循證護理在早產(chǎn)兒護理方面的實踐綜述

摘要：目的：分析循證護理運用在早產(chǎn)兒的臨床護理中的實踐效果。方法：選取本院兒科近來收治的80例早產(chǎn)兒，分別隨機分成對照組40例和實驗組40例，對照組的患兒采取常規(guī)護理手段，實驗組的患兒在循證護理指導下進行護理工作，比較兩組患兒的臨床表現(xiàn)。結果：從早產(chǎn)兒的體重情況、喂養(yǎng)情況、睡眠情況、體溫情況、院感情況、住院時間、再次入院情況等各方面進行比較分析，對比結果有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：循證護理下的早產(chǎn)兒，體重增長穩(wěn)定，且進食睡眠較好，體表溫度較為穩(wěn)定，院內(nèi)感染的發(fā)生率也顯著降低，同時住院時間縮短，再次入院的幾率也明顯較低，在臨床護理中值得采納使用。

關鍵詞：循證護理、早產(chǎn)兒、實踐、綜述

早產(chǎn)兒是指妊娠滿28周至不足37周間分娩出的新生兒[Ⅰ]，在臨床中較為常見，大多預后良好，不足月即分娩主要和母體有關，例如母親嚴重貧血、高血壓、感染等，此情況下分娩的嬰兒大多尚未發(fā)育成熟且免疫功能低下，極容易發(fā)生感染，所以在臨床治療中的護理過程要尤為注意，要從環(huán)境中的溫度、濕度、光源強度、聲音干擾、病原菌等各個方面著手，各種因素都可能影響早產(chǎn)兒的預后，尤見于極低出生體重兒，這類早產(chǎn)兒的死亡率更高[Ⅱ]，采取恰當?shù)淖o理措施尤為重要。NICU的護理工作一直較為繁重，這也使得護理的范疇無法顧及患兒的各個方面，存在部分局限。對于早產(chǎn)兒的護理，首要是提高其存活率，繼而是減少院內(nèi)并發(fā)癥，為患兒的生長發(fā)育打下基礎。本科將40例早產(chǎn)兒運用循證護理，成果顯著，現(xiàn)做如下綜述。

一、循證護理方案

1.1、體溫控制：早產(chǎn)兒的體溫中樞發(fā)育不完善，所以極容易產(chǎn)生低體溫，且容易受到環(huán)境中的溫度影響，一般會采取保暖箱，恒定的箱內(nèi)溫度，會在一定程度上減少低體溫的發(fā)生，同時需要控制整個病室的溫度恒定在26℃，濕度穩(wěn)定在60%左右，以免患兒在需要離開保暖箱時溫差過大導致疾病的發(fā)生，一般在暖箱中患兒只會穿著紙尿褲。一般來說，早產(chǎn)兒的治療、喂奶、檢查都在保暖箱中進行。暖箱的溫度控制因人而異，一般在32-34℃之間，根據(jù)循證護理的原則，具體情況具體分析。

1.2、體重控制：主要針對出生體重過低的患兒，早產(chǎn)兒腸道內(nèi)的淀粉酶分泌有限，其消化吸收功能較弱，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，所以會出現(xiàn)體重過低的情況，條件允許最好采取母乳喂養(yǎng)，或者采用專用的奶粉進行微量分次喂食，每次喂食完都要關注患兒是否出現(xiàn)嗆咳等情況，防止窒息的發(fā)生。如果情況沒有改善，需要通知醫(yī)生，必要時靜脈輸注營養(yǎng)液，將具體的體重變化繪制成圖表，方便在組內(nèi)討論中分析，發(fā)現(xiàn)最好的最合適的喂養(yǎng)方案。

1.3、睡眠情況：觀察記錄患兒的睡眠時間，對于睡眠時間較少的患兒，在每次喂養(yǎng)結束無嗆咳發(fā)生時，可以采取撫摸、小聲安慰的方式幫助患兒入睡，保持病室的安靜，如果患兒哭鬧，需要留意患兒的呼吸情況，如果出現(xiàn)面部潮紅的情況，可以采取吸氧措施。早產(chǎn)兒的肺部和呼吸系統(tǒng)的發(fā)育都不完善，常伴有呼吸不規(guī)則甚至呼吸暫停[Ⅲ]，所以需要尤為關注入眠后早產(chǎn)兒的情況，防止呼吸暫停的發(fā)生，一般采取仰臥位，可在頭部下方墊一塊毛巾厚度的薄巾，幫助患兒保持呼吸的順暢，必要時遵循醫(yī)囑給予心電監(jiān)護。

