探討輸液反應(yīng)的原因及預(yù)防措施

摘要：目的：探討發(fā)生輸液反應(yīng)的原因及預(yù)防措施，降低輸液反應(yīng)的發(fā)生。方法：搜集資料，了解輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因和分析總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)果：輸液反應(yīng)的原因有藥物因素，操作因素，患者及氣候因素等。結(jié)論：加強(qiáng)管理措施，嚴(yán)格操作程序，增強(qiáng)無菌意識，降低輸液反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：輸液反應(yīng)；原因；預(yù)防措施

輸液是臨床上治療和搶救病人的重要措施之一，如果輸入藥物導(dǎo)致藥液被污染，消毒滅菌不嚴(yán)密，致熱物質(zhì)進(jìn)入人體體內(nèi)均可引起輸液反應(yīng)。病人一般表現(xiàn)為：突然發(fā)冷、高熱、寒顫，嚴(yán)重者休克甚至危及生命，給病人的身心帶來諸多不良影響。因此，本文針對我院探討輸液反應(yīng)的原因及預(yù)防措施。

1.資料與方法

1.1資料：查閱我院內(nèi)科近三年護(hù)理記錄輸液反應(yīng)情況表，總共搜集輸液反應(yīng)記錄50份：其中男28例，女22例，年齡20-80歲，春季12例、夏季18例、秋季6例、冬季14例，發(fā)生輸液反應(yīng)后及時處理，未對患者產(chǎn)生不良后果。

1.2方法：對每一例輸液反應(yīng)從患者的年齡、性別、疾病、體溫、輸入藥物的種類和批號、輸液的速度、季節(jié)、癥狀、護(hù)士操作時的情況、環(huán)境等進(jìn)行了詳細(xì)的登記，然后分析原因。

2.結(jié)果分析

發(fā)生輸液反應(yīng)的原因有以下幾點：

2.1.常見輸液反應(yīng)原因

（1）藥物因素：有些藥物成分和機(jī)體蛋白質(zhì)分子結(jié)合，形成抗原終合物引起變態(tài)反應(yīng)。如中醫(yī)制劑主藥提取不純也容易引起輸液反應(yīng)，藥物自身熱源水平不均性，是導(dǎo)致輸液反應(yīng)的主要原因。在藥物制劑時，生產(chǎn)環(huán)節(jié)過多，相關(guān)設(shè)備器材無菌處理不到位，是導(dǎo)致批產(chǎn)品熱源水平不均的主要原因。

（2）聯(lián)合用藥 ：為了達(dá)到治療疾病的目的，常將多種藥物加入輸液中靜脈滴注。藥物配伍后，由于藥物間的相互作用，可能使藥物發(fā)生物理或化學(xué)變化，影響藥物穩(wěn)定性，藥物的分解及其產(chǎn)物，會影響療效和引起輸液反應(yīng)。同時多種藥物配伍后操作帶來的污染機(jī)會也增多，可增加致熱物質(zhì)和微粒異物的含量也會增加輸液反應(yīng)的發(fā)生。

（3）個體差異：不同的疾病不同的年齡，不同的個體對細(xì)菌內(nèi)毒素耐受性不同，輸液反應(yīng)發(fā)生率不同。由于個體差異對熱源及其藥物反應(yīng)也有差異，對于老年患者或體質(zhì)較弱的患者，應(yīng)詳細(xì)按照說明書的標(biāo)準(zhǔn)用藥，以免因耐受性差而出現(xiàn)熱源性的輸液反應(yīng)。

（4）注射液體本身質(zhì)量： 大批量注射劑是經(jīng)嚴(yán)格的質(zhì)量檢查出廠，一般不會出現(xiàn)整批的質(zhì)量問題，但在搬運、貯存、使用過程中，若發(fā)生碰撞瓶身出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動就會造成漏氣而污染微生物并繁殖，特別是含糖量高的輸液，如儲存條件不當(dāng)則容易霉變，引起熱原反應(yīng)。還有其他種種因素均有可能導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生.

