CT動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)在艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎診斷及治療中的價(jià)值

摘要：目的 探討在艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎診斷及治療中CT動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)的價(jià)值。方法 回顧性分析2013年1月～2016年11月我院收治47例經(jīng)臨床確診的艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者的影像資料。結(jié)果 首次CT掃描影像表現(xiàn)主要征象為磨玻璃影，網(wǎng)格樣、網(wǎng)織結(jié)節(jié)影、索條影，實(shí)變影，支氣管雙軌征，肺氣囊，月弓征，縱膈、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，胸腔積液，氣胸、縱膈氣腫等。動(dòng)態(tài)復(fù)查CT掃描：33例治療后復(fù)查，肺內(nèi)病灶明顯吸收、好轉(zhuǎn)。7例呈現(xiàn)病灶先增多后吸收好轉(zhuǎn)。5例出現(xiàn)進(jìn)行性加重。3例治療后明顯吸收、好轉(zhuǎn)，3w-8w后肺野內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)病灶。結(jié)論 艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者，影像學(xué)主要表現(xiàn)為磨玻璃影，病變發(fā)展不同階段表現(xiàn)各異，CT掃描并行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，對(duì)疾病的診斷及治療后變化觀(guān)察具有重要意義。

關(guān)鍵詞：獲得性免疫缺陷綜合征；卡氏肺孢子菌肺炎；體層攝影術(shù)；X線(xiàn)計(jì)算機(jī)

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺部機(jī)會(huì)性感染，卡氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）是最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，約占AIDS機(jī)會(huì)性感染的60%-85%[1，3]。

一、資料與方法

1.1一般資料：2013年10月～2016年11月經(jīng)臨床確診的47例AIDS合并PCP患者。其中男性40例，女性7例。年齡22～63歲，中位年齡32歲。主要傳播途徑：性傳播38例；血液傳播6例；感染途徑不詳3例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：發(fā)熱，乏力，咳嗽，咳痰，氣促，進(jìn)行性呼吸困難，胸痛，消瘦等。艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《艾滋病診療指南（2011）》[2]。全部病例均經(jīng)病理、病原學(xué)檢查或試驗(yàn)性抗PCP治療證實(shí)。

1.2 掃描方法：使用日本東芝公司16層螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，掃描范圍從肺尖至膈底。所有患者均經(jīng)過(guò)2～4次CT掃描。所有圖像資料經(jīng)2位高年資醫(yī)師閱片意見(jiàn)一致后做出診斷。

二、結(jié)果

2.1.首次CT掃描 病變分布及主要觀(guān)察影像表現(xiàn)征象

病灶分布情況：本組47例患者，病灶以磨玻璃表現(xiàn)最多見(jiàn)，47均可見(jiàn)此征象，42例全肺葉見(jiàn)磨玻璃影，4例3個(gè)肺葉，2例3個(gè)肺葉見(jiàn)磨玻璃影。病灶影像表現(xiàn)征象：磨玻璃影47例（100%），網(wǎng)格樣、網(wǎng)織結(jié)節(jié)影、索條影31例（65.9%），實(shí)變影22例（46.8%），支氣管雙軌征14例（29.8%），肺氣囊9例（19.1%），月弓征12例（25.5%），縱膈、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大3例（6.4%），胸腔積液3例（6.4%），氣胸、縱膈氣腫2例（4.2%）。

2.2動(dòng)態(tài)復(fù)查CT掃描

5例行2次CT掃描，32例行3次掃描，7例行4次，3例行5次CT掃描，33例治療后復(fù)查，肺內(nèi)病灶明顯吸收、好轉(zhuǎn)。7例呈現(xiàn)病灶先增多、增重后吸收好轉(zhuǎn)。5例出現(xiàn)進(jìn)行性加重。3例治療2w-4w后明顯吸收、好轉(zhuǎn)，3w-8w后肺野內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)病灶，結(jié)節(jié)影，空洞影，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大等征象，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。

三、討論

國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究顯示[1，3]AIDS合并PCP感染時(shí)，影像學(xué)主要表現(xiàn)為磨玻璃影、網(wǎng)格樣、網(wǎng)織結(jié)節(jié)影、索條影，片狀實(shí)變影，實(shí)變影，支氣管雙軌征，肺氣囊影，月弓征等影像學(xué)表現(xiàn)。其相應(yīng)的病理基礎(chǔ)為肺孢子菌滋養(yǎng)體破壞Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜，使細(xì)胞壞死及毛細(xì)血管通透性增加。Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生，修復(fù)損傷的肺泡毛細(xì)血管膜，肺間質(zhì)內(nèi)巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增生，引起間質(zhì)改變[3]。