1.4、防止院感：早產(chǎn)兒的免疫功能發(fā)育不完全，容易被感染，NICU中已經(jīng)做到與外界病原菌隔離，醫(yī)護人員入科要嚴格遵循無菌流程，換衣?lián)Q鞋，帶帽戴口罩，同時手部要進行嚴格消毒，病室要定期消毒殺菌。早產(chǎn)兒臍部的護理也尤為重要，定期換藥包扎，同時臀部因被紙尿褲包裹，較為潮濕，容易滋生細菌，也要注意清潔，每次喂奶結束后，需要進行口腔清潔護理，各種防治措施都要按照組內(nèi)各個患兒的具體情況展開討論后制定，做到切實可行。

1.5、并發(fā)癥的防治：早產(chǎn)兒的各個功能都較弱，病情發(fā)展也不可預料，所以需要嚴密監(jiān)測患兒各項生命體征，防止意外發(fā)生，記錄好組內(nèi)并發(fā)癥情況，并針對具體情況展開討論，按照實際情況制定防治方案，遵循循證護理原則獲取證據(jù)。

二、臨床資料與分組護理方案

2.1、臨床資料：選取本院兒科2015年4月至2017年1月收治入院的早產(chǎn)兒80例，胎齡均屬早產(chǎn)兒范疇，出生體重在1350-2350g之間，其中男寶寶43例，女寶寶37例，平均胎齡為（32.1±3.6）周，平均體重為（1750±150）g。隨機將本組患兒均分為40例對照組和40例實驗組，兩組患兒的基本資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.2、方法

2.2.1、對照組護理方式：采取常規(guī)護理，每天護理查房，遵醫(yī)囑采取對應的護理措施，每天早晨為患兒擦浴，消毒包扎臍部，注意保暖，病室的溫度、濕度控制在適宜范圍內(nèi)，定時喂奶、拍背，禁食的患兒定期測量血糖。

2.2.2、實驗組護理方式：采取循證護理，成立循證護理小組，分析患兒的護理結論，尋找患兒及其家屬的需求，獲得證據(jù)，對其價值意義進行分析，定期進行組內(nèi)的分析討論，發(fā)現(xiàn)問題，究其原因，解決問題，是護理方式有據(jù)可循，以有價值且實用的研究成果為證據(jù)，以常規(guī)護理為基礎，從患兒的各方面著手。

三、結果

四、結論

常規(guī)護理下的患兒，并發(fā)癥的發(fā)生率是循證護理下的四倍左右，且住院時間也明顯較長，由此可見，為縮短患兒住院時間，減輕家庭負擔，節(jié)省醫(yī)療資源，循證護理是很好的方式。

五、討論

兒科護理尤其是對早產(chǎn)兒的護理關系到新生兒的生命安全，所以對護理人員的素質與護理方法提出了更高的要求[Ⅳ]。循證護理從護理人員的個人操作技能和經(jīng)驗到對患兒的不同情況的護理都作出了要求，不能一味靠經(jīng)驗判斷，對護理人員的要求較高，但是其臨床價值更大，對患兒的預后作用顯著，同時對護患關系的維護起到重要作用，才臨床護理中可以發(fā)展使用。

參考文獻：

[Ⅰ]樂杰主編，婦產(chǎn)科學，北京人民衛(wèi)生出版社，2012.11 ISBN 978-7-117-09688-3，86-87

[Ⅱ]景明來.剖宮產(chǎn)術中新生兒窒息141例分析[J].中國初級衛(wèi)生保健.2008，22（7）：37

[Ⅲ]王素霞.剖宮產(chǎn)術中重度窒息新生兒新舊復蘇方法效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志.2007，14（11）：35-36

[Ⅳ]周玉琴.我國循證護理實施的現(xiàn)狀分析與對策探討[J].西北醫(yī)學教育，2006，14（4）：422-425

作者信息：徐露，女，1993.03.22，湖北，本科，研究方向新生兒，職稱護士，工作單位武漢大學中南醫(yī)院，