肝硬化防治綜述

摘要：在臨床上，乙肝、丙肝、酒精肝和自身免疫性肝病等引起的肝硬化經(jīng)常會合并有腹水的癥狀，人們習(xí)慣性地將其叫做“肝腹水”。肝硬化腹水的發(fā)生機理非常復(fù)雜，目前還沒有徹底將其搞清。但在腹水形成的過程中，有兩個因素起到了最關(guān)鍵的作用，即門脈高壓和低蛋白血癥。門靜脈內(nèi)壓的增高可將血液中的水分被動地“擠壓”出來；而低白蛋白血癥會使血管內(nèi)的水分主動地向外滲出。在這兩種因素的長期作用下，肝硬化患者最終會形成腹水。

關(guān)鍵詞：肝硬化；肝硬化腹水；

國際腹水俱樂部將腹水分為三級。這種分級對腹水的治療和管理是非常有益的。肝硬化患者也可按自己腹水的多少將其進行分級，以做到心里有數(shù)：①少量的、只有做B超檢查才能發(fā)現(xiàn)的腹水被稱為一級腹水。一級腹水患者不會出現(xiàn)明顯的不適癥狀，或僅會感到輕度的腹脹和腹部不適。②中等量的、用物理學(xué)的檢查方法（通過叩診）即可發(fā)現(xiàn)的腹水被稱為二級腹水。二級腹水患者會感到較明顯的腹脹和腹部不適。二級腹水患者的腹部有移動性濁音。③大量的、用肉眼即可發(fā)現(xiàn)的腹水被稱為三級腹水。三級腹水患者的腹部可明顯地膨起，并可出現(xiàn)明顯的腹脹和腹部不適。此類患者的血鈉、尿鈉水平都比較低。如果此種腹水通過治療沒有好轉(zhuǎn)，腹水持續(xù)存在3個月以上，就叫做“難治性腹水”，也叫“頑固性腹水”。

1 肝硬化腹水對人體的危害非常大

該病患者若沒有進行及時的治療，可出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病等多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的致死率很高。腹水的增加還提示著肝硬化患者的病情正在持續(xù)惡化中，并很可能已進入了肝病晚期。因此，肝硬化患者一經(jīng)確診，就必須定期進行B超檢查，以便能早期發(fā)現(xiàn)少量的腹水。同時，該病患者還應(yīng)定期檢查自己的肝功能和白蛋白水平，白蛋白水平若低于35克/升，就要警惕腹水的發(fā)生。在第一次出現(xiàn)腹水后，患者應(yīng)及時請醫(yī)生查找發(fā)生腹水的原因，積極地進行治療，以避免再次發(fā)生腹水。那么，肝硬化腹水患者應(yīng)如何進行治療呢？

1.1 一級腹水

一級腹水患者不必進行特殊的治療。此類患者應(yīng)嚴格控制飲食中鹽的攝入量，并應(yīng)定期去醫(yī)院進行相關(guān)的檢查，以便能針對病因進行治療。

1.2二級腹水

二級腹水患者應(yīng)嚴格控制食鹽的攝入量（每天攝入的鹽不得多于2克），并應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用利尿藥。此類患者可同時服用100毫克的螺內(nèi)酯（也叫安體舒通）和40毫克的呋噻米，每天早晨服用一次，每隔3～5天增加一次用藥。螺內(nèi)酯的最大用藥劑量是每天400毫克，呋噻米的最大用藥劑量是每天160毫克?；颊咴诜眠@兩種藥物進行治療后，利尿的效果會較為明顯，腹水也會隨之消失。

1.3三級或難治性腹水

三級或難治性腹水的治療較為困難。該病患者若服用利尿藥無效，則要采取放腹水療法。實踐證明，放腹水是安全有效的治療方法，并可在門診進行操作。這種操作并不復(fù)雜，在60～120分鐘內(nèi)可放出4000～6000毫升的腹水。該病患者可每周放腹水2～3次，每放1000毫升的腹水應(yīng)補充6～8克的白蛋白。此外，對腹水進行濃縮回輸、實施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等對治療腹水也很有效。這些療法所需的費用較高，操作較為復(fù)雜，患者必須住院接受治療。如果用上述療法均不奏效，該病患者還可通過肝移植進行治療。

2 肝硬化腹水治療的注意事項

肝硬化腹水的治療較為復(fù)雜。除上述常規(guī)治療方法以外，該病患者在治療的過程中還應(yīng)注意以下事項，以免影響治療的效果：

2.1 應(yīng)加強營養(yǎng)

肝硬化腹水患者在治療期間應(yīng)攝入足夠的熱量和營養(yǎng)，以促進肝臟的修復(fù)。該病患者每天攝入的熱量要保證在2000千卡以上，每天攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)為每公斤體重1～1.2克左右。如果出現(xiàn)了肝性腦病、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，蛋白質(zhì)的供給要適量地減少，每天每公斤體重應(yīng)攝入0.5克以下。此外，肝硬化腹水患者還要補充脂肪、維生素B1和適量的碳水化合物。筆者發(fā)現(xiàn)不少肝硬化患者都特別瘦，若是每天攝入的營養(yǎng)不足，其病情也難以好轉(zhuǎn)。

2.2 應(yīng)嚴格限鹽

限制食鹽的攝入量對預(yù)防和治療肝硬化腹水具有重要的意義。但是，該病患者也不宜長期食用無鹽的食物，以免影響食欲，加重病情。

2.3定期進行腹腔穿刺

肝硬化腹水患者可定期進行腹腔穿刺，每次需抽出約30毫升的腹水送檢。這是早期發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎最簡單的辦法。進行腹腔穿刺檢查對了解該病患者的病情和判斷其預(yù)后都具有重要的意義。

2.4記錄每天的排尿量

肝硬化腹水患者在服用利尿藥后必須了解利尿的效果，因此必須準確地記錄自己每天的排尿量，并及時將其報告給醫(yī)生。如果在服用利尿藥數(shù)日后尿量仍沒有增加，說明用藥無效，應(yīng)增加用藥的劑量或更換藥物。

2.5定期測量自己的體重或腹圍

肝硬化腹水患者可準備一個軟尺，定期測量自己的腹圍。通過觀察腹圍的增減能測知體內(nèi)腹水消長的情況。在用軟尺測量腹圍時一定要讓軟尺繞過肚臍，這樣才會得到準確的測量結(jié)果。此外，體重的下降也可說明腹水正在減退。

2.6.針對病因進行治療

比如，丙肝肝硬化患者應(yīng)及時注射干擾素（必須由?？漆t(yī)生掌握用藥量），酒精性肝硬化患者必須戒酒，乙肝肝硬化患者應(yīng)使用核苷類抗病毒藥物進行治療等。國外學(xué)者認為，即使肝硬化患者血液中的乙肝病毒基因指數(shù)不高，也要服用抗病毒藥，因為其肝細胞內(nèi)仍有病毒在活躍地復(fù)制。

3 結(jié)語

腹水是慢性肝病的首發(fā)癥狀，是影響患者生活質(zhì)量而需要住院治療的重要原因。治療因首先明確病因，在藥物治療上因注重個體差異選擇好適應(yīng)癥，采取利水、補充蛋白、抽放腹水、補充水電解質(zhì)等綜合治療，以減少腹水，可以達到滿意治療效果，改善生活質(zhì)量。

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