產(chǎn)后手法按摩聯(lián)合低頻脈沖理療對乳汁分泌促進(jìn)效果的研究進(jìn)展

摘要：按摩是中醫(yī)上較為常見的用來治療疾病的一種方法，也是日常保健中的重要手法。中醫(yī)按摩穴位的原則是實(shí)證應(yīng)該順時針施術(shù)，是為了瀉，虛證時應(yīng)該逆時針方向施術(shù)，是為補(bǔ)。按摩方向不同效果也不同。而低頻脈沖理療是采用1000H以下的脈沖的電流對產(chǎn)婦進(jìn)行治療，有能夠有效的刺激產(chǎn)婦體內(nèi)的神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)等特點(diǎn)。現(xiàn)本文將兩種方式相結(jié)合，對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的分泌效果進(jìn)行研究，并作出綜述如下：

關(guān)鍵詞：按摩；聯(lián)合；低頻脈沖；乳汁分泌

產(chǎn)后乳汁淤積是困擾許多產(chǎn)婦的常見問題，乳汁的淤積會導(dǎo)致乳房腫脹，疼痛，乳房的不適會引起產(chǎn)婦緊張，焦慮等不良情緒的產(chǎn)生。產(chǎn)后乳汁淤積的相關(guān)發(fā)病原因以及病理在臨床上較為多見的是乳腺的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不良現(xiàn)象，炎癥或者是腫瘤的壓迫致使，乳腺的腺葉或者是小葉導(dǎo)管上皮發(fā)生脫落，或者是其余的物質(zhì)將導(dǎo)管堵塞之后，乳汁的排出不順暢進(jìn)而積聚在導(dǎo)管內(nèi)部，使得導(dǎo)管不斷擴(kuò)張造成囊腫產(chǎn)生，囊腫會發(fā)生繼發(fā)性的感染致使急性乳腺炎或者是乳腺的膿腫，要是不繼發(fā)感染，可能會長期存留，囊的內(nèi)容物質(zhì)變稠，跟隨著時間的不斷推移，可以使得囊內(nèi)部的水分不斷被吸收，進(jìn)而使得囊腫變的更硬。囊腫壁是由薄層纖維的組織組成，內(nèi)部一面襯以較薄的上皮細(xì)胞層，一些地方甚至?xí)l(fā)生脫落，囊內(nèi)部呈現(xiàn)出淡紅色的沒有定型的結(jié)構(gòu)物質(zhì)，以及對乳汁進(jìn)行吞噬的泡沫樣的細(xì)胞，囊腫四周的間質(zhì)內(nèi)部可以發(fā)現(xiàn)許多的單核細(xì)胞以及漿細(xì)胞等的不斷浸潤，還可以發(fā)現(xiàn)小導(dǎo)管不斷擴(kuò)張以及哺乳期的腺小葉相關(guān)組織。如若治療不及時，則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳腺類的炎癥，產(chǎn)婦的身體健康和母乳的乳質(zhì)影響很大，更嚴(yán)重的則需要中斷母乳喂養(yǎng)等。而母乳喂養(yǎng)是嬰幼兒最好的喂養(yǎng)方式，有利于嬰幼兒營養(yǎng)的全面吸收，增強(qiáng)抵抗力，是快速建立親密母子關(guān)系的有效途徑[1-2]。故提高母乳質(zhì)量和母乳喂養(yǎng)率則顯得尤為重要。盡管在早期進(jìn)行接觸以及較早的吮吸等臨床常規(guī)的護(hù)理方法，用來對母乳喂養(yǎng)過程進(jìn)行指導(dǎo)，可以較為及時的對產(chǎn)婦的乳汁分泌進(jìn)行促進(jìn)，然而一些剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因為手術(shù)之后十分勞累，無法維持2至3小時哺乳一次，進(jìn)而對母乳的早泌乳過程產(chǎn)生影響。在臨床的試劑操作過程當(dāng)中，還應(yīng)該主要避免產(chǎn)婦的乳腺發(fā)生腫脹，早泌乳就是在產(chǎn)科的相關(guān)護(hù)理過程當(dāng)中最為關(guān)鍵的一個過程。產(chǎn)婦的乳腺出現(xiàn)腫脹主要表現(xiàn)在這幾個方面：產(chǎn)婦的乳房發(fā)生脹痛，乳汁不容易被吸出以及乳房出現(xiàn)包塊等等，甚至臨床一些產(chǎn)婦還會發(fā)生發(fā)熱現(xiàn)象。產(chǎn)婦乳房發(fā)生脹痛，要是在早期無法及時地十四熱敷，和對乳房實(shí)施按摩以此對乳腺管進(jìn)行疏導(dǎo)，在幾個小時之內(nèi)脹痛的程度就會隨著增加，要是連續(xù)超過1-2d就有可能會導(dǎo)致發(fā)熱現(xiàn)象產(chǎn)生，甚至?xí)l(fā)展成為乳腺炎癥，與此同時，也或許會有一些回奶現(xiàn)象發(fā)生。現(xiàn)本文就產(chǎn)后手法按摩聯(lián)合低頻脈沖理療對乳汁分泌的促進(jìn)效果作了研究，現(xiàn)論述如下。

