清膽止哮湯治療支氣管哮喘膽胃郁熱型72例※

胡少丹 仕麗 孫艷平

臨床鑒習(xí)∥Clinical Guiding Learning

清膽止哮湯治療支氣管哮喘膽胃郁熱型72例※

胡少丹 仕麗*孫艷平

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科，長春130021）

目的觀察清膽止哮湯治療支氣管哮喘膽胃郁熱型的臨床療效。方法將72例患者隨機分為2組，分別給與清膽止哮湯配合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入、孟魯司特鈉片配合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療，療程14天，觀察2組患者治療效果。結(jié)果兩組總療效有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論清膽止哮湯治療支氣管哮喘膽胃郁熱型臨床效果滿意，能有效改善患者癥狀。

清膽止哮湯；支氣管哮喘；膽胃郁熱型；喘證

支氣管哮喘是一種臨床常見的發(fā)作性疾病，根據(jù)全球和我國哮喘防治指南提供的資料，經(jīng)過長期規(guī)范化治療和管理，80%以上的患者可以達(dá)到哮喘的臨床控制[1]。其發(fā)病率高，在世界范圍內(nèi)仍呈增加趨勢，我國成人哮喘發(fā)病率為0.75%～1.5%，兒童為0.11%～2.03%，全球每年有180000人死于哮喘[2]。隨著氣候的不斷改變，患病率也逐年上升，在很大程度上影響了患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作。其在中醫(yī)稱之為哮病，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病，以發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則張口抬肩、搖身擷肚、鼻翼煽動、喘息不能平臥為特征[3]。筆者導(dǎo)師在臨床治療中采用清膽止哮湯治療支氣管哮喘膽胃郁熱型效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究觀察72例支氣管哮喘膽胃郁熱型的患者全部來自于2016年1月—2016年12月在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病門診就診的患者。其中男性患者32例，女性患者40例；年齡18～70歲，平均年齡44歲；急性發(fā)作期均為1～7天。將其隨機分為治療組、對照組各36例。2組患者資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診療標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《內(nèi)科學(xué)》第8版[1]）：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項中至少一項陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③晝夜PEF變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）哮病診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]）：①發(fā)作時喉間哮鳴有聲，呼吸困難，甚至張口抬肩，不能平臥，或唇甲青紫。②呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶、情緒不寧等先兆。③多有過敏史或家族史。（2）膽胃郁熱證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（自擬）。主癥：喘促，喉間哮鳴。次癥：咳嗽、咳痰，痰色黃質(zhì)黏，痰多，易咳出，胸悶氣短，口苦，咽干，腹脹，惡心，面色虛浮，關(guān)節(jié)酸脹。舌苔脈象：舌質(zhì)紅，苔黃膩或兼見雜色，脈弦滑數(shù)。

具備主癥及次癥中3項或以上，同時參考舌象、脈象，即可診斷膽胃郁熱證。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）急性發(fā)作期≤7天。（3）年齡18～70歲。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）重度哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)超過7日或合并嚴(yán)重肺心病、呼吸衰竭的患者。（2）年齡在小于18歲或大于70歲者。（3）處于妊娠或哺乳期患者。

1.2.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制訂。臨床控制：中醫(yī)臨床證候消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床證候明顯改善，證候積分減少70%～94%；有效：中醫(yī)臨床證候均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%；無效：中醫(yī)臨床證候無明顯好轉(zhuǎn)，甚則加重，證候積分減少≤29%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入計算機，應(yīng)用SPSS軟件包（22.0版）進(jìn)行分析，計量資料對比用t檢驗，計數(shù)資料對比用χ2檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 治療方案

1.4.1 治療組內(nèi)服清膽止哮湯(青蒿15 g，黃芩20 g，姜半夏10 g，竹茹15 g，枳實15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，大青葉15 g，甘草10 g，杏仁10 g，川厚樸10 g，黃連10 g)，水煎服，每日1劑，取汁300 mL，早晚溫服。

1.4.2 對照組孟魯司特鈉片（魯南貝特制藥有限公司）10 mg日1次口服。

備注：治療組和對照組均備用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（葛蘭素史克，100 μg/撳，200撳），每遇患者不能耐受喘促憋悶時，可噴吸1次。

2 結(jié)果

治療組36例，臨床控制4例、顯效12例、有效12例、無效8例，總有效率為77.77%；對照組36例，臨床控制2例、顯效6例、有效10例、無效18例，總有效率為50.00%。經(jīng)檢驗，P＜0.05，說明2組總療效有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。

表1 2組治療前后臨床療效比較[例(%)]

