中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性腹水的臨床效果

摘要：目的：本文研究中西醫(yī)結(jié)合方法治療患者的肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法：選取2010年1月-2013年1月接收治療的80例患者進(jìn)行分析，隨機(jī)的分成結(jié)合組和對比組各40例。其中對比組采用西醫(yī)藥物治療，而結(jié)合組在對比組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采取中醫(yī)辨證療法治療。通過治療，比較兩組患者的臨床癥狀緩解情況和體征、肝功能改善情況和影像學(xué)的結(jié)果以及對頑固性腹水的臨床療效，同時(shí)比較對于遠(yuǎn)期的腹水復(fù)發(fā)情況的控制等方面。結(jié)果：結(jié)合組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對比組（P<0.05），且均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：在臨床上，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝硬化患者的頑固性腹水不僅療效較為確定，治療安全平穩(wěn)，且費(fèi)用價(jià)廉，遠(yuǎn)期療效值得肯定，建議在臨床進(jìn)行推廣

關(guān)鍵詞：肝硬化； 頑固性腹水； 辨證論治； 中西醫(yī)結(jié)合

肝硬化患者中晚期常見的一種并發(fā)癥是腹水，特別是晚期肝硬化，甚至出現(xiàn)頑固性的腹水。在臨床上，約有10%～20%左右的肝硬化患者存在頑固性腹水并發(fā)癥。本文研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療頑固性的腹水癥狀，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2013年1月接收治療的80例患者進(jìn)行分析，將患者隨機(jī)的分成結(jié)合組和對比組各40例，所有患者均符合肝硬化頑固性腹水標(biāo)準(zhǔn)，且患者經(jīng)過6周常規(guī)的治療措施均無效。其中結(jié)合組男23例，女17例；年齡33～67歲，平均46歲；平均腹圍98.7 cm。而對比組男23例，女17例；年齡31～66歲，平均42.7歲；平均腹圍96.9 cm。兩組患者性別、年齡、癥狀等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對比組患者采用西醫(yī)藥物治療，主要是40 mg多巴胺和60 mg速尿，并通過腹腔內(nèi)的注射療法進(jìn)行治療，注射1次/3 d。而結(jié)合組患者在對比組的基礎(chǔ)上聯(lián)合采取中醫(yī)辨證療法治療。同時(shí)兩組患者均接受針對原發(fā)病的常規(guī)性保肝利尿治療措施，均以15 d為1個(gè)療程。

其中，結(jié)合組的中醫(yī)辨證主要內(nèi)容有：將患者進(jìn)行辨證分型，主要包括氣虛血瘀型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、陰虛濕熱型等4種。其中氣虛血瘀癥狀為腹大脹滿，舌呈暗青紫色，脈澀，青筋暴露且腹內(nèi)積塊，需要益氣健脾，同時(shí)活血化瘀。選用藥物有丹參、桃仁、三七、茜草根、當(dāng)歸、紅花、郁金、赤芍、鱉甲、澤瀉以及龜板等；脾腎陽虛型表現(xiàn)為腹大脹滿，面色黃或白，神倦畏寒，脈沉細(xì)；脾陽虛以溫陽健脾，同時(shí)化氣利水治療，采用加減附子理苓湯治療；腎陽虛以溫腎化氣且利水消腫治療，選用加減濟(jì)生腎氣丸治療；肝腎陰虛型患者腹大隆起，且面色晦滯，伴有心煩口干，舌紅少津，脈細(xì)。以滋腎柔肝同時(shí)養(yǎng)陰利水治療，選用六味地黃丸以及合一貫煎加減治療；陰虛濕熱型患者面色晦滯且目睛發(fā)黃，腹大有水，苔黃膩，脈弦數(shù)。以清熱解毒并化濁利濕治療，選用茵陳蒿湯配合甘露消毒丹進(jìn)行加減治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者的癥狀、生命體征、并發(fā)癥、尿量等情況，進(jìn)行電解質(zhì)、肌酐以及血清白蛋白的檢查，并通過B超檢查腹部。其中顯效：腹水消失，癥狀同時(shí)消失，生活完全自理；有效：腹水減少明顯，癥狀基本緩解，生活基本自理；無效：治療前后無變化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療后，結(jié)合組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對比組（P<0.05），且均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

采用中西醫(yī)聯(lián)合療法治療，可以標(biāo)本兼顧，取得令人滿意的療效。由于肝硬化的頑固性腹水成因和酒食不調(diào)，以及情志所傷有關(guān)，清·何夢瑤《醫(yī)碥·腫脹》謂：“氣、水、血三者，病常相因，有先病氣滯而后血結(jié)者，有病血結(jié)而后氣滯者，有先病水腫而血隨敗者，有先病血結(jié)而水隨蓄者?！笨梢姎?、水、血導(dǎo)致氣滯絡(luò)阻，腹水日久不消。治療中以護(hù)肝為主，聯(lián)合中醫(yī)辨證論治，從根本治療。總之，在臨床上，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝硬化患者的頑固性腹水不僅療效較為確定，而且腹水的消退時(shí)間迅速，治療安全平穩(wěn)，且費(fèi)用價(jià)廉，遠(yuǎn)期療效值得肯定，建議在臨床進(jìn)行推廣。

肝硬化頑固性腹水是臨床常見的危急病癥，是肝硬化晚期的表現(xiàn)，引起該病的主要因素有鈉水潴留、門靜脈高壓、低蛋白血癥，且常伴有多種并發(fā)癥，易導(dǎo)致本病加重，因此，應(yīng)用大劑量的利尿劑往往無效。中醫(yī)將肝硬化頑固性腹水歸屬于“臌脹”的范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生多因肝硬化后氣滯血瘀、肝脾失調(diào)，導(dǎo)致無力行水，水濕停聚而致，因此，治療上也應(yīng)調(diào)和肝脾，活血行氣，單純使用利尿劑會(huì)損傷腎陰，達(dá)不到治療的效果。

筆者根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)本病的病因及發(fā)病機(jī)制，采用中醫(yī)治療，達(dá)到標(biāo)本兼治。應(yīng)用中成藥肝復(fù)康膠囊，補(bǔ)氣養(yǎng)血、益腎養(yǎng)肝，提高機(jī)體的免疫力，改善肝功能；消臌軟堅(jiān)丸，健脾益氣、行氣利水、軟堅(jiān)散結(jié)，防治肝纖維化，緩解門靜脈高壓、利尿，達(dá)到消除腹水的治療目的。同時(shí)筆者又采用中醫(yī)中藥辨證治療，根據(jù)患者的臨床癥狀及舌苔、脈象，將本病分為氣滯濕阻證、瘀水互結(jié)證、陽虛水泛證，分別給予健脾利濕、化瘀行水、溫補(bǔ)脾腎等治療方法，以改善微循環(huán)，消除腹水。

治療結(jié)果表明，治療組患者腹水減少情況明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率為88%，可見中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)法治療肝硬化頑固性腹水臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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