本組研究中顯示影像學(xué)表現(xiàn)與此病理基礎(chǔ)相一致，47例患者均表現(xiàn)為不同程度的磨玻璃影，與肺泡腔內(nèi)充盈蛋白樣液體相關(guān)，16例表現(xiàn)為單純磨玻璃影的患者，經(jīng)抗PCP治療2w后復(fù)查，病灶明顯吸收、好轉(zhuǎn)，可能與感染早期Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜受損，毛細(xì)血管通透性增高，肺泡腔內(nèi)充盈蛋白樣物質(zhì)，而肺間質(zhì)未明顯受累，治療后損傷修復(fù)較快有關(guān)。本組中31例患者，影像學(xué)表現(xiàn)除磨玻璃影外，出現(xiàn)網(wǎng)格樣、網(wǎng)織結(jié)節(jié)影、索條影等間質(zhì)受累表現(xiàn)時(shí)，及實(shí)質(zhì)、間質(zhì)均受累表現(xiàn)為肺實(shí)變時(shí)，病灶吸收過(guò)程明顯減慢。支氣管雙軌征，與實(shí)變影致血管受牽拉擴(kuò)張有關(guān)。肺氣囊常為滲出物質(zhì)阻塞細(xì)支氣管、肺泡管形成活瓣作用，導(dǎo)致氣體潴留，肺實(shí)質(zhì)未受明顯損害。本組9例患者出現(xiàn)此征象，肺氣囊腔經(jīng)過(guò)治療肺組織可完全恢復(fù)正常，表明肺氣囊的形成引起肺實(shí)質(zhì)損害小。月弓征表現(xiàn)為雙肺近胸膜處呈月弓樣少磨玻璃影區(qū)。較多文獻(xiàn)認(rèn)為磨玻璃影內(nèi)肺氣囊形成及月弓征是診斷PCP較特異征象[3]，而本組中這兩種征象發(fā)生較低，可能與病變進(jìn)展的不同階段有關(guān)。縱膈、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，胸腔積液，氣胸、縱膈氣腫等并發(fā)癥為較少見(jiàn)征象。

本組3例PCP患者，早期抗PCP治療后效果良好，復(fù)查CT后病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)，治療3w-8w后，出現(xiàn)不同程度發(fā)熱、咳嗽等癥狀，再次行CT掃描時(shí)，肺野內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)病灶，表現(xiàn)為多發(fā)小結(jié)節(jié)灶、小空洞影、縱膈、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，痰涂片找到抗酸桿菌，抗結(jié)核治療后病灶吸收、好轉(zhuǎn)。因此，AIDS患者由于其免疫功能低下，易合并各種機(jī)會(huì)性感染。本組3例患者均在CT動(dòng)態(tài)復(fù)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其新發(fā)病灶，為疾病準(zhǔn)確診斷，及時(shí)治療提供了有效的依據(jù)。

AIDS患者合并PCP感染時(shí)，由于疾病處于不同階段時(shí)影像學(xué)表現(xiàn)各不相同，磨玻璃影為PCP最常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)，當(dāng)合并有間質(zhì)改變及肺氣囊、月弓征等較特異性表現(xiàn)時(shí)，進(jìn)一步提示PCP感染的可能。當(dāng)影像表現(xiàn)不典型時(shí)，試驗(yàn)性治療后CT復(fù)查為診斷PCP較有效的檢查手段，同時(shí)動(dòng)態(tài)CT復(fù)查為及時(shí)了解疾病療效及進(jìn)展情況提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李盛祥，朱章萍，劉軍，等.艾滋病合并卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎的胸部影像學(xué)特征[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，37（1）：99-100.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組 .艾滋病診療指南（2011版）[J].中華臨床傳染病雜志，2011，29（10）：629-640.

[3]史恒瑞，趙建民，江銘.艾滋病患者卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（5）：484-486.

作者簡(jiǎn)介：吳吉麗，女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，1971年12月出生，郵箱：wujili9797@163.com