ICU重度有機(jī)磷中毒患者血清降鈣素原測定與醫(yī)院感染的臨床探索分析

摘要：目的：分析在因重度有機(jī)磷中毒被送至ICU治療的患者當(dāng)中，其血清降鈣素原指標(biāo)測定值與患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的具體關(guān)系。方法：選擇我院在2016年8月至2017年9月時間段內(nèi)收治的75例重度有機(jī)磷中毒患者為對象，所有患者均在ICU接受治療，對所有患者的血清降鈣素原進(jìn)行測定分析，并且探討患者該項指標(biāo)與醫(yī)院感染發(fā)生情況的聯(lián)系。結(jié)果：在所有患者當(dāng)中，有41例患者出現(xiàn)醫(yī)院感染癥狀，且其中39例患者的血清降鈣素原水平在0.5ng/ml以上，而在未出現(xiàn)醫(yī)院感染癥狀的34例患者中，血清降鈣素原水平超過0.5ng/ml的患者僅為1例。結(jié)論：對于重度有機(jī)磷中毒患者而言，其體內(nèi)血清降鈣素原指標(biāo)與患者醫(yī)院感染癥狀的發(fā)生存在密切聯(lián)系，醫(yī)生需要針對此類患者進(jìn)行及時檢測與分析，以便為患者的治療提供科學(xué)參考。

關(guān)鍵詞：血清降鈣素原;ICU;醫(yī)院感染;有機(jī)磷中毒;重度

在醫(yī)院中毒患者當(dāng)中，有機(jī)磷中毒患者十分常見，這也是臨床急診科中較為常見的一種疾病，特別是在基層醫(yī)院，這類患者數(shù)量相對更多[1]。重度有機(jī)磷中毒患者的病情較為兇險，且會出現(xiàn)明顯進(jìn)展，患者很有可能出現(xiàn)低氧血癥反應(yīng)、呼吸衰竭甚至心臟驟停等[2]。重度有機(jī)磷中毒患者會出現(xiàn)多臟器損傷情況，心臟與腎臟功能也會出現(xiàn)明顯衰竭，這也是造成患者死亡的主要原因之一[3]。對于此類患者的治療而言，血液灌流等多種方法較為常見，主要治療目的就是挽救患者生命，并且避免患者的心臟與腎臟等嚴(yán)重?fù)p傷[4]。在此類患者的ICU治療當(dāng)中，醫(yī)院感染的發(fā)生會給患者治療帶來不利影響，且與患者自身相關(guān)指標(biāo)有密切關(guān)系，我院對此問題進(jìn)行分析，現(xiàn)根據(jù)實(shí)際情況作如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料

從2016年8月—2017年9月期間我院ICU收治的患者當(dāng)中選擇75例重度有機(jī)磷中毒患者開展相關(guān)分析，患者的入院時間為0.5—7h，且均為口服農(nóng)藥而中毒。其中，敵敵畏中毒患者31例，甲胺磷中毒患者20例，對硫磷中毒12例，辛硫磷中毒為7例，馬拉硫磷中毒患者5例。所有患者均無死亡情況，且在中毒之前無心臟病史、肝腎疾病史、肺部疾病等，且所有患者的家屬均同意參與此次研究，并且在研究開始前簽署知情同意書。在所有患者當(dāng)中，男性患者為34例，女性患者為41例，患者的年齡最小為19歲，最大為61歲。

1.2方法

患者入院之后，護(hù)士會采集患者的靜脈血作為樣本，并且對其血清降鈣素原進(jìn)行檢測，檢測的具體方法為快速半定量法。檢驗人員需要按照檢測試劑盒的具體要求進(jìn)行操作，利用參考卡進(jìn)行結(jié)果判定，患者血清降鈣素原≥0.5ng/ml則為陽性閾值。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對所有患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況進(jìn)行分析，并且觀察出現(xiàn)醫(yī)院感染與未感染患者的血清降鈣素原指標(biāo)情況。

