規(guī)范化慢性病檔案管理在社區(qū)中的應(yīng)用分析

摘要：分析當(dāng)前社區(qū)慢性病檔案管理現(xiàn)狀，并探討慢性病檔案管理對策。就梁山縣慢性病檔案管理的現(xiàn)狀進行分析，總結(jié)慢性病檔案管理特點。規(guī)范化管理慢性病檔案是促進慢性病管理的手段，慢性病防治的規(guī)范管理是搞好慢性病檔案的保證。

關(guān)鍵詞：慢性病；社區(qū)；規(guī)范化檔案管理；對策

近年來，我國人民的物質(zhì)生活水平不斷提高，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣都發(fā)生了巨大改變，各類慢性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，給廣大人民的身體健康帶了嚴(yán)重的威脅，加之大部分社區(qū)居民的健康知識水平較低，自我防范與保健的意識嚴(yán)重不足，導(dǎo)致國內(nèi)社區(qū)居民對慢性病的知曉率非常低，社區(qū)慢性疾病的治療與控制難以取得理想的效果。我國70%的死亡為慢性病致死，由慢性病導(dǎo)致的早卒占全國YPLL的63%，我省慢性病的流行也呈現(xiàn)上升趨勢，慢性病占總死亡的構(gòu)成已由1989年的61.67%上升到2015年的79.63%。加強慢性病防治工作已成為當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)是進行慢性病防治的平臺，是健康促進的基本場所，因此加強社區(qū)慢性病檔案管理對慢性病防治具有十分重要意義。

1社區(qū)居民健康檔案的構(gòu)建

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中的“六位一體”標(biāo)準(zhǔn)，要求服務(wù)站必須將居民的健康作為服務(wù)的中心，以家庭作為單位，在社區(qū)范圍之內(nèi)，把居民的實際需求作為導(dǎo)向，因此，針對社區(qū)居民的家庭、身體狀況等構(gòu)建出科學(xué)健康檔案至關(guān)重要。目前社區(qū)衛(wèi)生主要以孕期婦女、老年人、兒童、慢病患者以及殘疾人等居民作為重點對象，建立健康檔案，并逐步往建立全社區(qū)人員檔案的方向發(fā)展，檔案由各個科室人員進行構(gòu)建與管理，如孕期婦女的檔案由婦科進行管理，兒童的檔案則交由預(yù)防保健科室管理，慢病患者檔案由慢病科室管理等。

社區(qū)居民健康檔案的構(gòu)建方式比較多樣化，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展“六位一體”服務(wù)過程中，就可以進行居民健康檔案的構(gòu)建，例如，在預(yù)防、醫(yī)療門診服務(wù)中，對老年人的保健指導(dǎo)、殘疾人的康復(fù)指導(dǎo)以及其他的健康教育中，在對社區(qū)慢性病進行篩查、于社區(qū)內(nèi)進行義診以及開展社區(qū)宣教活動時，都可以在為居民提供服務(wù)的同時，收集居民的信息資料，為其建立健康檔案，實現(xiàn)篩查、義診、建檔、健康教育以及指導(dǎo)等多種服務(wù)同時進行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。

2社區(qū)慢性病檔案管理過程中的常見問題

2.1 人員及基礎(chǔ)設(shè)施不足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在慢性病管理中最突出的問題一是人手不夠，二是辦公場所和設(shè)施不足。以一個常住人口20000人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的高血壓病管理為例：每年要進行高血壓病篩查4000人，并做好篩查記錄。按高血壓病的建檔率計算應(yīng)該900人，按山東省慢性病績效考核指標(biāo)每人每年隨訪12次計算，應(yīng)有10800次隨訪，并進行檔案記錄，按考核指標(biāo)，至少應(yīng)該對630名慢性病患者進行規(guī)范管理?？上攵?，按現(xiàn)在的配置，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力物力遠遠不夠，很多人身兼數(shù)職，可能出現(xiàn)的則是為了完成隨訪記錄的任務(wù)而閉門造“訪”，臆想造“檔”除了高血壓病以外，常見慢性病有高血壓、糖尿病、冠心病等二十多種，若因人力物力不足而有上述情況，則很難保證轄區(qū)內(nèi)所管理的慢性病病人的真實隨訪檔案的記載，勢必造成“活檔”變?yōu)椤八罊n”，甚至出現(xiàn)大量虛假檔案。

