靜脈采血不合格標(biāo)本原因的分析及研究

摘要：目的：對(duì)靜脈采血標(biāo)本的不合格原因進(jìn)行分析。方法：收集2015年7月到2017年7月間在被血液檢驗(yàn)科拒收的1013份靜脈血標(biāo)本作為研究對(duì)象，對(duì)拒收原因進(jìn)行分類分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，計(jì)算其各自的例次和比例。結(jié)果：造成靜脈血標(biāo)本不合格的原因包括了采血管使用不當(dāng)、采血位置不當(dāng)、靜脈血標(biāo)本留取量不足、標(biāo)本溶血、標(biāo)本凝血、脂血、標(biāo)本條碼張貼有誤、標(biāo)本送檢延誤等，其中以標(biāo)本溶血的構(gòu)成比最高，占33.27%，顯著高于其他原因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：造成靜脈血不合格標(biāo)本的原因較多，結(jié)合這些原因給予針對(duì)性的改進(jìn)，降低標(biāo)本不合格率對(duì)于提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量都有重要意義。

關(guān)鍵詞：靜脈采血；不合格標(biāo)本；原因分析

靜脈血標(biāo)本的采集工作是臨床血液相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)的重要環(huán)節(jié)之一，也是最為常用的一種血液采集方式[1]。標(biāo)本的合格與否直接關(guān)系到檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)的可靠性與精確性，而靜脈血標(biāo)本的采集過(guò)程中可能受到環(huán)境、器具、技術(shù)、操作等多種主客觀因素的影響，導(dǎo)致標(biāo)本不合格。本文通過(guò)回顧分析2015年7月到2017年7月間就在被血液檢驗(yàn)科拒收的1013份靜脈血標(biāo)本的不合格原因，討論其影響因素。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2015年7月到2017年7月間就在被血液檢驗(yàn)科拒收的1013份靜脈血標(biāo)本作為研究對(duì)象。

所有被研究對(duì)象均為我院護(hù)理人員通過(guò)一次性針管密封負(fù)壓真空試管采集獲得，但被明確確定為不合格標(biāo)本，并上報(bào)護(hù)理部登記。

1.2方法

對(duì)被檢驗(yàn)科拒收的所有1013份血液標(biāo)本的拒收原因進(jìn)行分類分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，計(jì)算其各自的例次和比例，并對(duì)其影響因素進(jìn)行具體分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的表示采用“n，%”，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

造成靜脈血標(biāo)本不合格的原因包括了采血管使用不當(dāng)、采血位置不當(dāng)、靜脈血標(biāo)本留取量不足、標(biāo)本溶血、標(biāo)本凝血、脂血、標(biāo)本條碼張貼有誤、標(biāo)本送檢延誤等，其中以標(biāo)本溶血的構(gòu)成比最高，占33.27%，顯著高于其他原因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

無(wú)論是在健康體檢或是臨床疾病診斷、治療過(guò)程中，血液相關(guān)之間的檢測(cè)都發(fā)揮著基礎(chǔ)而重要的作用，其可以通過(guò)對(duì)血液中各種成分的數(shù)量學(xué)測(cè)定或形態(tài)學(xué)判斷來(lái)實(shí)現(xiàn)疾病與健康預(yù)測(cè)、診斷、評(píng)估的作用。由于常規(guī)靜脈血采集的位置一般選擇在肘部前靜脈，與末梢血采血、動(dòng)脈血采血等方式相比，受內(nèi)源性、外源性因素的影響更小，加上其在檢測(cè)中可通過(guò)反復(fù)穿刺獲得較高的重復(fù)性，是有效反應(yīng)全身血液循環(huán)狀態(tài)的重要手段[2]。但不合格標(biāo)本的出現(xiàn)則會(huì)影響其應(yīng)用的效果。

本研究對(duì)1013份檢驗(yàn)科拒收的靜脈血標(biāo)本進(jìn)行了回顧分析，發(fā)現(xiàn)造成標(biāo)本不合格的原因很多：①采血管使用不當(dāng)：護(hù)理人員在采血前未能認(rèn)真、嚴(yán)格得執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致選取的采血管顏色、型號(hào)等與患者不符。特別是部分新入職護(hù)理人員對(duì)采血管的使用掌握不確實(shí)也會(huì)發(fā)生這種情況。②采血位置不當(dāng)：選擇在患者的輸液部位作為穿刺和采血位置，受血液中藥物濃度的影響，標(biāo)本不合格。③靜脈血標(biāo)本留取量不足：這種情況多發(fā)生于休克患者或者年紀(jì)較小的嬰幼兒患者中，其本身采血較為困難，如護(hù)理人員本身采血技術(shù)掌握不夠熟練，更容易出現(xiàn)采血量不足現(xiàn)象，影響檢驗(yàn)。 ④標(biāo)本溶血：溶血是構(gòu)成比最高的不合格原因之一，穿刺采血位置經(jīng)碘伏消毒后，未完全干燥的情況下采血，使血液中混入消毒液；采血管不干凈，污染血液；針頭在靜脈內(nèi)反復(fù)穿刺導(dǎo)致采血部位血腫；采血后血液在抗凝劑試管長(zhǎng)時(shí)間放置等都可能造成溶血的發(fā)生[3]。⑤標(biāo)本凝血：護(hù)理人員采血過(guò)程中未在管中加入抗凝劑或者抗凝劑的加入量不足、采集到的靜脈血未能與抗凝劑及時(shí)充分混勻是造成標(biāo)本凝血的主要原因，同時(shí)患者的血管條件差，采血困難、時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理人員的穿刺技術(shù)不成熟也會(huì)造成凝血的發(fā)生。⑥脂血：護(hù)理人員在采血前未能盡到詢問(wèn)與告知義務(wù)，導(dǎo)致患者采血前進(jìn)食錯(cuò)誤的食物或者留置胃管患者攝入高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，影響血液標(biāo)本質(zhì)量。⑦標(biāo)本條碼張貼有誤：護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，工作不細(xì)致，未能嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致條碼張貼有誤。⑧標(biāo)本送檢延誤：標(biāo)本采集后到運(yùn)送的間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，標(biāo)本在常規(guī)環(huán)境中出現(xiàn)質(zhì)變，質(zhì)量不合格。

綜上所述，造成靜脈血不合格標(biāo)本的原因較多，結(jié)合這些原因給予針對(duì)性的改進(jìn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)采血護(hù)理人員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能及相關(guān)操作流程、管理規(guī)范的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德水平，降低標(biāo)本不合格率，這對(duì)于提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量都有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]譚連.靜脈采血發(fā)生標(biāo)本溶血的原因分析及對(duì)策 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1797-1799.

[2]吳明華.靜脈采血不合格標(biāo)本原因分析及對(duì)策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)，2013，45（5） ：621-622.

[3]謝艷群，鐘素雯，曾淑媛，等. 采集靜脈血液標(biāo)本不合格因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（2）：95-97.