糖化血紅蛋白檢測的臨床應(yīng)用

摘要：糖化血紅蛋白（HbALc）能準確地反映患者的血糖控制水平。近年來被認為是糖尿病長期血糖控制的指標，是國際公認的糖尿病監(jiān)測金標準。了解糖化血紅蛋白檢測的臨床應(yīng)用，對探討糖化血紅蛋白在糖尿病診斷與治療中的意義，有重要的作用。

關(guān)鍵詞：糖尿病 糖化血紅蛋白 評估 臨床應(yīng)用

前言 糖尿病是一種因胰島素分泌絕對或相對不足而引起的以高糖血癥為主要特征的代謝性疾病，長期的高血糖可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管等多器官損害。糖尿病目前已躍居全世界發(fā)病率和病死率最高的五種疾病之一，嚴重影響著人們的身體健康。在我國糖尿病發(fā)病率為2%～3%，并以千分之一的速度增長。[1]血糖檢測是糖尿病診斷、治療的常用指標，但只代表即刻的血糖水平，反映短期內(nèi)的血糖變化，容易受到進食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。糖化血紅蛋白（HbALc）近年來被認為是糖尿病長期血糖控制的指標，是國際公認的糖尿病監(jiān)測金標準，在糖尿病診斷與治療中的有重要的臨床意義。[2]

1糖化血紅蛋白檢測與糖尿病及并發(fā)癥

1.1糖化血紅蛋白（HbA1c），是紅細胞內(nèi)血紅蛋白與糖類（葡萄糖、6-磷酸葡萄糖或16-二磷酸果糖）經(jīng)非酶促結(jié)合而成的產(chǎn)物，其含量反映了近 6～8 周體內(nèi)血糖的平均水平，美國糖尿病學(xué)會（ADA）建議糖化血紅蛋白控制在小于7%，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）建議糖化血紅蛋白控制標準為小于6.5%，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準定為6.5%以下。HbA1c檢查對于糖尿病患者尤為重要，HbA1c可用于評估治療方案對于血糖水平控制的有效程度。

1.2 糖化血紅蛋白（HbA1c）是糖尿病并發(fā)癥發(fā)病風險的強預(yù)測因子，即使在正常值范圍內(nèi)，其仍可預(yù)測心血管疾病的發(fā)病風險。非糖尿病患者的HbA1c的水平為4% ～6%；糖尿病患者如能將HbA1e水平降低至8%以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低，如果HbA1c>9%，說明患者持續(xù)性高血糖，會發(fā)生糖尿病腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。[3]另有實驗顯示HbAlc下降1%任何DM 相關(guān)的終點事件的風險將下降12%、急性心肌梗死降低16 %、DR降低21%、大血管事件降低25%、白內(nèi)障摘除術(shù)降低24%。有資料顯示HbA1c如未超出參考值上限1%，患者不會出現(xiàn)DM視網(wǎng)膜病變和DM腎?。怀^2%，微血管并發(fā)癥的危險性就大大增加。HbAlc每下降1%，糖尿病的微血管并發(fā)癥下降35%。HbA1c是糖尿病視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變的強預(yù)測因子。糖尿病患者患大血管疾病的危險性與HbA1c相關(guān)，已確診的糖尿病的死亡危險性似乎主要由HbA1c的濃度決定。對于糖化血紅蛋白特別增高的糖尿病患者，應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等急性合并癥的發(fā)生。

2.糖化血紅蛋白檢測的指征

2.1 適宜人群：①每一位2型糖尿病患者都應(yīng)該每年至少進行一次HbA1c檢查。②有些患者可能需要更頻繁的HbA1c檢查，尤其是最近治療方案有所改變的患者，需要更頻繁地監(jiān)控病情時。③對于沒有患糖尿病的人群，專家建議，45歲以上的人應(yīng)該考慮進行糖化血紅蛋白檢查，尤其是合并超重/肥胖。

2.2禁忌人群：雖然HbA1c檢查通常是可靠的并已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，但是該檢查在以下人群中可能并不準確：①由于失血過多造成的血紅蛋白量降低（可造成HbA1c檢測值過低）；②缺鐵性貧血（可造成HbA1c檢測值過高）；③血紅蛋白基因突變或異常血紅蛋白：常見于非裔美國人、地中海人或東南亞地區(qū)的人群；④最近有輸血史或有其他形式的溶血性貧血（可造成HbA1c檢測結(jié)果過低）。

3. 糖化血紅蛋白水平的控制

任何人都可以通過采用健康的生活方式來控制HbA1c水平，這將會使人們減少長期糖尿病并發(fā)癥（如心臟病、中風、腎衰竭和糖尿病引起的神經(jīng)疼痛）而獲益。要想降低HbA1c水平，需要做到以下幾點：

3.1健康飲食：糖尿病和前驅(qū)糖尿病患者，需要攝入低熱量且營養(yǎng)豐富的食物，如水果、蔬菜、膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白和適量的不飽和脂肪酸；同時應(yīng)該限制飽和脂肪酸、碳水化合物和深加工食品的攝入。

3.2堅持運動：通過堅持鍛煉，血糖將從血液轉(zhuǎn)移到細胞中為身體產(chǎn)生能量，從而降低血糖水平。此外，鍛煉會提高身體對胰島素的敏感性。每個人都應(yīng)該把體育活動納入到日常生活中，對于沒有糖尿病的人群，鍛煉身體將有助于預(yù)防前驅(qū)糖尿病和2型糖尿病的發(fā)生；對于已經(jīng)患有糖尿病的人，鍛煉能幫助保持良好的血糖水平。

3.3保持健康的體重：如果患者超重，可以努力通過飲食和鍛煉進行減肥，這會顯著降低血糖水平和HbA1c值。

總之，HbA1c數(shù)據(jù)客觀，穩(wěn)定性好，能反映糖尿病患者2-3月左右的糖代謝情況，同時對糖尿病并發(fā)癥有很好的臨床參考價值，在糖尿病診斷與治療中的有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]常明.糖尿病的實驗室診斷進展[J].臨床和實驗室醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（1）：151-153

[2]李長玉.監(jiān)測糖化血紅蛋白有何意義[J]；家庭醫(yī)學(xué)；2004年08期

[3]邱奇.檢測糖化血紅蛋白對糖尿病治療方案及療效評價的意義探討[J]；中國實用醫(yī)藥；2008年07期

[4]鄭遵榮，趙冬梅.糖化血紅蛋白測定的臨床應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2006，12（5）：106.

[5]白樹祥.糖化血紅蛋白與糖尿病及其并發(fā)癥的關(guān)系[J]；基層醫(yī)學(xué)論壇；2011年05期