1例上消化道出血病人的護(hù)理觀察

摘要：目的：淺談上消化道出血病人的護(hù)理措施。方法：對(duì)本院收治的1例上消化道出血的病人進(jìn)行搶救護(hù)理后，進(jìn)行回顧性綜合研究。結(jié)果：在對(duì)這例患者綜合性的急救措施以及護(hù)理后，該例患者已成功止血。結(jié)論：在進(jìn)行上消化道出血的病人的救治中，嚴(yán)密監(jiān)控病情以及給予及時(shí)有效的搶救治療方法并配合細(xì)致的臨床護(hù)理，是成功救治病人的主要因素。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；護(hù)理；觀察分析

通常將食管、胃、十二指腸、胰、膽道等屈氏韌帶以上的消化道由于病變引發(fā)的出血統(tǒng)稱為上消化道出血[1]。在這之中胰腺以及膽道的急性出血死亡率較高[1]。在臨床上消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛性出血性胃炎以及胃癌是上消化道出血中較為常見(jiàn)的出血原因[2]。上消化道出血是急癥，若是上消化道大出血患者會(huì)在幾小時(shí)內(nèi)失血1000毫升以上或者是20%的循環(huán)血容量，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便以及血容量減少引發(fā)的急性周圍循環(huán)衰竭等[4]。情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失血性休克進(jìn)而威脅到患者的生命安全。本文將對(duì)我院收治的1例上消化道出血病人的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。報(bào)道如下。

一、臨床資料

患者，男性，58歲，上消化道出血，其主要臨床癥狀是上腹部脹痛、嘔血、惡心、柏油樣黑便等。于2017年11月10日收治入院。通過(guò)胃鏡檢查，確定該患者病因食管胃底靜脈曲張破裂出血，且紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容有明顯下降、血壓下降、脈率加快，出現(xiàn)休克前期的狀態(tài)。通過(guò)采取保守治療護(hù)理，該患者已出血停止并愈合出院。

二、護(hù)理措施

（1）一般護(hù)理

患者大出血住院后應(yīng)立即實(shí)施搶救，建立二條靜脈通道，加快輸液速度，一條用于補(bǔ)液擴(kuò)容，輸入706代血漿、右旋糖酐、林格氏液、輸血等；另一條進(jìn)行止血等。并驗(yàn)患者血型進(jìn)行緊急輸血與備血，迅速連接自動(dòng)監(jiān)護(hù)器，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，且每隔15-30分鐘測(cè)量一次生命體征，觀察患者心率有無(wú)加快，血壓、脈壓及尿量情況，給予心電監(jiān)護(hù)。在進(jìn)行輸血時(shí)詢問(wèn)患者是否有不適，給予患者低濃度吸氧。觀察患者的皮膚、甲床、四肢的溫度，且根據(jù)天氣適當(dāng)?shù)脑鰷p衣服及被子；通過(guò)分析患者的嘔吐物、大便情況判斷患者的出血量并及時(shí)告知主治醫(yī)生且做好記錄。幫助患者采取平臥的體位并將患者的下肢稍微抬高，確保其腦部供血充足。指導(dǎo)患者及其家屬在其嘔吐時(shí)頭要偏向一方，預(yù)防該患者出現(xiàn)誤吸導(dǎo)致窒息并且要及時(shí)清除嘔吐物，并且囑咐患者家屬應(yīng)讓其在床上進(jìn)行大小便，尊重患者的隱私給予屏風(fēng)遮擋，以便保證患者絕對(duì)的臥床休息。在病人的個(gè)人日常生活中，還應(yīng)積極協(xié)助患者進(jìn)食、口腔清潔護(hù)理、排泄、嘔吐后漱口、肛周皮膚清潔與保護(hù)等。

（2）飲食護(hù)理

患者初期有嘔血、惡心、嘔吐的癥狀應(yīng)囑咐其禁食。等出血量得以控制且無(wú)嘔吐癥狀后，可指導(dǎo)其進(jìn)食一些溫涼清淡的流食。在無(wú)出血癥狀后，指導(dǎo)患者及其家屬可進(jìn)食一些營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化、無(wú)刺激性的半流質(zhì)食物，注意少量多餐，慢慢過(guò)渡到正常的飲食，且注意禁煙酒。

