婦科腹腔鏡術后非切口疼痛的護理干預現(xiàn)狀與進展

摘要：本文對婦科實施腹腔鏡手術后非切口疼痛的護理干預現(xiàn)狀和研究進展進行了分析，并指出了術后出現(xiàn)非切口疼痛的機理，為今后在臨床上降低非切口疼痛提供了有價值的參考依據(jù)。

關鍵詞：婦科；腹腔鏡術；非切口疼痛；護理干預；現(xiàn)狀

在婦科中患者接受腹腔鏡手術后肩部、肋間和上腹部等部位經(jīng)常會出現(xiàn)除切口外的疼痛，這些疼痛統(tǒng)稱之為非切口疼。對于非切口疼痛無論是在國內(nèi)還是在國外都引起了高度的重視，被列為人類的第五類生命體征。非切口疼痛若不能得到及時有效的治療將會對患者的術后治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。目前為了減輕非切口疼痛帶來的痛苦，采用多種辦法就行干預，其中主要的方式就是進行護理干預，現(xiàn)將非切口疼痛的護理干預作如下綜述報告。

一、非切口疼痛護理干預現(xiàn)狀

體位改變干預方式。潘曉晶等[1]通過研究指出患者在接受腹腔鏡手術后的第一天內(nèi)采取膝胸臥的方式，每次堅持該體位20分鐘，對患者腹腔鏡手術后的肩部疼痛能夠起到有效的緩解；姚啟娥等[2]人指出接受腹腔鏡手術的患者，在手術結束后的第六個小時開始，患者采取臀高頭低的體位方式能夠?qū)μ弁雌鸬接行У木徑?。臀高頭低位就是將搖高搖床的中部使其變成斜坡狀，保持坡面和水平面之間的斜度為20o一30o，每天患者進行4次左右，每次時間保持在40分鐘。

給氧法干預方式。崔福榮等[3]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)患者在接受腹腔鏡手術后進行6—12小時的吸氧能夠?qū)绮康奶弁雌鸬搅己玫木徑庑Ч遣捎眠@種干預方式產(chǎn)生的作用并不隨著吸氧時間的變長而增強，通常手術后的8小時為最佳的時間段；王敏[4]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)患者進行腹腔鏡手術治療后，采取行內(nèi)給氧的方式能夠提高血液中的含氧量，并與血液中二氧化碳進行結合，從而改善患者體內(nèi)缺氧的情況，提高治療肩部疼痛的治療效果。

采用術中內(nèi)收雙上肢降低腹壓的干預方式。肖麗華[6]指出腹腔鏡患者術后出現(xiàn)非切口疼痛的原因多與患者在術中采取上肢外伸和使用肩托以及腹腔內(nèi)壓力增加等有關，所以在腹腔鏡手術過程中應該采用循證護理方式緩解患者術后非切口疼痛。采用的方式具體為：在手術過程中增加輸液管的長度，患者盡量將上肢進行內(nèi)收減少對臂叢神經(jīng)的拉扯；患者在進行手術中盡量不使用肩托，減少肩托長時間對肩部的壓迫；在手術過程中盡可能的降低腹腔內(nèi)的壓力。

藥物鎮(zhèn)痛干預方式。李華等人[7]通過研究發(fā)現(xiàn)患者在腹腔手術后采用布比卡因和芬太尼聯(lián)合用藥的方式，比采用布比卡因和靜脈芬太尼聯(lián)合用藥的方式其鎮(zhèn)痛效果更加顯著；許鳳[8]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)將麻醉藥置留腹腔內(nèi)也是緩解術后肩部疼痛的有效方式，采用這種也能夠極大的降低非切口疼痛的出現(xiàn)概率，在一定程度上滿足了患者對術后鎮(zhèn)痛的要求；韓斌等人指出在臨床治療中采用氟比洛芬酷藥物能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果。

中醫(yī)治療干預方式。黨群等人[9]指出出現(xiàn)腹腔鏡術后非切口疼痛的患者可以使用開胸順氣丸，這種藥物不僅能夠減輕肩部的疼痛，同時也能消除患者胸肋脹滿；陳錦紅等人[10]指出患者在手術結束6小時后可以服用小柴胡湯，通過臨床研究小柴胡湯對于緩解治婦科腹腔鏡術后并發(fā)癥具有顯著的效果；黃燕君等人[11]則指出患者手術結束后的第1天可以采用艾灸的方式進行鎮(zhèn)痛。

二、非切口疼痛發(fā)生機理

目前對于腹腔鏡術后非切口疼痛的發(fā)生機理還處于不清楚的狀態(tài)，但是通過一系列的臨床研究其疼痛原因與以下幾種因素有關：腹腔鏡術后出現(xiàn)非切口疼痛，特別是患者出現(xiàn)肩肋部疼痛主要與術后腹腔內(nèi)殘余二氧化碳有關，二氧化碳產(chǎn)生的碳酸對膈神經(jīng)有一定的刺激作用；腹腔內(nèi)壓力的增加對對膈肌造成一定的拉扯，另外手術過程中采用的頭低腳高位也會壓迫肩部；當膈肌受到拉扯后會使肌纖維出現(xiàn)斷裂的情況；此外，也有的學者指出二氧化碳氣腹也會對氧自由基清除系統(tǒng)造成一定損害。在上面這些因素中普遍認為腹腔內(nèi)二氧化碳殘留對膈神經(jīng)造成刺激是出現(xiàn)非切口疼痛的主要原因，在臨床治療中有90%的患者在采取臀高頭低位方式能夠有效的緩解疼痛，這就對這一觀點提供了更加有力的支持。

結束語

從腹腔鏡手術的多角度分析和干預方式來看，疼痛可能是由多種因素引起的。因此，有必要在病人手術前建立臨床路徑，并在手術前后對病人進行重視和控制。對于減少非切口疼痛的研究還在進一步的研究，相信在不久的將來能夠找出該疼痛的發(fā)生機理，制定更加有效的干預方式。

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[2]姚啟娥，張廣俠. 體位改變對婦科腹腔鏡手術后非切口疼痛的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010，12（11）：38-38.

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[10]黃燕君，施亦佳，馮碧輝. 艾灸治療腹腔鏡術后膈肌疼痛和肩痛的效果觀察[J]. 護理實踐與研究，2009，6（20）：31-32.