觀察關節(jié)鏡治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)黏連的臨床療效

摘要：目的：對關節(jié)鏡治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)黏連的臨床療效進行分析和探討。方法：以我院2014年1月-2015年1月期間收治的86例膝關節(jié)黏連患者為研究對象，隨機分組，觀察組患者接受關節(jié)鏡松解術的治療，對照組患者接受傳統(tǒng)切開方式的治療，比較兩組患者臨床療效。結果：相較于對照組患者，觀察組患者手術時間、出血量等一般手術指標值更優(yōu)（P<0.05），術后膝關節(jié)功能恢復更好（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率更低（0.00% vs 6.98%，P>0.05）。結論：關節(jié)鏡松解術是治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)黏連的有效術式，在改善患者各項臨床指標的同時，還可有效提高患者治療有效率、促進患者膝關節(jié)功能早日恢復。

關鍵詞：關節(jié)鏡；創(chuàng)傷；膝關節(jié)黏連；療效

作為人體中最大的關節(jié)之一，膝關節(jié)結構復雜、損傷幾率高，膝關節(jié)黏連的出現(xiàn)可嚴重影響人們正常的工作和生活[1]。為進一步探討關節(jié)鏡治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)黏連的臨床療效，本研究以我院收治的86例膝關節(jié)黏連患者為例，對比分析了不同治療方式的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院收治的86例膝關節(jié)黏連患者為本次研究對象，隨機分組，觀察組43例，男32例，女11例，平均年齡（36.7±5.8）歲；對照組43例，男33例，女10例，平均年齡（36.9±5.5）歲。兩組患者各項一般資料的比較不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組患者接受傳統(tǒng)切開方式的治療：連續(xù)硬膜外麻醉，氣壓止血；常規(guī)手術入路切開關節(jié)囊，去除纖維疤痕組織、關節(jié)前內側纖維疤痕組織并松解粘連髕上囊，清理股中間肌中下部粘連疤痕，進一步松解殘余粘連，術畢。

觀察組患者接受關節(jié)鏡松解術的治療：連續(xù)硬膜外麻醉，關節(jié)鏡輔助下進行手術；于患者髕骨上內、外以及膝前內、前外處分別做4個長1cm左右的切口，鈍性分離外側溝，插入在20nl的空間內插入關節(jié)鏡，在其中灌注0.9%的氯化鈉溶液，間斷沖洗；置入電動刨削器，切除外側纖維瘢痕束并刨去殘端；使用上述手法擴大內側溝直至將粘連全部切除；關節(jié)鏡下與手法松解交替進行，確?；顒佣攘己靡院螅拚浌?，清理關節(jié)腔，術畢。手術結束后，將適量玻璃酸鈉置入，留置引流，石膏外固定[2]。

1.3觀察指標與評價標準

分別記錄兩組患者的平均手術時間、出血量、引流量以及住院時間。采用HSS膝關節(jié)功能評分標準[3]評價患者治療效果，從膝關節(jié)疼痛、活動度、肌力、穩(wěn)定性以及畸形等方面評分，隨訪12-24個月，測量、記錄患者手術前以及末次隨訪時的HSS評分，總分100分，得分越高，則患者治療效果越好；同時記錄患者膝關節(jié)屈、伸度，觀測患者膝關節(jié)功能變化。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS15.00分析數(shù)據(jù)，均數(shù)±標準差表示計量資料，t進行組間檢驗；百分比表示計數(shù)資料，進行組間檢驗。P<0.05時，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般手術情況比較

觀察組患者手術時間、出血量等一般手術指標值均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者手術前后膝關節(jié)功能變化比較

兩組患者術前膝關節(jié)屈、伸度以及HSS評分的比較未見顯著差異（P<0.05）；術后，觀察組患者各指標優(yōu)化幅度大于對照組患者（P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組無患者出現(xiàn)并發(fā)癥；對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.98%，組間比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

創(chuàng)傷后膝關節(jié)黏連是臨床常見的棘手問題，對于本病傳統(tǒng)上多采用切開黏連松解股四頭肌的治療方式，該術式雖可在一定程度上改善患者黏連情況，但不足在于手術創(chuàng)傷過大，患者術后往往需忍受劇烈疼痛；且無法及時的開始早期功能鍛煉，黏連極易再次再發(fā)生；此外，術后出現(xiàn)的皮膚壞死、股四頭肌無力等并發(fā)癥也將嚴重影響治療效果[4]。近年來，隨著我國醫(yī)學技術和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，關節(jié)鏡黏連松解術在國內外得到迅速推廣和使用，關節(jié)鏡下微創(chuàng)松解黏連的方式不僅有效提高了患者治療效果，同時還極大地降低了患者治療痛苦以及并發(fā)癥的發(fā)生概率[5]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者較對照組患者在一般手術指標、膝關節(jié)功能指標上有顯著優(yōu)勢，提示關節(jié)鏡松解術是治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)黏連的有效途徑，不僅可顯著縮短患者手術時間，減少出血量、引流量，同時還可有效改善患者各項臨床癥狀，促進患者膝關節(jié)功能早日恢復。

綜上所述，關節(jié)鏡治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)黏連效果顯著、安全可靠，可將其作為治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)黏連的首選術式。

參考文獻：

[1]陳大康，程智濤.關節(jié)鏡輔助下聯(lián)合小切口松解治療膝關節(jié)僵直的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（6）：553-553.

[2]秦國斌.關節(jié)鏡輔助松解治療膝關節(jié)僵硬116列臨床分析[J].中國內鏡雜志，2012，18（3）：298-300.

[3]龍厚積.西醫(yī)結合治療骨折后膝關節(jié)黏連性僵硬的臨床效果[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（7）：105-106.

[4]劉俊陽，張卓，馬連君等.關節(jié)鏡術后玻璃酸鈉關節(jié)內注射治療半月板損傷伴骨關節(jié)炎的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（23）：5327-5328.

[5]韓繼成，王亦飛.膝關節(jié)粘連采用關節(jié)鏡下松解聯(lián)合中藥外洗治療的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（7）：171-172.