（3）用藥護(hù)理

給予患者生長(zhǎng)抑制素、特利加壓素、質(zhì)子泵抑制劑[3]。生長(zhǎng)抑制素用量是首劑250微克進(jìn)行緩慢靜注，在用完藥5分鐘以后再進(jìn)行注射250微克，可以有效的減少內(nèi)臟血流量，因其有惡心嘔吐的副作用，緩慢靜注前可先與鹽酸昂丹司瓊注射液8mg靜注以達(dá)到抑制嘔吐的作用。特利加壓素要保持每分鐘15滴的滴速持續(xù)靜滴，同時(shí)配合使用硝酸甘油靜滴或者舌下含服等，幫助減輕藥物的不良反應(yīng)。質(zhì)子泵抑制劑是一種抑制胃酸分泌藥，其有利于上消化道出血的治療，但要告知患者這類藥物有頭暈、頭痛、口苦及腹瀉等不良反應(yīng)，結(jié)合患者的實(shí)際藥物反應(yīng)，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)要及時(shí)停藥。

（4）心理護(hù)理

由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知有限且缺乏正確的認(rèn)識(shí)，容易有緊張、恐懼等不良情緒，從而影響患者的治療或者導(dǎo)致疾病加重。因此在這例患者的護(hù)理中，也要注重患者的心理護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中，要注意采用平易近人的態(tài)度、跟患者交流時(shí)要語(yǔ)言親切、對(duì)患者的疑問(wèn)要認(rèn)真的回答，在操作中要體現(xiàn)沉穩(wěn)、果斷、熟練的業(yè)務(wù)素質(zhì)，有利于使患者獲得安全感，緩解患者精神緊張等不良情緒，也有利于提高患者治療的依從性，建立起一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系。

（5）健康指導(dǎo)

在該例患者的護(hù)理過(guò)程中，為避免再次引發(fā)出血等危及患者的生命，因此還要將患者出現(xiàn)消化道出血的因素以及再次引發(fā)此疾病的一些相關(guān)知識(shí)告知給患者及其家屬，避免今后再次復(fù)發(fā)。

三、討論

在消化內(nèi)科中，上消化道出血是一種常見(jiàn)的疾病，且其疾病成因較多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上消化道出血的病死率在百分之四十以上[5]。在上消化道出血的一些主要病因中，都是較為容易受性別、年齡和季節(jié)以及患者的生活習(xí)慣影響，多發(fā)于春季，且男性的發(fā)病率通常高于女性[6]。盡管近幾年的醫(yī)學(xué)診斷以及治療手段有著很大的進(jìn)步，但在面對(duì)高齡的、且伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥患者，這一疾病的病死率還是高居不下，因此在臨床治療中要對(duì)此有高度重視。在眾多消化道出血并發(fā)癥中，尤以肝硬化合并食管靜脈曲張較為嚴(yán)重，其出血量一般能高達(dá)1000毫升以上[5]。因消化道大出血出血量多，且發(fā)病急，若不及時(shí)進(jìn)行救治，患者極易出現(xiàn)失血性休克而導(dǎo)致死亡，后果不堪設(shè)想。而患者在治療時(shí)自身的緊張等不良情緒，會(huì)影響我們開展護(hù)理的效果，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，盡可能安慰平復(fù)患者的情緒，減輕患者的擔(dān)憂，讓他們消除心理顧慮，以健康的心態(tài)面對(duì)我們開展的護(hù)理措施。同時(shí)還應(yīng)該及時(shí)對(duì)其講解正確的相關(guān)的疾病知識(shí)，避免患者出現(xiàn)認(rèn)識(shí)偏差，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不必要的思想負(fù)擔(dān)?？傊诿鎸?duì)消化道出血的患者時(shí)，正確的觀察病情給予治療以及后期的細(xì)致護(hù)理，是成功救治患者的關(guān)鍵因素。

項(xiàng)目來(lái)源：廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥科研項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：GZZC16-06。

作者簡(jiǎn)介：羅冠華，女，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理；

黃雪霞，女，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]陶楠.55例胃潰瘍合并上消化道出血病人的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，1228：2618-2619.

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[3]陳緒會(huì).40例上消化道大出血患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，1029：153+155.

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[5]馬秀梅.淺談上消化道出血搶救觀察與護(hù)理[J].中醫(yī)臨床研究，2013，503：106-107.