淺談參苓白術(shù)散治療脾虛泄瀉的應(yīng)用

摘要：泄瀉是指因感受風(fēng)寒、飲食不規(guī)律、情緒反復(fù)無(wú)常、脾胃運(yùn)化功能欠缺、自身脾腎陽(yáng)虛等原因引起的以排便次數(shù)比往常多，甚至糞便質(zhì)地稀排出如水樣狀。泄與瀉有一定的不同，糞便量少而勢(shì)不急迫，又兼有漏泄癥狀者為泄；糞便量大出而勢(shì)急迫，又有傾瀉之狀者為瀉，但現(xiàn)在多泄、瀉并稱(chēng)，稱(chēng)為泄瀉。本文通過(guò)總結(jié)中醫(yī)藥臨床經(jīng)驗(yàn)特色治療泄瀉及結(jié)合西醫(yī)對(duì)癥治療進(jìn)行比較分析和如何預(yù)防泄瀉，從而為今后泄瀉的治療提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：泄瀉；參苓白術(shù)散

1一般資料

泄瀉是生活中非常常見(jiàn)的一種病。有非常多的原因可以引起泄瀉，如天氣寒冷、情緒反復(fù)無(wú)常、臟腑功能不協(xié)調(diào)，運(yùn)化無(wú)力等原因都可以引起。其核心病機(jī)為脾胃功能退化，精微物質(zhì)不能上升，糟粕不能下降，所以會(huì)引起泄瀉。因此研究此病的治療，有利于提高人們的生活質(zhì)量。根據(jù)臨床研究證明：在中醫(yī)學(xué)望聞問(wèn)切辯證的基礎(chǔ)上，參苓白術(shù)散有很好的治療效果，可以做到對(duì)癥下藥，并且提高人們的生活質(zhì)量。

2治療方法

2.1 藥物治療方法

脾主運(yùn)化，胃主受納，若因長(zhǎng)欺飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，不能受納水谷和運(yùn)化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。劉豪杰認(rèn)為脾虛為本病的主要病機(jī)，倡以補(bǔ)肺健脾利濕止瀉。方用參苓白術(shù)散，基本方為：蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人參、甘草、白術(shù)、山藥。并且做予以觀察，加減治療慢性脾胃虛弱證的泄瀉用參苓白術(shù)散的臨床療效。并且將患有慢性泄瀉脾胃虛弱證的64例患者隨機(jī)分為2組治療組42例臨床采用參苓白術(shù)散加減治療對(duì)照組22例患者采用雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療，2組均治療28 d后觀察療效結(jié)果 治療組總有效率為90.5%，對(duì)照組為68.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論參苓白術(shù)散加減治療慢性泄瀉脾胃虛弱證療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用[1]。李乃艷認(rèn)為治法為補(bǔ)脾胃，益肺氣。方用參苓白術(shù)散，組方為：白扁豆 白術(shù)甘草 茯苓桔梗蓮子山藥 人參砂仁薏苡仁。做實(shí)驗(yàn)觀察，抽取了2016年間來(lái)醫(yī)院就診的90例脾虛泄瀉的患者，做對(duì)照實(shí)驗(yàn)，兩組個(gè)45例，對(duì)照組采用補(bǔ)脾益腸丸治療，觀察組采用參苓白術(shù)散加減治療。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為97.8%，較對(duì)照組的80.0%明顯提高（P0.05）[2]?？傊T位醫(yī)者將該病的病機(jī)不外責(zé)之于脾，肺失調(diào)。應(yīng)該健脾補(bǔ)肺，培土生金。

2.2 特色中藥的功能

參苓白術(shù)丸的主要作用是補(bǔ)養(yǎng)脾胃 補(bǔ)益脾氣。歷代中醫(yī)認(rèn)為生痰之源在脾，所以如果脾的運(yùn)化功能虛弱，水谷精微不能輸送全身，容易生痰濕等邪，接下來(lái)容易引起泄瀉，那么治療的關(guān)鍵在于健脾補(bǔ)氣，炒白朮為君藥。但我們不能忘記滋養(yǎng)脾，補(bǔ)陰氣，因?yàn)槠⒛懿鼐?，所以又用山?蓮肉。幾味簡(jiǎn)單的藥，相輔相成。仔細(xì)觀察這個(gè)方子，里面也含有四君子湯，縱觀全方，這么多補(bǔ)氣的藥，我們還缺什么藥，讓他們各達(dá)其所同時(shí)，那就是陳皮和砂仁，最后還剩下桔梗一藥，桔梗入肺，中醫(yī)稱(chēng)肺居上，屬天，脾滋養(yǎng)萬(wàn)物，用桔梗一藥，可以使天地人和諧，從而生生不息。而且，肺主一身之氣，要養(yǎng)人體的中氣，也是要脾肺同養(yǎng)的[3]。

