規(guī)范及時(shí)做好市級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作，是降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效措施之一

摘要：作為衡量一個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平的重要標(biāo)志之一，孕產(chǎn)婦死亡率受到了越來越多人的關(guān)注，如何降低孕產(chǎn)婦死亡率已成為了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的主要問題之一。本文通過孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審分析孕產(chǎn)婦的死亡原因，并有針對(duì)性的提出一系列改進(jìn)措施，旨在降低孕產(chǎn)婦死亡率，同時(shí)為孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作的開展提供一定參考。

關(guān)鍵詞：市級(jí);孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審;降低;孕產(chǎn)婦死亡率

孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審，是通過用明確的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行系統(tǒng)回顧和分析，提出改進(jìn)措施，以提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的過程[1]。

為了能及時(shí)發(fā)現(xiàn)在孕產(chǎn)婦死亡過程中各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題，有針對(duì)性地提出干預(yù)措施，以達(dá)到提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和產(chǎn)科質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率的目的，原國家衛(wèi)生部專門制定了《孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審規(guī)范》。

我市衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)很重視全市的孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作，十多年來，一直堅(jiān)持每半年一次的孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作，并取得了巨大的成績，孕產(chǎn)婦死亡率由評(píng)審前2007年的60.89/10萬分，降低到2016年的12.85/10萬分。這些成績的取得，與我們?cè)谠挟a(chǎn)婦死亡評(píng)審中所做的工作密不可分。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，及時(shí)成立市級(jí)各組織機(jī)構(gòu)

在國家出臺(tái)《孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審規(guī)范》，及原山西省衛(wèi)生廳出臺(tái)《山西省孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審辦法》后，我們也及時(shí)地出臺(tái)了《運(yùn)城市孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審細(xì)則》，制定了評(píng)審目的、評(píng)審原則、評(píng)審數(shù)量、評(píng)審時(shí)間、評(píng)審程序、評(píng)審要求、評(píng)審報(bào)告書寫要求等標(biāo)準(zhǔn)，使孕產(chǎn)婦評(píng)審工作有據(jù)可依。

我們還成立了《運(yùn)城市孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)組》，組長由我市衛(wèi)計(jì)委分管婦幼工作的副主任擔(dān)任，副組長由婦社科科長擔(dān)任，成員為市級(jí)婦幼保健院院長及十三個(gè)縣（市、區(qū)）婦幼保健院院長，以確保孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作能及時(shí)、認(rèn)真、規(guī)范的開展。

同時(shí)，我們也成立了《運(yùn)城市孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審專家組》，并明確了其職責(zé)，使孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作走上了制度化、規(guī)范化的軌道。

二、加強(qiáng)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握高危孕產(chǎn)婦管理流程

每半年一次的孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作，都能發(fā)現(xiàn)我市各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高危孕產(chǎn)婦管理中存在的主要問題和不足，我們就針對(duì)存在的導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的各種主要因素，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，使廣大產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握高危孕婦管理的流程及方法，有效地降低了孕產(chǎn)婦死亡率。

例如，在2010年前，通過孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審，我們發(fā)現(xiàn)，近50%的孕產(chǎn)婦死亡的主要因素之一是產(chǎn)后大出血，為此，我們連續(xù)兩年舉辦了有關(guān)《產(chǎn)后出血的防治》、《高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血防治最新進(jìn)展》等學(xué)習(xí)班。通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，此后幾年，我市孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后大出血的病例大大減少，孕產(chǎn)婦死亡率也明顯降低。

此后的幾年，在評(píng)審工作中，我們又發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分的孕產(chǎn)婦是死于產(chǎn)前保健不夠、自我意識(shí)不足，產(chǎn)前根本就不做產(chǎn)前檢查，只是等到妊娠足月了，才到醫(yī)院住院分娩。針對(duì)這個(gè)問題，我們對(duì)基層的婦幼保健院人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求她們要對(duì)懷孕的婦女進(jìn)行宣教，及時(shí)接受產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，并及時(shí)處理。另外，我們還要求每個(gè)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要成立孕婦學(xué)校，以加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的宣教力度，提高產(chǎn)前檢查率。

從2015年的孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審情況來看，5例死亡的孕產(chǎn)婦中，有一多半的孕產(chǎn)婦死亡，是屬于非產(chǎn)科原因，可以證明我們的學(xué)習(xí)培訓(xùn)達(dá)到了預(yù)期的效果。

三、及時(shí)反饋，讓各基層?jì)D幼保健院能及時(shí)接受教訓(xùn)