2.2 隊伍不穩(wěn)定，具體工作脫節(jié)慢性病管理政府強調(diào)很重，落實到社區(qū)很輕，沒有把慢性病管理列為重要崗位，反應(yīng)在人員問題上就出現(xiàn)安排人員很隨意的情況，年輕人看不到工作的重要性，覺得干這個工作技術(shù)含量低，前途不大，故而不安心。這些都造成了慢性病管理隊伍不穩(wěn)定，經(jīng)常更換人員，導(dǎo)致慢性病管理醫(yī)務(wù)人員不熟悉慢性病管理相關(guān)知識，社區(qū)配備的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平有限。

2.3 檔案意識不夠，責(zé)任心不強檔案是直接形成的真實歷史紀(jì)錄，具有憑證價值的重要屬性，對慢性病 的檔案管理的重要性認識不足，就會導(dǎo)致責(zé)任心不強而使檔案質(zhì)量不高或不實。由于責(zé)任心不強的原因，常常造成檔案記錄不實。已建的慢性病 檔案，或無治療記錄，或治療記載不全，或治療記載不實。

2.4 健康促進環(huán)節(jié)薄弱健康促進在社區(qū)內(nèi)居民的入戶隨訪開展不力，有的無法完成入戶隨訪，無法完成隨訪檔案記錄。健康促進的物力與財力的支出相當(dāng)有限，把健康促進工作簡單化，以搞點宣傳、造點聲勢、講點知識來代替健康促進，沒有從民生的角度著手健康促進工作。

2.5 慢性病人員管理困難社區(qū)慢性病人員的管理客觀上存在幾大難點：一是慢性病人員流動性很大，經(jīng)常更換住處；二是管理人員上班的時候，病人經(jīng)常不在家；三是有部分病人不愿意接受管理。

3慢性病檔案管理的對策

根據(jù)以上存在的問題，提出以下幾點對策。

3.1 領(lǐng)導(dǎo)對慢性病管理工作的責(zé)任。慢性病防治管理工作，是國家民生系統(tǒng)工程的內(nèi)容之一。政府是慢性病管理工作的主體，政策、基礎(chǔ)設(shè)施、人員配備、經(jīng)濟安排、方案制定、目標(biāo)任務(wù)等，都由政府負責(zé)。

3.2 慢性病檔案管理的督導(dǎo)考核：慢性病檔案管理是納入了政府公共衛(wèi)生能力考核指標(biāo)的，由于種種原因，目標(biāo)檔案管理工作的督導(dǎo)考核常常網(wǎng)開一面。應(yīng)該根據(jù)目標(biāo)任務(wù)，加強督導(dǎo)，嚴(yán)格考核，這樣才能規(guī)范慢性病檔案管理工作，并根據(jù)考核結(jié)果，給予相應(yīng)的專項經(jīng)費支持。

3.3 社區(qū)要將積極爭取到的專項經(jīng)費做到專項專用，人員、設(shè)備、場所等要有保障，建立完整的居民健康檔案和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺，努力提升社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，使慢性病管理工作順利開展和做到可持續(xù)發(fā)展。

3.4 加強直接責(zé)任人的檔案意識和責(zé)任心。社區(qū)是是慢性病檔案的責(zé)任者，社區(qū)醫(yī)生既是檔案的記錄者，也是檔案管理員。檔案就是歷史，是他人身體健康與否的晴雨表，是為治療病人提供科學(xué)依據(jù)，要提高對檔案重要性的認識。

3.5 慢性病檔案是涉及多學(xué)科、多部門的一項社會系統(tǒng)工程，動員社會各界廣泛參與十分必要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要建立和加強部門間的協(xié)調(diào)和合作，改變服務(wù)方式，變被動型服務(wù)為主動型服務(wù)。

3.6 加強健康促進工作。健康促進的主要目是改變服務(wù)對象的生活方式，達到自我管理的目的，讓慢性病病人自己主動參與“書寫”慢性病檔案，從而使慢性病管理做到服務(wù)對象與管理者的互動。通過對慢性病 病患者進行病癥管理和日常干預(yù)降低慢性病的發(fā)病率、提高治療效果、減輕癥狀、改善生活質(zhì)量，從而達到慢性病 檔案管理的目的。

3.7 穩(wěn)定慢性病管理醫(yī)務(wù)人員隊伍，提高待遇。要有激勵機制鼓勵全科醫(yī)生在社區(qū)搞全科醫(yī)療，解除他們的后顧之憂，指明業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)發(fā)展的方向。全科醫(yī)生的管理要到位，在社區(qū)開展合乎醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)要有一個逐級抬頭的業(yè)務(wù)管理，為醫(yī)生的業(yè)務(wù)發(fā)展提供全程服務(wù)。

