藥物配伍禁忌的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策研究

摘要：目的 對(duì)臨床上常用藥物之間的配伍禁忌進(jìn)行總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，為患者提供更加安全可靠的醫(yī)療服務(wù)。方法 根據(jù)臨床上靜脈輸液更換藥物時(shí)輸液器內(nèi)液體是否出現(xiàn)懸濁現(xiàn)象，并進(jìn)一步進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)明確是否存在藥物反應(yīng)，探討臨床常用藥物之間的配伍禁忌，并針對(duì)性的提出解決方案。結(jié)果 經(jīng)過臨床觀察以及體外實(shí)驗(yàn)表明，抗生素和抑酸藥物、化學(xué)藥物與中成藥制劑之間等容易出現(xiàn)藥物反應(yīng)，存在藥物的配伍禁忌。結(jié)論 在臨床的工作中一定要熟知各種藥物之間的配伍禁忌，才能夠更加合理的進(jìn)行藥物輸液管理，避免藥物在輸注的過程中產(chǎn)生反應(yīng)，增加臨床風(fēng)險(xiǎn)，使患者能夠得到更加科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：藥物配伍禁忌；臨床觀察；護(hù)理對(duì)策

藥物治療是臨床上最基本的治療手段之一，而在藥物的治療過程中往往會(huì)采用多種藥物聯(lián)合使用的情況，這樣能夠使機(jī)體得到更加全面的治療，本文結(jié)合我院的情況對(duì)臨床上進(jìn)行藥物聯(lián)合治療中出現(xiàn)的藥物禁忌進(jìn)行探討，以便能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)同行之間提供參考，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；現(xiàn)對(duì)我院自2016年1月-2017年5月之間靜脈輸液中發(fā)現(xiàn)的藥物配伍安全問題進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1舒血寧注射液與阿昔洛韋：在我院收治的帶狀皰疹患者伴心腦血管疾病的病例中應(yīng)用阿昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療，同時(shí)給予舒血寧注射液進(jìn)行治療。在輸注完畢舒血寧時(shí)接著應(yīng)用阿昔洛韋則在茂菲滴管及輸液管內(nèi)液體即變成明亮的黃綠色，然后立即更換輸液器，后未有絮狀物出現(xiàn)，觀察患者無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2注射用鹽酸氨溴索與注射用鹽酸泮托拉唑：在臨床上輸注這兩種藥物時(shí)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，兩者在輸液管內(nèi)出現(xiàn)沉淀樣物質(zhì)，如果在輸注這兩種藥物時(shí)采用生理鹽水沖管則不會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

1.3頭孢噻肟鈉：是屬于第三代頭孢菌素中的一種，在臨床上主要用于革蘭陰性桿菌的感染。①頭孢噻肟鈉與其它抗生素聯(lián)合應(yīng)用出現(xiàn)反應(yīng)，我們?cè)谂R床上會(huì)將頭孢噻肟鈉與左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用，在滴注完頭孢噻肟鈉后連續(xù)輸注左氧氟沙星時(shí)，可見輸液器中出現(xiàn)白色混濁。②頭孢噻肟鈉與化痰藥物鹽酸氨溴索聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，如果在輸注完畢頭孢噻肟鈉后接著輸注鹽酸氨溴索，會(huì)出現(xiàn)輸液管內(nèi)有白色渾濁物，如果中間間隔其它液體則輸液管內(nèi)未見出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象。③頭孢噻肟鈉與抑酸藥物（奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉）連續(xù)輸注，則在輸液器上會(huì)出現(xiàn)白色渾濁，給予0.9%氯化鈉間隔靜脈滴注后則未見白色渾濁。

