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    膜原淺議

    2017-04-29 00:00:00馬加路李凱萌
    健康前沿 2017年4期

    摘要:“膜原”一詞源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其文簡(jiǎn)意深,以致后世醫(yī)家見仁見智。文章欲通過對(duì)“膜原”的文獻(xiàn)梳理,探討其臨床指導(dǎo)意義,并提出將膜原看做疾病傳變過程中的一個(gè)病理階段的觀點(diǎn)。

    關(guān)鍵詞:膜原;半表半里;病理階段

    膜原,又稱募原,在《素問·瘧論篇》、《靈樞·百病始生篇》和《靈樞·歲露篇》等中作“募原”,在《素問·舉痛論篇》作“膜原”?!端貑枴く懻撈酚休d:“邪氣內(nèi)薄于五臟,橫連募原也?!薄端貑枴づe痛論篇》曰:“寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引故痛,按之則血?dú)馍?,故按之痛止。”后世醫(yī)家對(duì)“膜原”的研究頗多,論述也多有發(fā)揮,并提出了具有各自特色的觀點(diǎn),以致其概念尚無(wú)明確定論。遂筆者將有關(guān)膜原的論述淺議如下,拋磚引玉,期盼同道指正和完善。

    1、膈膜為膜原

    王冰注解《素問·舉痛論篇》時(shí)云:“膜,謂膈間之膜;原,謂膈肓之原?!鼻宕t(yī)家何秀山在為《通俗傷寒論》所作的按語(yǔ)中言:“《內(nèi)經(jīng)》言邪氣內(nèi)薄五臟,橫連膜原。膜者橫膈之膜,原者空隙之處,外通肌腠,內(nèi)近胃腑,即三焦之關(guān)鍵,為內(nèi)外交界之地,實(shí)一身之半表半里也?!被诖死碚?,有學(xué)者也提出了膜原是廣泛存在于人體且互相聯(lián)系的膜狀組織系統(tǒng)[1]。

    2、三焦膜原說

    《濕熱病篇》曰:“膜原者,外通肌肉,內(nèi)近胃腑,即三焦之門戶。”此說法主要用于說明濕熱類溫病的發(fā)病機(jī)理。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有言:“膜原前近胸腹,后近腰脊,即上中下三焦之沖衢,人身半表半里之中道也?!庇梢陨峡赏普撃ぴ耸侨沟囊徊糠郑挥谌菇馗怪?,是三焦水液流注玄府與腠理的輸轉(zhuǎn)站。

    3、夾縫之處即為膜原

    清代蔣寶素在其著作《醫(yī)略十三篇》中說:“膜原者,藏府之外,形骸之內(nèi)是也。”清代醫(yī)家周學(xué)海在《內(nèi)經(jīng)評(píng)文》言:“募原,夾膜之中空者也?!庇衷谄渥珜懙摹蹲x醫(yī)隨筆》中講:“膜原者,夾縫之處也。人之一身,皮里肉外,皮與肉之交際有隙焉,即原也;膜托腹里,膜與腹之交際有隙焉,即原也;腸胃之體皆?shī)A層,夾層之中,即原也;臟腑之系,形如脂膜,夾層中空,即原也;膈肓之體,橫隔中焦,夾層中空,莫非原也!原者,平野廣大之謂也。故能邪伏其中,不礙大氣之往來,古書所謂皮中淫淫如蟲行,及行痹、周痹左右上下相移者,皆在皮肉夾縫之中也?!贝硕会t(yī)家的論述將“膜原”的概念進(jìn)一步拓展,不僅包括皮肉間隙,還有腹壁與腹膜的間隙、胃壁與腸壁的中空夾層、心包膜與膈膜之間的夾層等等,而這些夾縫之處也正是邪氣易于壅聚潛伏的部位,由于腔隙連貫相通,故邪氣極易浸淫身體各處,從而使病情加重[2]。