從十多年來的孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審中，可以看出，大部分死亡的孕產(chǎn)婦都是死于縣級(jí)醫(yī)院或縣級(jí)婦幼保健院，很少一部分是死于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或家中，死于市級(jí)醫(yī)院或市級(jí)婦幼保健院的孕產(chǎn)婦，均屬于在基層處理不了或已經(jīng)無法救治的病例。所以，針對(duì)這個(gè)問題，我們采取了以下幾個(gè)措施：

1，把每次的孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果，都用紅頭文件的形式反饋給各縣（市、區(qū)）婦幼保健院，對(duì)有死亡病例的婦幼保健院，還強(qiáng)調(diào)要求，把評(píng)審結(jié)果在全院學(xué)習(xí)傳達(dá)，以接受教訓(xùn)，減少死亡[2]。

2，在每個(gè)季度的各婦幼保健院院長例會(huì)上，由市級(jí)產(chǎn)科專家再次講解各基層?jì)D幼保健院在孕產(chǎn)婦管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，強(qiáng)化短板的補(bǔ)齊，以提高產(chǎn)科質(zhì)量[3]。

3，讓由孕產(chǎn)婦死亡病例的助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派業(yè)務(wù)院長和產(chǎn)科主任或經(jīng)治醫(yī)師列席評(píng)審會(huì)議，在評(píng)審過程中，專家可以一邊詢問，一邊教會(huì)她們有關(guān)問題的解決方法[4]，這一舉措，也收到了極好的效果。在開始評(píng)審的前幾年，從來沒有讓助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員參加，主要是有所顧慮。當(dāng)決定讓助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員參加后，收到了明顯的效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，參加過市級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審的各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均未出現(xiàn)再次孕產(chǎn)婦死亡事件，尤其是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四、加強(qiáng)干預(yù)，不斷降低孕產(chǎn)婦死亡率

開展孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審不是目的，目的是通過孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審，能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和掌握各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問題，并有針對(duì)性地提出干預(yù)措施及管理辦法，以降低孕產(chǎn)婦死亡率。

為此，十多年來，我們?yōu)榱私档驮挟a(chǎn)婦死亡率，除了采取上述的一些措施外，還采取了以下措施，均收到了預(yù)期的效果。

第一，加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。目前，在我市的十三個(gè)縣（市、區(qū)）均有婦幼保健院機(jī)構(gòu)，而且均達(dá)到了二級(jí)婦幼保健院的標(biāo)準(zhǔn)。能開展產(chǎn)前檢查、高危孕產(chǎn)婦管理等，有三分之一的婦幼保健院還開展住院分娩工作，在市級(jí)婦幼保健院的技術(shù)指導(dǎo)下和及時(shí)轉(zhuǎn)診下，我市的孕產(chǎn)婦死亡率呈現(xiàn)一個(gè)比較低的態(tài)勢(shì)，達(dá)到了《兩綱》的要求。

第二，加大圍生期保健宣傳力度.提高住院分娩率。目前，在我市，孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到了99%左右，這也是確保孕產(chǎn)婦安全的主要措施之一。

第三，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。每年，我們都要舉辦市級(jí)的有關(guān)孕產(chǎn)婦管理、圍產(chǎn)期保健等方面的學(xué)習(xí)班，目的就是要不斷提高各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，還舉辦有關(guān)婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛防范學(xué)習(xí)班，目的也是為了減少醫(yī)療糾紛，以降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

第四，加強(qiáng)母嬰保健執(zhí)法力度，打擊非法接生。通過多年的執(zhí)法檢查，目前，我市沒有一家非法接生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)體診所，這也是確保母嬰安全的主要措施之一。

總之，我們以孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審為抓手，狠抓與孕產(chǎn)婦安全有關(guān)方面的各項(xiàng)工作，使我市的孕產(chǎn)婦死亡率逐年降低，目前維持在一個(gè)較低的水平。

但隨著二胎政策的全面實(shí)施，高危孕婦增多，我們婦幼保健管理也將面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。在這種新的時(shí)代、新的形勢(shì)下，我們將會(huì)繼續(xù)做好孕產(chǎn)婦的管理，尤其是高危孕產(chǎn)婦的管理，盡量減少孕產(chǎn)婦的死亡，為健康中國做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]柳林，相曉妹，韓鐵麗等.西安市2011-2015年孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審分析[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4020-4023.

[2]王忠紅，楊旸.2011-2015年黃石市孕產(chǎn)婦死亡原因分析及對(duì)策[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（19）：110-111.

[3]張秀瓊.降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2014（2）：173.

[4]暨惠萍.孕產(chǎn)婦死亡情況分析及干預(yù)措施探討[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（15）：165-166.