中醫(yī)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎42例臨床觀察

劉 源 王敬威 郭艷幸 郭珈宜 陳利國 李 峰

(1 河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州，450002； 2 河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)，洛陽，471002)

中醫(yī)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎42例臨床觀察

劉 源1王敬威1郭艷幸2郭珈宜2陳利國2李 峰2

(1 河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州，450002； 2 河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)，洛陽，471002)

目的：觀察中藥外敷內(nèi)服配合針灸熏蒸治療方案治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：84例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)平均分為治療組和對照組，每組42例。對照組患者采用穴位針灸以及熏蒸治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服外敷，2組治療7 d為1個療程，2個療程后觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果：治療組有效率為95.23%，對照組治愈率80.95%，對照組優(yōu)于治療組(P<0.05)。結(jié)論：中藥外敷內(nèi)服配合針灸熏蒸治療方案優(yōu)于針灸熏蒸治療方案。

中藥內(nèi)服；中藥外敷；臨床觀察；滑膜炎；膝

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見的骨傷科疾病，輕者膝關(guān)節(jié)腫痛、活動不利，從而影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可使關(guān)節(jié)畸形從而喪失活動功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究以河南省洛陽正骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病診療中心收治的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者84例為研究對象，分別運(yùn)用針灸及熏蒸(膝痛寧)治療以及在此基礎(chǔ)上加上通利消腫湯內(nèi)服、蒼柏消腫散外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，結(jié)果顯示中藥內(nèi)服外敷配合針灸熏蒸治療方案療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2015年12月河南省洛陽正骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病診療中心收治的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者84例(全部患者治療過程中未有失訪、脫落情況)，全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為治療組及對照組各42例。治療組患者中男19例，女23例；年齡16～68歲，平均年齡(49.10±15.90)歲；病程最短1 d，最長2年，平均病程(2.96±2.63)個月；單膝35例，雙膝7例。對照組患者中男17例，女25例；年齡22～66歲，平均年齡(47.67±14.30)歲；病程最短3 d，最長1.5年，平均病程(3.10±3.07)個月；其中雙膝患者9例，單膝患者33例。對照組與治療組在性別方面、年齡方面、發(fā)病的病程方面以及單雙膝患者病例數(shù)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]、《臨床骨傷科學(xué)》[2]、以及《洛陽平樂正骨》[3]中對于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷。

表1 2組一般情況比較

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)有外傷史或勞損史；2)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼飽滿，關(guān)節(jié)腫脹，觸之柔軟；3)觸摸膝關(guān)節(jié)腫脹處皮膚溫度稍高；4)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，常因腫脹致不能完全伸直；5)膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛腫脹遇勞加重。體征診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)氣短懶言；2)面色少華；3)食少；4)舌質(zhì)紅，苔白或稍膩；5)脈滑數(shù)。符合5條膝關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及3條體征診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)膝關(guān)節(jié)有慢性勞累史或創(chuàng)傷史；2)膝部局限性腫脹；3)疼痛，多伴有酸困。4)膝關(guān)節(jié)活動受限，屈伸不利。5)浮髕試驗(yàn)陽性：Ⅰ級：用虎口擠壓髕上囊，可以引出輕度浮髕試驗(yàn)陽性；Ⅱ級：不用虎口擠壓髕上囊也可以引出輕度浮髕試驗(yàn)陽性；Ⅲ級：可以明顯引出浮髕試驗(yàn)陽性[4]；6)股四頭肌可見萎縮；7)紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白可正?；蜉p度升高；8)X線片示骨質(zhì)多無改變，可見滑膜組織腫脹陰影；9)關(guān)節(jié)穿刺積液可為血性或黃色稍渾濁。若患者癥狀符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1)～5)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，加上診斷標(biāo)準(zhǔn)中6)～9)中任意2條，或患者癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)1)～5)中任意3條，加上6)～9)的4條診斷標(biāo)準(zhǔn)，均可診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者癥狀符合中醫(yī)、西醫(yī)對于膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者年齡15～70歲；3)患者就診前半個月內(nèi)未進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺以及侵入性治療；4)患者以及家屬對本研究完全知情，并接受中藥內(nèi)服外敷以及針灸熏蒸等治療，在以后的治療中維持不變。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)處于妊娠或哺乳期女性；2)糖尿病患者；3)凝血、造血系統(tǒng)病變患者；4)合并心、腦、肝、腎等重癥；5)對所選擇藥物過敏者；6)未按規(guī)定進(jìn)行治療的患者。

1.5 治療方法 2組患者治療期間均囑注意膝關(guān)節(jié)保暖及避免負(fù)重行走，飲食忌辛辣油膩之物。

1.5.1 對照組 對照組患者給予針灸穴位治療：患者取臥位或半臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)及周圍組織，腘窩處放置一枕墊，使關(guān)節(jié)處于稍屈曲位，采用三寸一次性針灸針(華佗牌，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號：GB2024-1994)經(jīng)酒精棉球消毒后，在選取穴位(鶴頂、陰陵泉、血海、太溪、曲澤、合谷、太沖、豐隆、梁丘、足三里，內(nèi)庭)上進(jìn)行針刺，深度以得氣為宜，平補(bǔ)平瀉，10 min時行針1次，留針20 min，1次/d。中藥熏蒸治療：患者在熏蒸槽床充分顯露患肢，采用河南省洛陽正骨醫(yī)院協(xié)定方膝痛寧(懷牛膝15 g、大黃5 g、蒼術(shù)15 g、土茯苓20 g、茜草20 g、薏苡仁15 g、紅花10 g、黃柏15 g、桂枝6 g、川芎15 g)煎煮成汁后進(jìn)行熏蒸，使熏蒸溫度保持在45 ℃左右，同時給予患肢加蓋被服，熏蒸30 min/次，2次/d。