    4、五臟皆有膜原

    此說法源于《素問·舉痛論篇》所言:“寒氣客于小腸膜原之間”以及《靈樞·百病始生篇》載:“其著于腸胃之募原也”、“傳舍于腸胃之外,募原之間”之論?!饵S帝素問直解》也有言:“膜原內(nèi)通脾土,外化肌腠”,從此可見膜原與中焦脾胃關(guān)系密切?!端貑枴く懻撈泛汀鹅`樞·歲露篇》還談到“邪氣內(nèi)薄于五藏,橫連募原”,說明膜原不只是與中焦脾胃有關(guān),故《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》言:“五臟皆有膜原。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》進(jìn)一步闡釋到:“故邪留而未發(fā)者,留于臟腑募原之間?!?/p>

    5、膜原為陽(yáng)明之半表半里

    清代醫(yī)家薛生白在《濕熱病篇》中講到:“膜原者,外通肌肉,內(nèi)近胃腑,即三焦之門戶,實(shí)一身之半表半里也?!睗駸岱谀ぴ?,既非陽(yáng)明里證,又與少陽(yáng)之半表半里證有所區(qū)別,于是他根據(jù)濕熱穢濁郁閉膜原的病理特征,提出了“膜原為陽(yáng)明之半表半里”之說,并以此來指導(dǎo)潛伏于膜原的濕熱類溫病的治療。

    歸結(jié)起來,上諸論述的共同特點(diǎn)在于都認(rèn)為膜原為病邪伏藏之處??煞譃閮深悾活悶槟ぴ挥诎氡戆肜锏奈恢?,另一類為膜原位于體內(nèi)。雖然各有道理,但是證據(jù)都略顯不充分。膜原處于半表半里的位置,此說法得到了大多數(shù)醫(yī)者的贊同。通過總結(jié)溫疫的臨床表現(xiàn),吳又可在《溫疫論》中也說:“凡邪在經(jīng)為表,在胃為里。今邪在膜原者,正當(dāng)經(jīng)胃交關(guān)之所,故為半表半里。”其開創(chuàng)的開達(dá)膜原逐邪外出的方劑達(dá)原飲也是在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立的,后世醫(yī)家在此方基礎(chǔ)上加減演變,形成了達(dá)原飲類方。但此說法并沒有說明夾縫內(nèi)存在的什么物質(zhì)是膜原,只是論述了膜原的大概位置。第二類說法否認(rèn)了膜原是處于半表半里的位置,而是將膜原看作是實(shí)質(zhì)臟器。在筆者看來,此種說法還有待研究,不可過早定論。我們不妨用反證法推論一下,假若膜原在體內(nèi),那么體內(nèi)病變使用吐、下二法更有道理,使用達(dá)原飲的透解之法應(yīng)當(dāng)無(wú)效,但實(shí)際與之相反,達(dá)原飲起到了很好的療效[3]。

    筆者認(rèn)為,既然膜原的具體物質(zhì)形態(tài)和位置不能確定,那么我們不妨拋開“膜原到底什么物質(zhì)形態(tài)”或者“膜原到底處在什么位置的”問題,就單純地把它看做是疾病傳變過程中的一個(gè)病理階段。之所以有此論斷,是因?yàn)樵谂R床中判斷是否為病在膜原或邪伏膜原,主要看的是病機(jī),而沒有考慮膜原的物質(zhì)形態(tài)和位置問題。只要疾病的病機(jī)為濕熱穢濁或痰濁瘀血凝滯難化,膠結(jié)不解,郁阻三焦,導(dǎo)致氣機(jī)不暢,氣化不利,進(jìn)而阻礙氣血、津液的運(yùn)行輸布,且又“藥石難及”者,皆可視為病在膜原或邪伏膜原,均可應(yīng)用開達(dá)膜原法即達(dá)原飲類方劑治療。

    雖然對(duì)于膜原的論述和研究分析頗多繁雜,但從另一方面來講,正是因?yàn)檫@樣,才拓展、深化了膜原學(xué)說,而且對(duì)臨床治療一些疑難病癥也有指導(dǎo)意義。如前所述,只是筆者的一得之見,祈同道指正。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張帥.膜原淺析[J].中醫(yī)藥通報(bào),2011,10(5):33.

    [2]張宏瑛.膜原及邪伏膜原學(xué)說源流[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(4):238.

    [3]劉君財(cái).募原考辨[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009,23(4):17.

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