2.2 輸液操作因素

（1）輸液配制操作：部分護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)，在操作上無菌原則執(zhí)行不夠認(rèn)真，如配藥前不注意洗手，配藥時不注意戴口罩， 在切割安瓿時，瓶身消毒不正確或未做消毒處理，鋸開即掰，聯(lián)合用藥時未注意配伍禁忌，輸入液體時不進(jìn)行現(xiàn)配現(xiàn)用放置長時間后才使用。

（2）輸液環(huán)境：目前都采用封閉式輸液，出多少藥就要進(jìn)入多少空氣。若由于進(jìn)氣針過濾裝置不良或使用短針頭，經(jīng)過藥液的洗滌，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒隨之帶入藥液而造成污染。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；配藥間及輸液間空氣潔凈度不符合要求；碘酒、酒精濃度過低，消毒劑不合格以及細(xì)菌對消毒劑的抗藥性等都可使輸液被細(xì)菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。

（3）輸注速度：靜脈輸注速度不當(dāng)不但可導(dǎo)致輸液反應(yīng)，且嚴(yán)重影響藥物的治療效果，并且輸液持續(xù)時間長短對輸液質(zhì)量也有影響，輸液時持續(xù)時間越長與空氣接觸受污染的機(jī)會也越多，發(fā)生輸液反應(yīng)的可能性越大，經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過閾值，對老年人、體質(zhì)虛弱或敏感患者則可能引發(fā)輸液反應(yīng)[1]。

2.3.患者及氣候因素

（1）年齡：寒冷冬季由于溫差較大，容易發(fā)生輸液反應(yīng)，特別是老齡患者及冠心病、高血壓、腦梗死、體弱者。

（2）氣候狀況：夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染而引起輸液反應(yīng)已成共識，而天氣寒冷，特別是高齡及其體弱者，輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫升高、血壓升高者時有發(fā)生，應(yīng)引起臨床重視。

（3）個體差異：老年患者嬰幼兒等免疫功能低下或不健全，對內(nèi)毒素敏感，輸液反應(yīng)發(fā)生率高，不同的患者其耐受閾值不同，故同一廠家同一批號的注射劑大多數(shù)患者應(yīng)用安全，但個別仍會發(fā)生輸液反應(yīng)。

（4）疾?。荷虾粑栏腥狙恃椎炔∏榘l(fā)展出現(xiàn)體溫升高，其他炎癥發(fā)熱性疾病或體虛、免疫力失調(diào)患者等輸液反應(yīng)發(fā)生率偏高，腦血管系統(tǒng)疾病、放.化療腫瘤患者對細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高，腦梗塞患者對Na+較敏感而不宜選用含Na+的輸液，以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生率[2]。

3.預(yù)防措施

在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員難免不知所措，因此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少，要求必須做到：

3.1藥品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)：采購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，采購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體。

3.2輸液時盡量減少藥物配伍品種：多種藥物配伍易造成微粒、熱原疊加引起輸液反應(yīng)。由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其他藥品發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與西藥配伍混合，如要用，必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當(dāng)然。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程： 認(rèn)真執(zhí)行查對制度，仔細(xì)檢查液體有無混濁，瓶口是否松動，瓶身有無裂縫。消毒、操作按規(guī)定執(zhí)行，并選擇質(zhì)量保證的輸液器具。紫外線定時消毒，保持空氣清潔，防止污染。

3.4選擇適宜的稀釋劑： 藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，選用藥品說明書上的稀釋劑，并查看好配伍禁忌。

3.5 輸液速度：輸液時應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。對老年人、體弱敏感的患者輸液速度不可過快。

結(jié)論

一般的輸液反應(yīng)只要及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，預(yù)后是良好的，極少有并發(fā)癥發(fā)生。但是，輸液反應(yīng)也有可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則，護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，對病人的用藥認(rèn)真查對，對每一項無菌技術(shù)操作一絲不茍、精益求精。在病人輸液過程中做到經(jīng)常巡視，隨時注意觀察病人，如有可疑反應(yīng)癥狀出現(xiàn)應(yīng)立即暫停或更換液體，嚴(yán)密觀察并及時采取必要的相應(yīng)措施，才能確保病人的安全。加強(qiáng)管理措施，嚴(yán)格操作程序，增強(qiáng)無菌意識，減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁慧.門診輸液患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急護(hù)理及預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016（3）

[2] 周秋芳.輸液室藥物不良反應(yīng)預(yù)防與管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（12）