2.3與痢疾的辨別

泄瀉與痢疾在夏天 秋天發(fā)生頻率高，胃腸為其病位，致病因素有，感受風(fēng)寒 飲食不規(guī)律等。相同點(diǎn)是大便次數(shù)增多，但兩者在很多方面都是不同的，需要我們悉心學(xué)習(xí)。第一點(diǎn)在病位病機(jī)方面，痢疾病位在腸，辯證是是腸中有壅塞不通的東西，如濕熱 寒濕 疫毒 飲食，不利于傳導(dǎo)，從而發(fā)生泄瀉；而泄瀉病位在脾，辯證重點(diǎn)是脾的運(yùn)化功能退化，則易生濕，遂成泄瀉。第二點(diǎn)在臨床表現(xiàn)方面，痢疾較明顯的一方面是大便次數(shù)增多但糞便量少，痢下紅白相間，泄瀉的糞便為稀薄，黃白相間，沒(méi)有便血癥狀；第三點(diǎn)在癥狀方面，痢疾有很?chē)?yán)重的里急后重，并且有持續(xù)的腹痛，便后還會(huì)有腹痛的感覺(jué)，而泄瀉瀉則沒(méi)有，伴有腸鳴，便后疼痛的感覺(jué)會(huì)減輕，一般認(rèn)為先瀉后痢病情加重，病機(jī)由淺人深；先痢而后瀉為病情減輕，病機(jī)由深出淺[4]。

3辯證治療方法

3.1辨證分型治療

辯證論治是中醫(yī)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)從寒熱虛實(shí)辯證，為中醫(yī)治療該病提供了新的思維模式。小兒脾虛瀉證候：久瀉不愈，或時(shí)瀉時(shí)止，食欲不振，神疲面黃，睡時(shí)露睛等。治則：健脾溫中止瀉。主方：參苓白術(shù)散、六君子湯。常用藥物：人參白術(shù)黃芪茯苓山藥扁豆砂仁薏苡仁桔梗炙甘草等[5]。五更泄瀉的原因是脾腎陽(yáng)虛，癥狀是在黎明之前腹痛，泄后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，并且伴有一系列腎虛的癥狀，腰膝酸軟等。通過(guò)辯證綜合施治，溫陽(yáng)健脾暖腎。主方：四神丸合附子理中湯加減。方藥：補(bǔ)骨脂 吳萸 白術(shù) 五味子 肉豆蔻 茯苓 干姜 制附片等。[6]

3.2 標(biāo)急治標(biāo)，中病即止

引起泄瀉的因素有很多，如感受風(fēng)寒 飲食不規(guī)律 過(guò)度操勞 情緒變化無(wú)常 身體虛弱 生活壓力變大等都可以導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能減弱。但主要關(guān)鍵在于脾胃功能障礙。外因與濕邪關(guān)系最大，濕邪侵入，損傷脾胃，所謂“濕勝則濡泄”[7]內(nèi)因則與脾虛關(guān)系最為密切，脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下，發(fā)生泄瀉?！毒霸廊珪?shū)·泄瀉》所謂：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃[8]。脾虛失運(yùn)，可造成濕盛，而濕盛又可影響脾的運(yùn)化，故脾虛與濕盛是互相影響，互為因果的。

4總結(jié)

泄瀉的因素有很多，如著涼飲食不規(guī)律 情緒變化無(wú)常 素體本虛等原因。臨床癥狀有排便次數(shù)較往常多，糞便稀溏，甚至泄如水樣為主證的病證。泄瀉的病位主要在脾胃和大小腸，其中主臟在脾，其主要致病因素為濕，即《難經(jīng)》所謂“濕多成五泄”。也應(yīng)配合其他治療方法，如艾灸，按摩一些相關(guān)穴位，也可以起到治療保健的作用，如慢性泄瀉治則健脾溫腎，固本止瀉。以任脈及足陽(yáng)明、足太陰經(jīng)穴為主。主穴天樞足三里 大腸俞 三陰交。配穴脾虛者，加脾俞 太白；肝郁者，加太沖；腎虛者，加腎俞 命門(mén) 關(guān)元。穴位注射法選天樞、上巨虛。用黃連素注射液，或用維生素B1、B12注射液，每穴每次注射0.5～1毫升，每日或隔日1次。平時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。脾虛泄瀉的治療應(yīng)著重在脾，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，我們完全有理由相信，中醫(yī)藥在治療和攻克該病上一定會(huì)有多作為。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁世英.參苓白術(shù)散加減治療小兒脾虛泄瀉的療效體會(huì)，醫(yī)藥前沿 2013（24）：331-332

[2]李乃艷，參苓白術(shù)散加減治療脾虛泄瀉90例療效觀察，深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志 2016，26（5）：36-38

[3]熊武鐘，余永林，田輝.參苓白術(shù)散治療脾氣虛型慢性泄瀉60例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育. 2014，12（3）：123-123

[4]蘇榮華.參苓白術(shù)散加減治療小兒泄瀉60例.基層醫(yī)學(xué)論壇. 2013（13）：1736-1736

[5]劉豪杰.參苓白術(shù)散加減治療慢性泄瀉脾胃虛弱證42例臨床觀察.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2011，28（5）：20-21

[6]楊芬萍，柳青.參苓白術(shù)散加減治療經(jīng)行泄瀉60例.《光明中醫(yī)》.2014，29（12）：2584-2585