前交叉韌帶損傷患者的“一病一品”中醫(yī)護(hù)理方案

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷是膝關(guān)節(jié)常見損傷之一，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能。當(dāng)暴力撞擊小腿上端的后方時(shí)，可使脛骨向前方移位，造成前交叉韌帶損傷，有時(shí)伴有脛骨隆突撕脫骨折。文獻(xiàn)報(bào)道，美國普通人群的前十字韌帶斷裂發(fā)病率約為1/3000，而足球運(yùn)動(dòng)員每年前交叉韌帶斷裂的發(fā)生率為60/10萬。對(duì)我國現(xiàn)役運(yùn)動(dòng)員的普查發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶斷裂的發(fā)病率是0.43%。[1] [2] 中醫(yī)學(xué)屬“筋傷”范疇，緣由患者突受暴力致使局部筋肉離斷，并傷及氣血，血不循經(jīng)，溢出脈外則腫脹，氣血阻滯脈道則疼痛。病位在，病性屬實(shí)，證屬氣滯血瘀。

前交叉韌帶損傷患者入院時(shí)

【入院第1天】

責(zé)任護(hù)士熱心接待患者入院

（1）入院介紹：

①工作人員：科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。

②病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間。

③設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間、衛(wèi)生間緊急呼叫鈴。

（2）入院評(píng)估：

評(píng)估項(xiàng)目：責(zé)任護(hù)士采用入院護(hù)理評(píng)估表、自理能力評(píng)估表（Barthel指數(shù)評(píng)定量表）、Morse跌倒評(píng)估量表（MFS表）、疼痛程度評(píng)估表、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估并記錄。

（3）?？圃u(píng)估及辨證護(hù)理

①疼痛

責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者疼痛部位、時(shí)間、誘因、緩解方式等，疼痛程度評(píng)估根據(jù)患者具體情況使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或視覺模擬評(píng)分法（VDS），并將分?jǐn)?shù)記錄于?？谱o(hù)理記錄單上。

護(hù)理措施：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者合理的活動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w位，予膝固定器保護(hù)患肢，注意防寒保暖，必要時(shí)根據(jù)WHO三階梯鎮(zhèn)痛的五大原則遵醫(yī)囑予足量鎮(zhèn)痛，保證患者良好的睡眠和休息。

②腫脹

責(zé)任護(hù)士評(píng)估腫脹部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。

護(hù)理措施：指導(dǎo)患者患肢予軟枕抬高，保持外展中立位，增進(jìn)患者舒適度，并詢問感受。

③活動(dòng)不利或受限

責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者下肢肌力及步態(tài)并做好記錄。

護(hù)理措施：對(duì)肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好健康教育，教會(huì)患者活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走并做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。

前交叉韌帶損傷患者住院時(shí)

手術(shù)前

【第2-3天】

責(zé)任護(hù)士告知患者相關(guān)疾病知識(shí)和術(shù)前準(zhǔn)備：

（1） 病因：前交叉韌帶起于股骨髁間窩的外后部，向前內(nèi)止于脛骨髁間隆突的前部，能限制脛骨前移位。當(dāng)暴力撞擊小腿上端的后方時(shí)，可使脛骨向前方移位，造成前交叉韌帶損傷，有時(shí)伴有脛骨隆突撕脫骨折。

（2）臨床表現(xiàn)：前交叉韌帶常是復(fù)合損傷的一部分?；颊哂忻黠@的外傷史。受傷時(shí)多有撕裂感，傷后膝關(guān)節(jié)劇痛并迅速腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血。膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，關(guān)節(jié)松弛，失去原有的穩(wěn)定性，膝關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯。

（3）檢查方法：抽屜試驗(yàn)、側(cè)向試驗(yàn)，X片檢查，MRI檢查，必要時(shí)可行膝關(guān)節(jié)照影，關(guān)節(jié)鏡檢查等。

（4）治療方式：

①非手術(shù)治療：無移位的前交叉韌帶損傷，可抽凈積血或積液后予夾板或石膏固定于膝關(guān)節(jié)功能位。

②手術(shù)治療：對(duì)有移位的前交叉韌帶損傷或伴有側(cè)副韌帶、半月板損傷，可考慮手術(shù)治療。

手術(shù)后

【第4-8天】

（1）術(shù)后護(hù)理

①前交叉韌帶損傷患者的麻醉方式大多為椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑予去枕平臥位6h，禁食禁飲6h。