2結(jié)果

在所有患者當(dāng)中，有41例患者出現(xiàn)醫(yī)院感染癥狀，感染發(fā)生率為54.7%，上呼吸道感染19例，尿路感染10例，肺部感染8例，氣管切口感染患者為4例，且其中39例患者的血清降鈣素原水平超過0.5ng/ml。對于未發(fā)生醫(yī)院感染的患者而言，在34例患者中僅有1例患者血清降鈣素原水平在0.5ng/ml以上。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥以及殺蟲劑等在我國很多地區(qū)有極為廣泛的應(yīng)用，如果人們出現(xiàn)誤服或者故意服用等，都會造成其出現(xiàn)中毒反應(yīng)[5]。有機(jī)磷中毒是我國目前最為常見的一種中毒反應(yīng)，大多數(shù)患者因為搶救及時且中毒劑量較小，自身癥狀等較輕，基本為輕度中毒或者中度中毒，所以病死率相對較低。重度有機(jī)磷中毒患者的年齡相對較大，這類患者多為自主服毒，且中毒的劑量較大，患者在中毒之后很快就出現(xiàn)了肺部水腫以及昏迷等情況，患者中毒癥狀的進(jìn)展速度很快，且臟器會受到嚴(yán)重?fù)p傷，特別是心臟功能與腎臟功能，會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的衰竭[6]。

醫(yī)院感染主要是指患者在入院的時候不存在也不再潛伏期內(nèi)，而是在入院之后接受治療期間出現(xiàn)的感染癥狀。一般來講，絕大多數(shù)的細(xì)菌感染在患者入院之后72h內(nèi)發(fā)生即可被認(rèn)定為醫(yī)院感染，且包括患者在醫(yī)院內(nèi)獲得但是在出院后發(fā)病感染情況。ICU治療可以為癥狀較為危重的患者提供相應(yīng)的生命支持，并且在避免患者死亡方面發(fā)揮了自身的明顯作用，但與此同時，ICU患者的醫(yī)院感染情況仍然表現(xiàn)較為突出，且感染菌株存在多重耐藥反應(yīng)，給患者的預(yù)后等帶來較為嚴(yán)重的威脅。重度有機(jī)磷中毒患者在受到有機(jī)磷的理化刺激之后，再加上患者接受治療期間氣管插管、氣管切開等一系列操作，都會造成患者醫(yī)院感染的發(fā)生率不斷提高。在此次研究當(dāng)中，所有患者中有41例出現(xiàn)了醫(yī)院感染癥狀，且感染的主要類型為呼吸道感染、尿路感染，感染的致病菌主要為革蘭陰性菌。在此背景下，針對此類患者的醫(yī)院感染進(jìn)行相關(guān)分析與診斷較為關(guān)鍵，但是傳統(tǒng)的參考指標(biāo)存在特異性與敏感性較低的劣勢。

在重度有機(jī)磷中毒患者出現(xiàn)細(xì)菌感染之后的2—3h之內(nèi)，體內(nèi)的血清降鈣素原會出現(xiàn)明顯的升高，這種升高反應(yīng)主要來自于患者各類器官的單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞等?；颊叱霈F(xiàn)醫(yī)院感染之后，身體內(nèi)的不同組織與細(xì)胞都會出現(xiàn)相應(yīng)的基因表達(dá)，并且造成體內(nèi)的血清降鈣素原出現(xiàn)連續(xù)釋放的情況?？梢哉f，重度有機(jī)磷中毒患者的血清降鈣素原濃度與其炎癥反應(yīng)的程度呈正相關(guān)關(guān)系，并且伴隨患者炎癥的控制等會逐漸降至正常水平。在此次研究當(dāng)中，所有出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者當(dāng)中，其血清降鈣素原水平基本均超過0.5ng/ml，而在未出現(xiàn)感染的患者當(dāng)中，僅有1例患者血清降鈣素原水平為陽性反應(yīng)。

血清降鈣素原的檢測較為便捷、快速，可以幫助醫(yī)生判斷重度有機(jī)磷中毒患者的醫(yī)院感染情況，這類患者在接受治療的過程當(dāng)中會在多種原因之下出現(xiàn)身體發(fā)熱等，有時是因為患者受到細(xì)菌或者病毒感染所造成，但有時是患者接受治療期間阿托品等藥物帶來的相應(yīng)反應(yīng)。醫(yī)生在檢測患者的血清降鈣素原之后，就可以對其具體感染情況進(jìn)行科學(xué)分析，以此為患者的治療等提供科學(xué)的參考依據(jù)，也可以對醫(yī)生的治療方案確定進(jìn)行指導(dǎo)，以避免患者病情惡化。

結(jié)語：

針對因重度有機(jī)磷中毒而接受ICU治療的患者來講，患者出現(xiàn)醫(yī)院感染癥狀與體內(nèi)血清降鈣素原指標(biāo)水平存在一定聯(lián)系，一般來講，出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者血清降鈣素原指標(biāo)水平相對較高，醫(yī)生需要對患者這一指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)分析，以達(dá)到控制醫(yī)院感染發(fā)生的目的。

參考文獻(xiàn)：

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