中治療前列腺增生常用的手術(shù)方式，具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在老年前列腺增生患者中廣泛應(yīng)用［2］。老年患者機(jī)體功能衰退、依從性差，術(shù)后護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。循證護(hù)理以科學(xué)理論、文獻(xiàn)資料為支撐，是臨床中新型護(hù)理模式。本研究探討循證護(hù)理策略在老年患者前列腺電切術(shù)后應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年9月至2015年8月在我院行前列腺電切術(shù)的老年患者28例作為對(duì)照組，選取2015年9月至2016年8月在我院行前列腺電切術(shù)的老年患者30例作為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者均有手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌證；兩組患者均順利完成手術(shù)治療；排除語(yǔ)言溝通障礙等不能配合完成護(hù)理和研究的患者。對(duì)照組年齡60～79歲，平均 （71.2±4.6）歲；合并癥：高血壓10例，糖尿病4例，心臟疾病6例；文化程度：初中及以下22例，高中5例，大專及以上1例。實(shí)驗(yàn)組年齡61～80歲，平均 （71.5±4.9）歲；合并癥：高血壓12例，糖尿病5例，心臟疾病8例；文化程度：初中及以下24例，高中4例，大專及以上2例。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05），分組有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者的尿液性質(zhì)、顏色、持續(xù)膀胱沖洗情況，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)尿管的護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生；指導(dǎo)患者清淡、高蛋白飲食；對(duì)存在有不良情緒的患者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)；術(shù)后根據(jù)患者耐受情況指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，常規(guī)術(shù)后48 h可下床活動(dòng)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者采用循證護(hù)理，具體實(shí)施方法如下：

1.2.2.1成立循證護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)為循證護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)和管床責(zé)任護(hù)士為成員，要求小組各成員具有查閱資料、分析資料、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃措施的能力。

1.2.2.2制定護(hù)理計(jì)劃 提出可能影響患者術(shù)后康復(fù)的因素，如并發(fā)癥、不良心理等，針對(duì)提出的影響因素查閱文獻(xiàn)，尋找支撐護(hù)理理論依據(jù)，對(duì)查閱的文獻(xiàn)資料進(jìn)行匯總，辯論其真實(shí)性和準(zhǔn)確性，結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行篩選，根據(jù)文獻(xiàn)資料及患者實(shí)際情況制定針對(duì)性護(hù)理方案。

1.2.2.3 護(hù)理內(nèi)容 ①心理護(hù)理：手術(shù)對(duì)患者本身為一種創(chuàng)傷，患者面對(duì)疾病及手術(shù)時(shí)可產(chǎn)生不同程度的擔(dān)心、緊張、恐懼等心理。向患者介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知患者可能獲得的臨床療效及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者認(rèn)知度，消除患者片面、錯(cuò)誤的理解。通過(guò)聊天、正性案例鼓勵(lì)、親情關(guān)懷等多種方式，緩解患者不良情緒，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。②并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后出血、尿失禁等為前列腺電切術(shù)術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，是影響患者手術(shù)療效及康復(fù)的主要因素。術(shù)后密切觀察患者生命體征、尿液及沖洗液一般情況，膠布牽拉三腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，預(yù)防術(shù)后出血。加強(qiáng)對(duì)沖洗管和三腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管的護(hù)理，預(yù)防脫管、堵管，避免壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，預(yù)防感染，并向患者充分解釋導(dǎo)管留置的必要性，提高患者依從性。囑患者多飲水，加強(qiáng)排尿，并對(duì)膀胱功能異常者進(jìn)行尿管夾閉，在患者有便意時(shí)開(kāi)放，提高患者排尿反射能力。指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者排尿反射和排尿能力，預(yù)防尿失禁發(fā)生。③膀胱沖洗護(hù)理：給予25℃～30℃生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1～2天，沖洗液顏色清亮即可停止沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的術(shù)后出血、尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率。③采用自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷，于患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等8項(xiàng)內(nèi)容，總分50分，0～29分為不滿意，30～39分為滿意，40～50分為非常滿意。滿意度＝滿意率＋非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間比較 （±s，d）

表1 兩組患者的術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間比較 （±s，d）

組別 n 留置導(dǎo)尿管時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 30 4.3±1.6 6.5±1.8對(duì)照組 28 5.9±1.8 7.8±1.9 P值 0.0007 0.0098

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

研究［3－4］指出，75%～90%的老年患者合并有不同程度的前列腺增生，其中約50%患者表現(xiàn)為典型排尿困難、尿潴留。前列腺增生影響患者正常排尿功能，長(zhǎng)期尿不盡可導(dǎo)致尿潴留，引起泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎臟水腫，引起急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。臨床中對(duì)于藥物治療效果不顯著的患者常采用手術(shù)切除增生前列腺方法治療，前列腺電切術(shù)為臨床中治療前列腺增生的常用手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［6－7］。手術(shù)切除增生前列腺的同時(shí)，對(duì)周圍組織進(jìn)行止血，前列腺電切術(shù)后常伴有術(shù)后出血、尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，影響手術(shù)療效和預(yù)后。

循證護(hù)理起源于美國(guó)，針對(duì)某種疾病、某些特定護(hù)理措施，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、資料，對(duì)每項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)實(shí)施，做到護(hù)理措施有科學(xué)依據(jù)可循，提高護(hù)理針對(duì)性和護(hù)理質(zhì)量［8］。本研究分別在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中實(shí)施循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。前列腺電切術(shù)術(shù)后影響患者康復(fù)的主要因素為并發(fā)癥及患者不良心理，針對(duì)上述因素提出問(wèn)題，查閱文獻(xiàn)制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，相對(duì)常規(guī)護(hù)理更注重并發(fā)癥預(yù)防及不良心理干預(yù)。本研究同樣得出，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），表明通過(guò)循證護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。有研究［9－10］同樣在前列腺電切術(shù)患者中實(shí)施循證護(hù)理，通過(guò)查閱文獻(xiàn)指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了手術(shù)療效。

綜上所述，在老年前列腺電切術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理，可促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[1]陸素青,周潔,經(jīng)霽,等.實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)良性前列腺增生電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁發(fā)生的影響 [J].護(hù)理研究,2013,27(5A): 1212－1213.

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（責(zé)任編輯：何華）

Application of Evidence-Based Nursing in the Rehabilitation of Elderly Patients After Transurethral Resection of Prostate

CAI Xiaoxuan,YE Wanfen,CHEN Huangmei,YE Yuegui
(Department of Urologic Surgery,Dongguan Dalang Hospital,Dongguan 523770,China)

ObjectiveTo explore the effect of evidence-based nursing in the rehabilitation of elderly patients after transurethral resection of prostate.Methods28 cases of elderly patients with transurethral resection of prostate in our hospital from September 2014 to August 2015 were selected as control group,and received routine nursing after surgery.30 cases of elderly patients with transurethral resection of prostate in our hospital from September 2015 to August 2016 were selected as the experimental group,and received evidencebased nursing after surgery.ResultsThe duration of indwelling catheter and length of hospital stay of experimental group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The incidences of postoperative bleeding and bladder spasm of experimental group were significantly lower than those of control group,and the satisfaction degree to nursing was significantly higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionsEvidence-based nursing applied in elderly patients after transurethral resection of prostate can promote patients' postoperative rehabilitation,reduce the incidence of complications,and improve satisfaction degree to nursing.

Evidence-based nursing;Elderly;Transurethral resection of prostate;Rehabilitation

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0277

2016－11－22

蔡小萱 （1984－），女，廣東海豐人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。