3.8 提高檔案人員的業(yè)務(wù)水平。加強對慢性病 管理醫(yī)務(wù)人員團隊的專業(yè)培訓(xùn)，完成知識更新。轉(zhuǎn)變原來的?？漆t(yī)生的概念，對社區(qū)醫(yī)生進行統(tǒng)一的全科規(guī)范化培訓(xùn)。

3.9 加強慢性病檔案的信息化管理，建立社區(qū)內(nèi)部考核機制。2011年，山東省統(tǒng)一啟用“山東省社區(qū)衛(wèi)生管理信息管理系統(tǒng)”，這對慢性病檔案的管理提供了便利，統(tǒng)一了書寫內(nèi)容，減少了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）人力物力。

4 社區(qū)健康檔案管理與慢病防控對策

4.1構(gòu)建社區(qū)居民健康電子檔案

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)該充分利用計算機技術(shù)，運用衛(wèi)計行政部門統(tǒng)一使用的系統(tǒng)軟件，把社區(qū)居民原有的紙質(zhì)檔案輸入到標(biāo)準(zhǔn)的電腦健康檔案表格中，構(gòu)建出完整的居民電子健康檔案，并制出社區(qū)居民健康信息卡片，要求社區(qū)居民每一次到院就診時，都必須攜帶健康信息卡、醫(yī)療保險卡以及身份證等，以便提取居民的電子檔案，讓醫(yī)護人員第一時間了解到患者的健康狀況，并對該次就診中出現(xiàn)的問題與實際的處理效果進行記錄。對于需要轉(zhuǎn)診的患者，可以使用雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)平臺，通過平臺與上級醫(yī)院進行患者的信息交換與共享，為患者的遠程醫(yī)療創(chuàng)造條件，達到“醫(yī)患雙贏”的目的，并以此實現(xiàn)社區(qū)慢性病檔案的動態(tài)性監(jiān)控與管理。

4.2科學(xué)管理社區(qū)居民紙質(zhì)健康檔案

社區(qū)居民的健康檔案構(gòu)建完成之后，社區(qū)服務(wù)站應(yīng)該對紙質(zhì)檔案的書寫和記錄進行嚴(yán)格的規(guī)范，并將檔案資料保存于專室、專柜中，安排專門的人員對相關(guān)的信息資料進行完善、補充以及歸類。正常情況下，社區(qū)居民的健康檔案可以劃分為六種類型，不同類型以不同的顏色進行區(qū)分，如普通的健康居民檔案，無顏色；老年居民的健康檔案，以綠色標(biāo)記；高血壓患者檔案，以紅色標(biāo)記；糖尿病患者的檔案，以黃色標(biāo)記；高血壓與糖尿病合并患者的檔案以紅色與黃色標(biāo)記；老年高血壓伴隨糖尿病患者的檔案，則以紅、黃以及綠三種顏色標(biāo)記。需要注意的是，在實際的檔案管理工作中，管理人員應(yīng)該將社區(qū)健康居民與慢性病患者的檔案分開存放，并依據(jù)檔案號上面標(biāo)注的順序，放置于對應(yīng)的檔案柜里，以便日后查找。

5結(jié)論

社區(qū)居民健康檔案的構(gòu)建與管理是社區(qū)衛(wèi)生院最主要的一項服務(wù)內(nèi)容，想要對社區(qū)居民的健康檔案進行科學(xué)的管理和利用，不僅要增加檔案構(gòu)建的數(shù)量，還要確保健康檔案構(gòu)建的完整性，提高檔案的利用率。因此，社區(qū)衛(wèi)生院必須不斷完善居民健康檔案管理的網(wǎng)絡(luò)信息平臺，對電子檔案進行科學(xué)、規(guī)范的管理，使得各個醫(yī)療部門之間檔案信息實現(xiàn)互聯(lián)、互通以及共享。在社區(qū)內(nèi)加強各類慢性疾病的健康知識的普及，從思想和行為上轉(zhuǎn)變居民的不良生活方式和習(xí)慣，堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合的原則，為社區(qū)居民提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

綜上所述，搞好社區(qū)慢性病檔案工作，對居民的慢性病預(yù)防及身體健康狀況的掌握是一個很好的獲取信息的平臺，對全民健康、構(gòu)建和諧社會有著一定的促進作用。

參考文獻

[1]熊鴻.當(dāng)前社區(qū)慢性病現(xiàn)狀分析及綜合防治措施的探討[R].中外健康文摘，2011，9（21）：33-34

[2]王青芬.青海省疾病預(yù)防控制中心.醫(yī)學(xué)動物防制，2015，9：211