3 討論

支氣管哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘的控制。大多數(shù)患者或家屬通過醫(yī)患合作制定的藥物干預(yù)策略，能夠達(dá)到這一目標(biāo)。在哮喘長期管理治療過程中，必須采用評估哮喘控制方法，連續(xù)監(jiān)測提供可重復(fù)的客觀指標(biāo)，從而調(diào)整治療，確定維持哮喘控制所需的最低治療級別，以便維持哮喘控制，降低醫(yī)療成本[5]。中醫(yī)中并沒有支氣管哮喘這一概念，根據(jù)該病的喘促、喉間哮鳴等臨床癥狀，結(jié)合其臨床表現(xiàn)、發(fā)病特征等，將其歸納入“哮病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為哮病的發(fā)生，多因外感、飲食或情志勞倦等誘因而引發(fā)，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急，多屬本虛標(biāo)實之證[6]。近年來，許多學(xué)者認(rèn)識到痰、瘀、風(fēng)、火等病邪為哮喘的重要病機，其中較為重視“火”。王檀教授以東北地區(qū)的氣候特點為根本，以《素問·咳論》“五臟六腑皆令人咳”為基礎(chǔ)，拓展了哮病理論，提出“五臟六腑皆令人哮”、“哮病主于火”，認(rèn)為哮病的病機關(guān)鍵為火：有五臟之虛火，有六腑之實火，三焦之郁火及體內(nèi)伏邪所化之火，臟腑相干，火熱沖逆犯肺，發(fā)為哮病[7]。筆者通過篩選導(dǎo)師門診患者，觀察清膽止哮湯治療支氣管哮喘膽胃郁熱型的臨床療效，并設(shè)對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，臨床療效顯著。

清膽止哮湯為蒿芩清膽湯去滑石、青黛，加大青葉、杏仁、川厚樸、黃連而成。蒿芩清膽湯出自于《重訂通俗傷寒論》，主治少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁內(nèi)阻之癥[8]，其加減后具有清膽和胃、降逆平喘之功效。方中青蒿苦寒，辛香透散，主入肝膽，長于清解肝膽之熱邪；黃芩性味苦寒，善清瀉肺火及膽胃實熱；兩者共為君藥。姜半夏味辛性溫而燥，善治臟腑濕痰，又可降逆和胃；竹茹甘寒性潤，善清化熱痰、降逆止嘔；陳皮辛行苦泄而能宣肺止咳，辛香散郁而善調(diào)暢氣機；枳實性苦辛，其辛行苦降善破氣，行氣化痰以消痞；四藥相伍，共為臣藥。茯苓淡滲利水而不傷正氣；大青葉苦寒，善解心經(jīng)實火，使邪從小便去；杏仁主入肺經(jīng)，可宣發(fā)肺氣、止咳平喘；川厚樸燥濕消痰，下氣平喘；黃連大苦大寒，善去脾胃大腸濕熱；甘草調(diào)和諸藥，益脾和中；上六藥共兼佐使之功。全方肺胃同調(diào)，標(biāo)本兼顧，使內(nèi)熱得清而咳喘得解。

本研究顯示，清膽止哮湯治療支氣管哮喘膽胃郁熱型臨床效果明顯，既減輕了患者的痛苦，又節(jié)省了患者的治病成本，適于大范圍臨床應(yīng)用。

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Qingdan Zhixiao Decoction in the Treatment of Bronchial Asthma of Stagnated Heat of Gallbladder and Stomach Type for 72 Cases

HU Shaodan,SHI Li,SUN Yanping
(Department of Pulmonary Disease,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Qingdan Zhixiao decoction in the treatment of bronchial asthma of stagnated heat of gallbladder and stomach type.Methods72 cases of patients were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was given Qingdan Zhixiao decoction and Salbutamol Sulphate Aerosol,and the control group was given Montelukast Sodium tablets and Salbutamol Sulphate Aerosol.The course of treatment was 14 days.The therapeutic effect was observed.ResultsThe total curative effect between the two groups had statistical significance,and the effect of the treatment group was obviously superior to the control group.ConclusionQingdan Zhixiao decoction in the treatment of bronchial asthma of stagnated heat of gallbladder and stomach type had satisfying clinical effect,and effectively improved the symptoms of patients.

Qingdan Zhixiao decoction;bronchial asthma;stagnated heat of gallbladder and stomach type;dyspnea syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.036

1672-2779（2017）-08-0089-02

張文娟 本文校對：宮曉燕

2017-02-17）

吉林省科技廳【No：02060336】；吉林省教育廳【No：2015713】

*通訊作者：shili0648@163.com