②患者術(shù)后予床邊心電監(jiān)測、吸氧，注意觀察患者的體溫、心率、血壓、血氧飽和度，并每小時(shí)做好記錄。觀察患肢肢端的血運(yùn)、溫度、膚色和活動(dòng)情況，防止由于包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。監(jiān)測期間如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理。

③患肢予膝固定器保護(hù)，用軟枕抬高患肢，略高于心臟水平，保持患肢功能位，減輕腫脹。

（2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡、易消化吸收、富含蛋白質(zhì)、高維生素之品，多吃蔬菜水果，忌食辛辣煎炸之品。

（3）情志護(hù)理：給予患者精神上的安慰，解除患者的緊張心里，使其保持心情舒暢，增強(qiáng)治病信心，積極配合治療。

（三）前交叉韌帶損失患者出院時(shí)

發(fā)放健康宣教單，做好出院指導(dǎo)：

（1）注意防寒保暖，起居有常，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

（2）飲食宜清淡、易消化之品，保證營養(yǎng)充足。

（3）適當(dāng)活動(dòng)，勿過勞。

（4）遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。

（四）前交叉韌帶損失患者出院后

患者出院一星期后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，詢問患者病情診斷、手術(shù)名稱，手術(shù)時(shí)間、出入院時(shí)間、治愈程度、隨訪資料、隨訪結(jié)果和患者特殊的情況等，并解答患者疑問，督促患者繼續(xù)功能鍛煉，提醒患者門診復(fù)診時(shí)間，做好登記與記錄。

（五） 前交叉韌帶損傷患者“一病一品”專科護(hù)理品牌

（1）飲食護(hù)理—辯證施食

①早期（氣滯血瘀）：傷后1-2周內(nèi)，飲食宜活血化瘀、清淡易消化營養(yǎng)之品，如田七瘦肉湯，多吃新鮮蔬菜水果，忌食肥甘厚膩之品。對(duì)于熱象患者宜給予清熱涼血之物，如苦瓜排骨湯，蓮藕汁等。

②中期（氣血不和）：傷后3—4周，飲食宜補(bǔ)氣和血、接骨續(xù)筋之品，如續(xù)斷豬腳筋湯等。

③后期（肝腎虧虛）：傷后4—5周，飲食宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之品，如杜仲、枸杞子煲烏雞湯、豬骨湯等。

（2）中醫(yī)外治及理療護(hù)理

患者術(shù)后遵醫(yī)囑予中藥涂擦患肢以活血化瘀，三黃散外敷以清熱解毒，消腫止痛，穴位貼敷涌泉、三陰交、足三里、合谷、曲池、內(nèi)關(guān)等穴位以疏通全身經(jīng)絡(luò)，丹參穴位注射足三里以營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)，并進(jìn)行中頻等理療以促進(jìn)患肢氣血運(yùn)行，功能鍛煉之后予冰敷患肢半個(gè)小時(shí)以消腫。

（3）功能鍛煉—循序漸進(jìn)

①術(shù)后伸膝位，支具制動(dòng)6周。

②術(shù)后第1天：進(jìn)行股四頭肌和踝泵功能練習(xí)，每天達(dá)200次以上，循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜。

③術(shù)后第2-3天：繼續(xù)以上練習(xí)，指導(dǎo)患者直腿抬高30°，不超過45°，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天3-4次。

④術(shù)后3天后：主動(dòng)練習(xí)關(guān)節(jié)功能，4周內(nèi)患肢可被動(dòng)屈伸直腿抬高。并且，膝關(guān)節(jié)屈曲4周內(nèi)<90°，12周<120°。

參考文獻(xiàn)

[1]敖英芳 于長隆 田得祥 關(guān)節(jié)鏡觀察前十字韌帶斷裂繼發(fā)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床研究 中華骨科雜志【J】 2001年5月第21卷 第5期

[2]ACL injury prevention， more effective with a different way of motor learning？ Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc （2011） 19：622–627

[3]黃貴成 王擁軍 中醫(yī)骨傷科學(xué)【M】 4版 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.7