1、手法按摩措施

手法按摩的相關(guān)機(jī)理是：對穴位以及經(jīng)絡(luò)進(jìn)行有效的刺激，以此來疏通氣血，將積聚進(jìn)行消除，使得臟腑得以調(diào)節(jié)，陰陽相互平衡，以此發(fā)揮治療的效果。對乳房實(shí)施按摩，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，緩解乳房的脹痛，降低乳腺炎的發(fā)生幾率，反射性的對腦垂體進(jìn)行刺激，有效分泌出催乳素以及縮宮素，使得乳汁快速分泌。與此同時，還具有對乳頭的畸形現(xiàn)象進(jìn)行修復(fù)等。手法按摩的按摩師必須是接受過的專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員，對人體穴位熟悉，且按摩前護(hù)理人員需要清潔雙手。讓產(chǎn)婦處于平臥位，用熱毛巾敷5至10min。為產(chǎn)婦講解按摩的方法和目的，消除產(chǎn)婦內(nèi)心的疑惑，提高配合度[3]。按摩進(jìn)行催奶的主要原則是通過對乳房進(jìn)行理氣活血以及舒筋通絡(luò)。大多根據(jù)點(diǎn)、按、揉以及拿等較為基本手式，然而在實(shí)際的應(yīng)操作過程當(dāng)中，需要許多手法之間相互配合進(jìn)行。實(shí)施催乳時，為了避免在按摩的過程當(dāng)中，對皮膚產(chǎn)生損傷，一般會開始先使用香油或者是潤膚露對于手以及乳房實(shí)施潤滑，之后使用雙手的全掌從乳房的四周沿著乳腺管，緩慢往乳頭的方向進(jìn)行推撫，以此促進(jìn)血液的有效循環(huán)，對乳腺管進(jìn)行有效疏通。假若乳房上存在硬塊，就應(yīng)該從情況較好的位置推往存在硬塊的位置，直至全部的乳房變得較為柔軟。最后使用大拇指以及食指在乳暈的周圍進(jìn)行擠壓，以便更為有效地發(fā)揮催乳的效果。

（1）按摩乳房周邊：按摩師雙手涂好精油。第一步：一只手作握球狀橫向撫摸乳房，另一只手放于其上方，從乳房的邊緣往乳房中心輕推。第二步：手指并攏，置于乳房的斜下方位置并將其托起，另一只手從乳房的斜下方開始向著斜上方的位置輕推。多次重復(fù)這兩個步驟，不僅有利于疏通產(chǎn)婦的乳腺管，還能有效的減輕乳房的疼痛[4-5]。

（2）穴位按摩：對產(chǎn)婦的中庭，中府，神封，周榮，乳根等穴位進(jìn)行按摩。每個穴位的按摩是時間為30-60s，按摩重復(fù)3-5次，每次按摩時間維持在15-20min內(nèi)。按摩的力度可根據(jù)產(chǎn)婦淤積的情況斟情調(diào)整，要使產(chǎn)婦在按摩穴位時有酸，麻，脹，痛的感覺。為了達(dá)到按摩穴位的最佳效果，產(chǎn)婦需早晚各一次，保持每天兩次的按摩次數(shù)[6]。

（3）按摩乳頭：一只手拖住乳房，用另一只手的拇指中指和食指抓住乳暈處，用手輕壓或橫向輕輕揉捏。

（4）排乳按摩：一只手放于乳房下方將其固定，另一只手的拇指和食指置于乳頭兩側(cè)，輕輕用力向中間擠壓按摩乳頭，盡量將淤積的乳汁完全排盡。按摩時間最好控制在30min以內(nèi)[7-9]。

