循證護(hù)理在高血壓腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 對(duì)循證護(hù)理對(duì)高血壓腦梗死患者預(yù)后的影響效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法從我院2015年3月到2016年3月收治的高血壓并發(fā)腦梗死患者中隨機(jī)抽取100例，隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各50例，對(duì)照組患者施行高血壓腦梗死常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組從健康教育、飲食習(xí)慣、服藥依從性、心理、自我管理實(shí)施方面循證護(hù)理，并進(jìn)行出院后6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，比較兩組患者出院一年的心腦血管病意外事件發(fā)生率的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在出院后一年的心腦血管病意外事件發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理能有效改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，預(yù)防并減少腦卒中復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；高血壓；腦梗死

全國死因排名中，腦卒中因其具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)位居第一位，是中國嚴(yán)重的社會(huì)發(fā)展和公共衛(wèi)生問題。有研究，71.4%腦卒中患者卒中前患有高血壓。為此，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)是我國治療高血壓的重中之重。本研究從循證護(hù)理角度出發(fā)，針對(duì)高血壓因其腦卒中復(fù)發(fā)，采取循證護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院2015年3月到2016年3月收治的高血壓并發(fā)腦梗死患者中隨機(jī)抽

取100例，隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各50例，排除溝通及認(rèn)知障礙、惡性高血壓、病情進(jìn)行性加重、嚴(yán)重器官功能衰竭患者，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT掃描或磁共振成像確診腦梗死。對(duì)照組50例：男性26例，女性24例，平均年齡54.7歲，實(shí)驗(yàn)組50例：男性25例，女性25例，平均年齡56.2歲。兩組在年齡、性別、體重、文化程度、原發(fā)病種類等基線資料方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.21對(duì)照組按高血壓腦梗死常規(guī)護(hù)理，即做好病情觀察，按醫(yī)囑觀察神志、瞳孔、生命體征，正確執(zhí)行各種治療和護(hù)理。

1.22實(shí)驗(yàn)組以循證方法尋找對(duì)影響高血壓腦梗死患者病情控制不佳的主要問題，包括疾病知識(shí)缺乏、不良生活方式、服藥依從性差、心理因素、出院后自我管理差五大方面，并從這幾方面入手實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

健康知識(shí)宣教：患者住院期間，責(zé)任護(hù)士調(diào)查收集患者檢查陽性結(jié)果及卒中相關(guān)資料，分析患者存在卒中危險(xiǎn)因素，制定適宜宣教方式，針對(duì)性發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士實(shí)施個(gè)性化健康宣教。健康教育的主要內(nèi)容包括腦卒中危險(xiǎn)因素、腦卒中先兆、腦卒中處理、服藥指導(dǎo)、健康飲食生活習(xí)慣、血壓達(dá)標(biāo)的重要性等。

健康飲食：腦卒中高血壓患者的飲食生活以“健康四大基石”為指導(dǎo)，即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。平時(shí)多吃水果和蔬菜的人患腦卒中的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，飲食中減少膳食脂肪，食鹽攝入量≤6g/d，蛋類每周3～4個(gè)，并控制總熱量，合理膳食配合堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效控制體重，減少肥胖。

心理護(hù)理：腦卒中后患者會(huì)伴有不同程度的心理障礙。抑郁癥狀發(fā)生的峰值在患病后2-6個(gè)月之內(nèi)，重視心理護(hù)理，能有效治療疾病，提高治療效果。因此住院期間及出院后隨訪都需要做好患者心理護(hù)理。講解疾病發(fā)展、預(yù)后、治療效果與人自身的心理因素有著密切關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員及家人給予患者安慰、鼓勵(lì)、理解等心理支持療法，鼓勵(lì)患者與他人多溝通交流，從中找出心理障礙的突破口，針對(duì)性實(shí)施心理護(hù)理，讓患者從疾病陰影中走出，接受及正視疾病的發(fā)生，改善其焦慮狀態(tài)，促進(jìn)患者積極參加康復(fù)訓(xùn)練。

正確按時(shí)服藥：加強(qiáng)按時(shí)服藥的方法有手機(jī)設(shè)立服藥電子鬧鐘提示，建立口服藥發(fā)放清單，護(hù)患雙方簽字，防止漏發(fā)。護(hù)士床邊重點(diǎn)宣教卒中二級(jí)預(yù)防三大基石藥物是抗血栓藥物、他汀類、降壓藥。

自我管理行為的建立：予出院后6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行定期隨訪，了解患者是否規(guī)范服藥、自我監(jiān)測(cè)血壓、不良生活方式等自我管理能力情況，針對(duì)性健康宣教，發(fā)現(xiàn)血壓異?；虺霈F(xiàn)卒中先兆及時(shí)就診，焦慮的患者予心理疏導(dǎo)。定期隨訪可有效控制患者自我管理行為，養(yǎng)成良好的生活方式，可以有效控制高血壓并發(fā)腦梗死患者的血壓，改善其預(yù)后及生活質(zhì)量。

1.3效果評(píng)價(jià)

出院后6個(gè)月、出院后1年進(jìn)行健康問卷調(diào)查，該問卷為自行設(shè)計(jì)，調(diào)查由受過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)包括血壓值分級(jí)、腦卒中危險(xiǎn)因素、腦卒中先兆、腦卒中處理4個(gè)項(xiàng)目26個(gè)條目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在出院后一年的心腦血管病意外事件發(fā)生率2（4%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組11（22%），X2為12.67，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

在高血壓腦梗死患者治療期間給予全方位的有效循證護(hù)理護(hù)理干預(yù)措施可使腦梗死復(fù)發(fā)率明顯降低，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及預(yù)后的改善至關(guān)重要。腦梗死患者在長期治療的過程中，由于環(huán)境較為陌生，極易產(chǎn)生恐懼、煩躁不安、失眠、抑郁等負(fù)面情緒，同時(shí)由于缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及治療方法的了解， 容易情緒低落，喪失治愈的信心，這些消極情緒對(duì)患者的日常生活能力及生活質(zhì)量造成較大的影響，因此，在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。通過實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的比較結(jié)果顯示，此循證護(hù)理中五個(gè)護(hù)理方案可有效控制卒中主要高危因素。本例中實(shí)驗(yàn)組在出院后一年的心腦血管病意外事件發(fā)生率2（4%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組11（22%），X2為12.67，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。循證護(hù)理使腦梗死患者的高血糖、高血脂、肥胖、不良生活方式得到有效控制，從而降低腦卒中復(fù)發(fā)率，改善其預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋應(yīng)和，藍(lán)小燕，等.護(hù)理—心理干預(yù)對(duì)腦卒中焦慮患者焦慮狀態(tài)的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：420-421

[2]鄧石鳳，肖姍，萬麗紅等.高血壓合并腦卒中患者健康知識(shí)與健康行為的現(xiàn)狀及其相關(guān)性[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（11）：1-5.

[3]龔鳳安，劉紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病患者生活方式和治療效果的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：122-123

[4]葉莉華，李淑霞.老年高血壓合并腦卒中患者健康行為自我效能與家庭功能相關(guān)性分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（8）：3-5.

侯毓婷 女，天津，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，護(hù)師，本科