手術在踝關節(jié)骨折治療中的應用與安全性分析

摘要：目的：對比微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)手術治療在踝關節(jié)骨折治療中的應用觀察。方法：選取我院2014年1月至2016年1月期間收治的60例踝關節(jié)骨折作為本研究對象，按照隨機數(shù)字表的方法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），對照組患者實施切開復位內固定手術進行治療，觀察組患者實施微創(chuàng)鎖定鋼板內固定手術進行治療。分別對兩組患者的手術療效以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結果：經比較，觀察組患者的手術優(yōu)良率明顯更高于對照組，差異顯著（P < 0. 05）；觀察組和對照組相比較，前者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低于后者，差異顯著（P<0. 05）。結論：微創(chuàng)鎖定鋼板內固定手術治療踝關節(jié)骨折的臨床療效顯著，且手術不良反應較少，安全性高，因而值得臨床推廣應用。

踝關節(jié)是常見的運動損傷部位，其中扭傷患者的損傷部位90%以上位于外側副韌帶，及時治療后仍有部分患者由于自身原因及恢復不佳，轉變?yōu)槁怎钻P節(jié)不穩(wěn)[1]。臨床中針對踝關節(jié)骨折的通常采用手術進行治療，以往常用的手術方法切開復位內固定術對治療此病，但該方法存在了一定的局限性，患者術后易出現(xiàn)創(chuàng)傷后關節(jié)炎、內固定螺釘松動及骨不連等，因而治療效果不明顯。近年來，著微創(chuàng)技術的不斷提高，其在踝關節(jié)骨折的治療中亦得到了越來越多的應用。本研究通過收治的踝關節(jié)骨折患者實施了微創(chuàng)鎖定鋼板內固定手術進行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月至2016年1月期間收治的60例踝關節(jié)骨折作為本研究對象，納入標準：（1）所有患者經相關診斷確診為踝關節(jié)骨折；（2）符合手術指征；（3）對本次研究知情同意。同時排除壓縮性骨折、粉碎性骨折，合并嚴重器性疾病的患者等。將符合標準的患者按照隨機數(shù)字表的方法分為觀察組和對照組各30例，觀察組30例中，男16例，女14例，年齡21～43歲，平均（24.6±5.8）歲；其中受傷到就診時間為12.51-31.02月，平均（17.31±1.98）月。對照組30例，男13例，女17例，年齡22～45歲，平均（59.8±6.9）歲。其中受傷到就診時間為2.90-11.81d，平均（6.12±2.53）d.兩組患者在基礎資料上具有可比性（P<0.05）

1.2方法 對照組患者實施切開復位內固定手術進行治療。觀察組患者實施微創(chuàng)鎖定鋼板內固定手術進行治療，方法如下：指導患者采用仰臥位，進行腰膜外麻醉。在以骨折斷段為中心的脛前嵴外側進行縱向切口，逐層切開皮膚暴露骨折端，同時予以手法復位，完成復位后即采用鎖定鋼板和3枚螺釘對骨折處進行固定。此外，將骨折遠端鋼板稍微往回彎，使之與外踝表面更好的貼合。最后，在外踝尖端處進行2cm切口至深筋膜，并于深筋膜下進行鈍性分離，再置入鋼板。待確認好置入效果后，即對切口開始逐層縫合。

1.3觀察指標 分別對兩組患者的手術療效以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。其中手術療效的評定標準為：（1）疼痛感完全消失，且踝關節(jié)經檢查后證明完全恢復正常即為優(yōu)；（2）疼痛感基本消失，但走路時間過長或下蹲有輕微疼痛感，經檢查后證明踝關節(jié)功能基本正常即為良；（3）走路時有明顯疼痛感，經檢查后證明踝關節(jié)功能無骨性關節(jié)炎改變即為可；（4）負重行走疼痛明顯，無法下蹲，且經檢查發(fā)現(xiàn)有骨性關節(jié)炎改變即為差。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據處理，計量測量結果資料使用x±s表示，兩組之間差異的比較使用t檢驗、x2檢驗。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者的手術療效比較 經比較，觀察組患者的手術優(yōu)良率明顯更高于對照組，差異顯著（P < 0. 05）；見表1

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況 經比較，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低于對照組，差異顯著（P < 0. 05）；見表2

3.討論

踝關節(jié)是人體負重關節(jié)，其具有較為復雜的解剖結構，其關系著人體的運動功能。而踝關節(jié)骨折是骨折中較為常見和多發(fā)的疾病，多因間接暴力引起[2]。一旦發(fā)生踝關節(jié)骨折，患者的骨折部位即會出現(xiàn)腫脹、青紫和疼痛等臨床不良癥狀，其不僅會影響到患者的運動功能，還會影響到患者的工作和生活質量。

在骨科臨床中，針對踝關節(jié)的治療以外科手術為主要治療方法，以往傳統(tǒng)的切開復位內固定術治療踝關節(jié)骨折的治療效果確切，但術中操作易破壞到骨折周圍的軟組織和骨膜的血運，進而影響骨折的愈合，加之該手術的切口大，對整體美觀度造成了影響，加之術后并發(fā)癥較多，因而安全性較低[3]。隨著經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術的廣泛開展，其得到了越來越多醫(yī)務人員的推崇，究其優(yōu)勢，主要包括：（1）手術切口小，可以促進術后康復進程的加快，且對整體美觀度影響較?。唬?）避免了患者局部軟組織和皮質骨血運受到影響，為骨折愈合提供了較好修復環(huán)境；（3）術后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率更小等。本研究的結果顯示，觀察組患者的手術優(yōu)良率明顯更高于對照組，而觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率卻更低于對照組，差異顯著，這說明了經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療踝關節(jié)骨折的臨床療效顯著，其可以確保骨折內部解剖結構實現(xiàn)良好復位，固定牢固，避免了切口感染、創(chuàng)傷后關節(jié)炎、內固定螺釘松動及骨不連等發(fā)生，具有一定的安全性，因而值得臨床推廣應用。

參考文獻：

1. 宋峰. 手術治療踝關節(jié)骨折的療效分析[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（95）：99-99.

2. Adams S B，Setton L A，Bell R D，et al. Inflammatory Cytokines and Matrix Metalloproteinases in the Synovial Fluid After Intra-articular Ankle Fracture.[J]. Foot Ankle International，2015，36（11）.

3. 陳海兵. 手術與手法復位治療踝關節(jié)骨折的臨床療效分析[J]. 延邊醫(yī)學，2015，25（9）：32-33.