（5）按摩后對產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行溫水清理，并叮囑產(chǎn)婦保持輕松愉悅的心情，提醒產(chǎn)婦注意事項，調(diào)整飲食習(xí)慣，并說明下次按摩時間。

2、低頻脈沖理療

低頻脈沖電流療法涵蓋了感應(yīng)電療法，電興奮療法，問動電流療法，電睡眠療法，肌肉電以激療法，超刺激電流療法和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法在內(nèi)的一種新型治療方式[10-12]。這種治療方法對神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉有明顯的刺激作用，因此常用來治療神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾患。而中醫(yī)臨床常用低頻脈沖電流直接刺激穴位，或通過毫針刺激經(jīng)絡(luò)、腧穴，以對多種疾病進(jìn)行治療[13-15]。在本次研究中，則是為接受了手法按摩的產(chǎn)婦加上低頻脈沖的電流治療。首先，讓產(chǎn)婦處于平臥位，采用普林格爾儀對產(chǎn)婦進(jìn)行低頻脈沖刺激。再將涂抹了耦合劑的治療片貼于產(chǎn)婦乳房上，使之與皮膚充分接觸，并將乳頭露出，啟動普林格爾儀。根據(jù)產(chǎn)婦乳房和淤積的狀況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整電刺激的頻率和能量，預(yù)計每天1-2次，每次理療時間為30min。低頻脈沖理療對于神經(jīng)性肌肉組織的有效調(diào)節(jié)具有一定的促進(jìn)功能，被動的節(jié)律能夠?qū)σ恍┘∪鈱?shí)施收縮，對神經(jīng)體液的不斷調(diào)節(jié)以及胸部血液的循環(huán)過程進(jìn)行有效促進(jìn)，實(shí)施舒經(jīng)通絡(luò)，對身體的各個器官進(jìn)行調(diào)和，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦具有的相關(guān)分泌作用，降低產(chǎn)婦的泌乳時間并且提升母乳的喂養(yǎng)率。低頻脈沖理療有效促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌，方式既簡單又科學(xué)，成效較快，痛苦較小并且治療之間短，成為現(xiàn)如今大多數(shù)家庭能夠接受的促進(jìn)乳汁分泌的方式。

3、效果分析

研究表明產(chǎn)后手法按摩聯(lián)合低頻脈沖理療對乳汁的分泌效果顯著。分析原因，手法按摩產(chǎn)婦的乳房能夠有效的刺激胸部的經(jīng)絡(luò)和腧穴，從而消散乳房的淤積，疏通氣血，達(dá)到治療的效果[16-18]。手法按摩可有效促進(jìn)按摩部位毛細(xì)血管的擴(kuò)張，增強(qiáng)血管的通透性，加快血液的流速，加強(qiáng)血液循環(huán)，改善淤積現(xiàn)象，有利于乳汁的分泌和排出[19-21]。同時，產(chǎn)婦可通過按摩健脾疏肝，活血化瘀，通經(jīng)行氣以調(diào)節(jié)人體臟腑功能，達(dá)到促進(jìn)組織器官新陳代謝，促進(jìn)乳汁分泌的目的，以滿足嬰兒的需求。還能緩解消除乳房腫脹疼痛的情況，減少了乳腺炎的發(fā)生。穴位的按摩刺激了腦垂體對縮宮素和催乳素的分泌，同時也促進(jìn)了乳汁進(jìn)入輸乳管，從而增強(qiáng)了乳汁的分泌效果[22-24]。低頻脈沖理療促進(jìn)了胸部神經(jīng)的調(diào)節(jié)和血液的循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)。改善產(chǎn)婦的分泌功能和乳房淤積情況，提高母乳的喂養(yǎng)率。手法按摩聯(lián)合低頻脈沖理療的方式，即促進(jìn)了產(chǎn)婦乳汁的分泌，又減少了產(chǎn)婦乳腺炎的發(fā)生率[25]。兩種方式相互結(jié)合，相互促進(jìn)，有效的促進(jìn)了產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的分泌，減少了不良情況的出現(xiàn)。

4、小結(jié)

綜上所述，手法按摩聯(lián)合低頻脈沖理療的治療方法簡單易學(xué)，且產(chǎn)婦痛苦小，療程短，促進(jìn)乳汁分泌的效果顯著，兩種方式之間相互促進(jìn)，優(yōu)勢互補(bǔ)，安全性高，值得臨床推廣。

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