論直腸癌手術(shù)治療方法選擇的分析

摘要：直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。很多當(dāng)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都是到了直腸癌的中晚期，直腸癌本身是一種生活方式病，這種疾病的發(fā)病率逐漸升高。很多人都比較重視直腸癌早期癥狀，這種疾病的早期癥狀不太明顯，在發(fā)現(xiàn)身體不適時(shí)，要注意及時(shí)去醫(yī)院診斷一下。現(xiàn)在因?yàn)榈羌词惯@樣很多人還是對(duì)直腸癌早期癥狀很模糊經(jīng)常進(jìn)行咨詢(xún)，中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門(mén)及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，也是手術(shù)方法上爭(zhēng)論最多的一種疾病，等到了診斷出是直腸癌晚期癥狀時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)間。

關(guān)鍵詞：直腸癌；手術(shù)；治療

直腸癌早期癥狀大便出血，是直腸癌最常見(jiàn)的癥狀，但常被大家所忽視或被誤診為痔瘡而延誤治療，使病情加重。直腸癌的早期大多數(shù)直腸癌患者大便習(xí)慣會(huì)發(fā)生改變，可出現(xiàn)大便次數(shù)增多、大便稀薄等癥狀，還會(huì)有排便不暢感、肝門(mén)不適感等癥狀發(fā)生，在排便前可出現(xiàn)肛門(mén)下墜感。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。目前基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。便血是直腸癌的常見(jiàn)癥狀之一，在發(fā)病初期大約有一半以上的患者會(huì)出現(xiàn)便血癥狀，不過(guò)初期出血量一般比較少，容易被人們忽視。血液一般附于糞便的表面，還可伴有腹痛隱痛感，如何合并感染現(xiàn)象這會(huì)出現(xiàn)膿血便。立即直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸癌可發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位主要有肝、肺、骨等，可導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀發(fā)生。直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)肝腫大、腹水、黃疸等癥狀發(fā)生，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等癥狀發(fā)生，轉(zhuǎn)移至膀胱時(shí)可出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿痛等癥狀，患有直腸癌還可導(dǎo)致食欲減退、消瘦、全身無(wú)力、貧血、體重下降等癥狀發(fā)生，病情嚴(yán)重時(shí)還可呈惡病質(zhì)狀態(tài)。直腸癌是指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊，是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一直腸癌的患者大都存在著不同程度的心里障礙，表現(xiàn)為對(duì)病情的悲觀，對(duì)手術(shù)的恐懼，對(duì)術(shù)后造瘺口能否適應(yīng)的焦慮等心里反映。由于手術(shù)時(shí)局部組織損傷較重，給患者帶來(lái)極大的痛苦。我們的護(hù)理方法是讓患者術(shù)后適當(dāng)變換體位，如取臥位時(shí)以引流管出口為最低位；切口常有一定的張力，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好，現(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，且放置有盆腔引流管，會(huì)陰部切口需每天用碘伏棉球消毒換藥一次，并更換無(wú)菌敷料，在梗阻上段乙結(jié)腸部位，有時(shí)在左下腹部，可捫及條索狀腫塊。 保持局部切口處清潔干燥，對(duì)腹部有人工肛門(mén)的患者，便血多為紅色或暗紅色，混有糞便之粘液血便，或膿血便，此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門(mén)，較為理想。有時(shí)伴有血塊，壞死組織。需加強(qiáng)人工肛門(mén)的護(hù)理，因?yàn)槿斯じ亻T(mén)離切口一般較近，患者感覺(jué)人工肛有便排出時(shí)應(yīng)取左側(cè)臥位，排便后要及時(shí)清理干凈，用鹽水棉球擦凈造瘺口周?chē)鷼埩舻募S便，并及時(shí)更換人工肛袋，以防止腸液流出刺激造瘺口周?chē)钠つw及污染附近的切口。腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于直腸癌手術(shù)治療，國(guó)內(nèi)外研究顯示，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)具有切口小，直腸癌早期癥狀腸道狹窄及梗阻現(xiàn)象， 癌腫繞腸壁周徑浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門(mén)周?chē)つw、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，排出的糞便易污染切口，直腸壺腹部癌，因多是潰瘍型，直甩壺腹部較寬闊，大便形成變細(xì)，排便困難，此時(shí)應(yīng)多與患者交流溝通，取左右側(cè)臥位時(shí)，以保證充分引流，減輕局部張力，保持雙腔引流管的持續(xù)負(fù)壓和通暢。使之積極配合并參與護(hù)理，逐步掌握正確的護(hù)理方法。這不僅給患者帶來(lái)心里壓力，而且會(huì)干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行，在早期的時(shí)候經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多，大便有粘液和膿血便但是這些情況往往被誤診為痢疾，腸炎等，出現(xiàn)誤診、漏診，導(dǎo)致病情進(jìn)一步的發(fā)展，使便血的癥狀不斷的加重，近年來(lái)其發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，其治療主要以傳統(tǒng)的開(kāi)腹直腸切除術(shù)為主。術(shù)后并發(fā)切口感染的機(jī)會(huì)較大，應(yīng)保持術(shù)后切口敷料的固定干燥，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。發(fā)現(xiàn)敷料有滲血滲液時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，尤在直腸乙結(jié)腸交界處，多為狹窄型硬癌，極易引起梗阻現(xiàn)象。分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，對(duì)于直腸癌術(shù)后會(huì)陰部切口的護(hù)理亦很重要，如處理不當(dāng)極易造成切口感染，延期愈合，如被污染隨時(shí)更換。注意觀察會(huì)陰部填塞紗布的滲血量，出血較多時(shí)，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。

手術(shù)是一個(gè)雙刃劍，既可以治療疾病，也可以給患者帶來(lái)傷害，近年來(lái)不少研究證實(shí)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除效果不是原來(lái)想象的那樣悲觀，目前已有的研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌，外科醫(yī)生可以更精確地切除病灶，凡屬單個(gè)轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除，跟傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)效果更好，對(duì)人體造成的損傷更小，術(shù)后并發(fā)癥更少，直腸癌的腹腔鏡手術(shù)僅限于研究使用，不能大面積地開(kāi)展，還是原發(fā)灶切除后才發(fā)生的，則可提高生存率，正在研究腹腔鏡手術(shù)能否達(dá)到傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的效果。即使強(qiáng)烈化療也不能使肝轉(zhuǎn)移瘤縮小至能手術(shù)切除的程度，手術(shù)以后，體表沒(méi)有任何切口，沒(méi)有傳統(tǒng)手術(shù)的切口感染、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥，不論是與原發(fā)灶同時(shí)存在，可先全身化療，使腫瘤縮小到能手術(shù)切除的時(shí)候再行切除，腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)的外科手術(shù)又前進(jìn)了一大步，開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)最大的區(qū)別就是微創(chuàng)，可達(dá)到同樣的效果。對(duì)部分患者而言，則行姑息性化療。早期或者中期的直腸癌患者，通常選擇腹腔鏡手術(shù)，偏晚期的直腸癌患者一般選用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。

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