品管圈在提高留置尿管患者24小時尿量準(zhǔn)確率的作用

摘要：目的：了解現(xiàn)在科室護(hù)士記錄24小時尿量方法及情況以及提高記錄準(zhǔn)確率。方法：QCC小組活動進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查并通過原因分析，針對性提出改善措施，提高護(hù)士記錄24小時尿量準(zhǔn)確率。結(jié)果：在活動中發(fā)現(xiàn)記錄24小時尿量準(zhǔn)確率僅為45.92%，活動改善后準(zhǔn)確率提高至91.07%。結(jié)論：通過QCC活動干預(yù)，全體護(hù)士在培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的統(tǒng)計表格，使用精密透明量杯，并制定流程，設(shè)計宣教手冊和海報，提高患者、護(hù)士對記錄尿量的規(guī)范性，有效提高記錄24小時尿量準(zhǔn)確率，為醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的尿量，更有效觀察患者心腎功能情況。

關(guān)鍵詞：品管圈 留置尿管 24小時尿量 準(zhǔn)確率

尿量是反映心腎功能的重要評估指標(biāo)，24小時尿量少于400ml稱為少尿，少于100ml稱為無尿，準(zhǔn)確記錄出入量是十分重要的基礎(chǔ)護(hù)理工作。急診留觀病房大多數(shù)收管急危重癥且暫時未被?？剖杖氲牟∪耍罩尾∪朔倍?，因此護(hù)士工作繁重且壓力大，留置尿管病人的倒尿工作一般由病房助理執(zhí)行并記錄，由當(dāng)班護(hù)士匯總當(dāng)班的尿量總數(shù)，記錄于護(hù)理記錄里。記錄24小時尿量是指記錄早上7時至次日早上7時的總尿量。有文獻(xiàn)建議將患者24小時尿量記錄差異率控制在10%以內(nèi)[1]。我科記錄24小時出入量患者多，醫(yī)生針對心衰、腎衰患者的出入量有嚴(yán)格要求，我科成立品管圈小組進(jìn)行活動，取得了較好的效果，匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料調(diào)查我科2016年1月18日至2016年2月14日記錄尿量情況，不準(zhǔn)確例數(shù)53例，準(zhǔn)確例數(shù)45例，準(zhǔn)確率為45.92%。

1.2方法

1.2.1本次圈活動已為我科第三圈活動，沿用上圈圈成員，根據(jù)頭腦風(fēng)暴法提出的5個主題，根據(jù)各自的可行性、迫切性、圈能力最優(yōu)評分法根據(jù)選出本次主題，選定這次主題為“提高留置尿管患者24小時尿量準(zhǔn)確率”。

1.2.2擬定活動計劃 整個活動依照主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果現(xiàn)在確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等10個活動步驟進(jìn)行。

1.2.3現(xiàn)狀把握階段通過收集臨床記錄24小時尿量情況進(jìn)行分析，并制定了24小時尿量現(xiàn)況調(diào)查統(tǒng)計表，根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計表繪制出改善前的柏拉圖，通過柏拉圖可得出準(zhǔn)確率低下的主要原因為讀數(shù)不準(zhǔn)，漏記錄兩項（共88.68%），并作為我們的改善重點。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)品管方法目標(biāo)值設(shè)定公式，進(jìn)行本次活動進(jìn)行設(shè)定目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點×圈能力，通過現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)狀值為45.92%，改善重點為88.68%，圈能力為85%，因此計算得出本活動目標(biāo)值為86.68%。

1.2.5解析改善重點存在的問題，通過繪制關(guān)聯(lián)圖，從人、物、法、環(huán)四個方面讀數(shù)不準(zhǔn)、漏記錄進(jìn)行原因分析，層層剖析，最后進(jìn)行末端原因評分選定要因。最后通過現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查，判斷要因中的真因，得出了沒有宣教指導(dǎo)材料、無規(guī)范培訓(xùn)、無統(tǒng)一記錄表格、無使用精密測量工具四個真因。