2 如何預(yù)防藥物發(fā)生反應(yīng)及護(hù)理措施

2.1 用藥前充分準(zhǔn)備：首先護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟悉藥物的相關(guān)知識(shí)，并且能夠熟練掌握配伍禁忌表并能夠在臨床靈活應(yīng)用。由于藥物更新?lián)Q代比較頻繁，一定要積極組織人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，并請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行授課，并且應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)士進(jìn)行考核，督促護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)。其次還應(yīng)當(dāng)注意藥物自身穩(wěn)定性的問題，因?yàn)槿魏蜗♂屢喝绻胖玫臅r(shí)間較長就會(huì)增加污染的可能性，同時(shí)藥效也可能會(huì)受到影響。再次對(duì)于輸液配伍禁忌表中沒有的配伍禁忌不能夠認(rèn)為沒有配伍禁忌，如果不了解藥物的情況，一定要先看使用說明書，明確藥物相關(guān)的理化性質(zhì)，避免出現(xiàn)藥物之間的反應(yīng)；如果實(shí)在不能夠確定是否存在配伍禁忌，可以進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)，用 5 ml 注射器將分別稀釋好的藥物抽取少量混合后進(jìn)行觀察， 確定無反應(yīng)后再進(jìn)行靜滴。最后還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一定要做到一藥一注射器，不能夠重復(fù)使用，在進(jìn)行藥物配制的過程中做到細(xì)心、用心，一定要密切觀察是否有變色、 渾濁、 沉淀等情況發(fā)生。尤其在應(yīng)用中藥制劑的時(shí)候一定要詳細(xì)了解其使用方法。

2.2 輸液中避免藥物混合，在藥物輸注時(shí)最好能選擇精密輸液器，這樣能夠可有效防止微粒進(jìn)入人體，最大限度的預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)要根據(jù)不同藥物之間的藥理性質(zhì)進(jìn)行合理的搭配，并在輸液時(shí)安排合理的順序， 盡量避免多藥合用，應(yīng)當(dāng)遵循先鹽后糖，先晶后膠等原則，存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥則可以在有禁忌的兩組液體中間間隔一組其他液體。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的輸液反應(yīng)，在更換兩袋液體時(shí)，應(yīng)注意觀察茂菲氏滴管內(nèi)是否有沉淀等析出物。

2.3及時(shí)合理處理配伍反應(yīng)，如果在輸注過程中藥物之間出現(xiàn)了變色、沉淀、絮狀物時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換輸液器，同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行安慰，記錄配伍反應(yīng)藥物的名稱、廠家、生產(chǎn)批號(hào)、以及生產(chǎn)日期、 批號(hào)，并要通知責(zé)任醫(yī)生和藥劑師進(jìn)行相關(guān)檢查和處理[1]。

2.4建立配伍禁忌登記表，要對(duì)科室中出現(xiàn)的藥物配伍反應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)記錄藥物的名稱，反應(yīng)特點(diǎn)，并定期在科室內(nèi)進(jìn)行總結(jié)分析，使護(hù)理人員了解掌握相關(guān)信息，避免再次出現(xiàn)類似事件。

3 討 論

由于不同藥物的理化性質(zhì)不同，所以結(jié)合在一起時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)，所以在臨床工作中一定要時(shí)刻注意配伍禁忌，掌握常見藥物配伍禁忌表，對(duì)于部分新藥的配伍禁忌在靜脈藥物配伍“禁忌表” 中查不到[2-3]，增加了臨床工作中的不確定性，所以要求我們?cè)谑褂眯滦退幬飼r(shí)更加的細(xì)心，對(duì)于出現(xiàn)的新藥不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)；考慮到藥物之間反應(yīng)也常有發(fā)生，給患者的身心造成了傷害，使醫(yī)療糾紛發(fā)生率增加。這就要求我們護(hù)理人員熟記藥物配伍禁忌表，同時(shí)對(duì)于新藥的配伍禁忌則需要我們一線人員留心收集，及時(shí)告知，避免類似事件再次發(fā)生，一定要做到醫(yī)護(hù)、醫(yī)藥人員之間的充分配合，了解所用藥物的特性，盡量避免藥物配伍禁忌的發(fā)生，保證患者的用藥安全。

綜上所述，只用充分掌握藥物的特性，并能夠熟悉不同藥物之間的配伍禁忌，加上工作中認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，才能夠最大限度的避免藥物配伍禁忌，降低醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉燕.外科常用藥物的配伍禁忌及反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，3333：176-177.

[2]魯小華.藥物配伍禁忌的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017，04：153-154.

[3]毛慧萍，辛學(xué)俊，張衛(wèi)中.RCA在連續(xù)用藥時(shí)體外配伍變化中的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，5133：141-143.

姓名：龐曉薇 性別： 女 出生年月：1972/09 籍貫：河北省灤南縣

學(xué)歷：本科 研究方向： 藥學(xué) 職稱：主管藥師 工作單位：灤南縣婦幼保健院