1.2.6針對真因，進(jìn)行對策擬定、實施及檢討。全體圈員通過頭腦風(fēng)暴列出各種改善真因的方法，針對每條對策的經(jīng)濟(jì)性、可行性、圈能力進(jìn)行5、3、1評分，根據(jù)80/20原則共擬定四個對策。

1.2.6.1科室定期組織護(hù)士、護(hù)工統(tǒng)一培訓(xùn)是對策一。對全體護(hù)士、護(hù)工在早上交接班時進(jìn)行規(guī)范記錄尿量的演示，并采取定期抽查方式進(jìn)行培訓(xùn)及糾正。護(hù)士接受程度較好，因大部分時間倒出尿袋中尿液為護(hù)工執(zhí)行，因此加強(qiáng)了護(hù)工在此方面針對性的培訓(xùn)，并適當(dāng)進(jìn)行考核，從而規(guī)范記錄尿量的方法。

1.2.6.2制定統(tǒng)一規(guī)范表格，方便統(tǒng)計?；顒忧?，需要記錄尿量患者在床尾夾有廢紙，患者家屬或者護(hù)工隨意記錄，無固定模式，護(hù)士匯總時容易漏登記或重復(fù)記錄。根據(jù)每班記錄的模式，我們設(shè)計統(tǒng)一規(guī)范表格，登記者根據(jù)表格填寫時間及計量，表格清晰可見，讓登記證一目了然。

1.2.6.3使用精密透明量杯記錄每次倒尿量。停留尿管患者的尿袋上有刻度，但往往根據(jù)尿袋上的刻度記錄尿量是不準(zhǔn)確的。為提高準(zhǔn)確度，不能根據(jù)尿袋上刻度記錄，應(yīng)倒出至精密的量杯，以持平刻度記錄尿量，再登記在表格上。

1.2.6.4 制作宣傳手冊及海報，給予護(hù)工及家屬更好宣教，讓家屬了解正規(guī)倒尿以及記錄過程，從而達(dá)到人人了解并掌握記錄過程，從而更好配合護(hù)士工作。

2結(jié)果

通過本次品管圈活動，我科記錄24小時尿量準(zhǔn)確率有明顯的提高，準(zhǔn)確率由活動前的45.92%提升至91.07%，通過鞏固對策，通過公式計算得出目標(biāo)達(dá)成率為110.77%，進(jìn)步率為98.32%，這便是我們本次的有形成果。而無形成果方面，我圈各位成員的解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊合作、品管手法、積極性以及個人素質(zhì)修養(yǎng)均得到提升。

3小結(jié)

規(guī)范24小時尿量統(tǒng)計流程，提高準(zhǔn)確率，重視各環(huán)節(jié)工作，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理。留置導(dǎo)尿常用于尿潴留（以減輕脹滿膀胱的壓力）、尿失禁（以減輕局部清潔干燥）及搶救休克、危重患者（正確記錄尿量、尿比重、觀察腎功能）。[2]尿量是臨床上重要的觀察指標(biāo)之一，如果記錄的準(zhǔn)確率低，直接影響醫(yī)生用藥，直接關(guān)系患者生命安全，因此提高記錄尿量的準(zhǔn)確率是非有重要的，通過此次QCC活動，提高記錄24小時尿量的準(zhǔn)確率，協(xié)助醫(yī)生更好觀察患者心腎功能指標(biāo)，提高護(hù)理管理質(zhì)量，使醫(yī)生、患者滿意，建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系，做到更好的醫(yī)護(hù)患合作。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉世美，段艷賢，張昆.降低患者24小時尿量記錄不合格率[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理.2015.22（5）：75-78

[2]陳玉璽.一次性引流袋刻度計量準(zhǔn)確性檢查[J].哈爾濱醫(yī)藥.2011.31（6）：430.