1.5.2 治療組 治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥口服外敷?？诜ń?jīng)消腫湯(黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、川牛膝12 g、麩炒枳殼10 g、茜草12 g、全蝎6 g、白芍10 g、香附15 g、醋莪術(shù)6 g、防風(fēng)12 g、牡丹皮10 g、秦艽12 g、獨(dú)活12 g、敗醬草30 g、土茯苓20 g、醋延胡索10 g、甘草3 g，1劑/d，藥物由河南省洛陽正骨醫(yī)院院內(nèi)中藥房熬制；外敷藥物為骨關(guān)節(jié)病診療中心配制蒼柏消腫散(蒼術(shù)30 g、黃柏15 g、莪術(shù)15 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、牛膝10 g)藥物共同研磨至粉末，用蜂蜜調(diào)制后外敷到患側(cè)膝關(guān)節(jié)，并用醫(yī)用繃帶包裹，外敷4 h/次，1次/d。

1.6 觀察指標(biāo) 治療2個療程后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對膝關(guān)節(jié)滑膜炎性反應(yīng)狀體征進(jìn)行評估。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)活動完全正常，浮髕試驗(yàn)陰性，半年隨訪患者膝關(guān)節(jié)滑膜炎不復(fù)發(fā)；顯效：膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀較前明顯減輕，關(guān)節(jié)活動功能基本正常，浮髕試驗(yàn)陰性；有效：膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀較治療前減輕，勞累后癥狀可加重；無效：治療前后臨床癥狀無改變，嚴(yán)重者還可見膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。

1.8 安全性評定 2組患者在治療期間未出現(xiàn)腸胃反應(yīng)，包括惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

治療組42例患者治療2個療程后，其中治愈13例，顯效19例，有效8例，無效2例；對照組42例患者治療2個療程后，其中治愈10例，顯效15例，有效9例，無效8例?？傆行蕿橹斡?、顯效率以及有效率之和。治療組治愈率為30.95%，總有效率為95.23%，對照組治愈率為23.8%，總有效率為80.95%，2組比較治療組有效率95.23%高于對照組有效率80.95%，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.044，P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組療效比較(n，%)

注：治療組與對照組總有效率比較P=0.044。

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“鶴膝風(fēng)”“膝部傷筋”等范疇，多由于急性外傷或慢性勞損及外感風(fēng)、寒、濕邪等因素，致使膝關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)受損，瘀血阻滯，津液不輸，進(jìn)而積滯成腫，肝主筋，腎主骨，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，其發(fā)病與肝、腎、脾三藏密切相關(guān)，病機(jī)多本虛標(biāo)實(shí)，其治療多以活血祛瘀、清熱利濕為主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎是滑膜的組織出現(xiàn)炎性改變，包括滑膜細(xì)胞的增生，炎性細(xì)胞的浸潤以及血管的生成，其水腫機(jī)制與受刺激的滑膜細(xì)胞分泌大量趨化因子、神經(jīng)因子、細(xì)胞因子、骨橋蛋白、金屬蛋白酶、鈣黏素11、補(bǔ)體通路成分，以及脂質(zhì)、脂質(zhì)中介等密切相關(guān)[6-8]；還有學(xué)者認(rèn)為其與堿性磷酸鈣、二水焦磷酸鈣等含鈣結(jié)晶物在膝關(guān)節(jié)中形成的碎屑刺激相關(guān)[9-11]。

本研究治療方案中，針灸選取穴位：陰陵泉舒筋通絡(luò)，足三里健脾利濕，陰陵泉配足三里疏通經(jīng)絡(luò),消腫利水；血海補(bǔ)氣活血利水；太溪、太沖兩穴相配為利水消腫之要穴；豐隆、內(nèi)庭取穴順經(jīng)而取，經(jīng)絡(luò)通則濕不滯；鶴頂，梁丘為局部取穴，疏通局部氣血，驅(qū)邪外出；對側(cè)上肢曲澤、合谷兩穴取其“平衡針”之意，有助于病處氣血疏通，臨床上對于疼痛癥狀緩解即時有效[12]；諸穴共用活血祛瘀，利水消腫。中藥熏蒸是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法之一，具有“內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡(luò)、發(fā)汗而不傷營衛(wèi)”的特點(diǎn)。膝痛寧是河南省洛陽正骨醫(yī)院內(nèi)部協(xié)定處方，臨床應(yīng)用多且療效突出，郝軍、魏立偉等應(yīng)用膝痛寧熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者，取得良好臨床效果[13]。

治療組在對照組基礎(chǔ)上給予口服通利消腫湯及蒼柏消腫散外敷?；ぱ鬃畛Ｒ娪谙リP(guān)節(jié)，其發(fā)病常伴有膝骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)滑膜炎與膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛、及功能緊密相關(guān)[14-15]，對于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療不可僅僅局限于滑膜炎，要膝骨關(guān)節(jié)炎及滑膜炎兼顧。通利消腫湯中當(dāng)歸、黃芪、秦艽，川牛膝、獨(dú)活，土茯苓，以及外敷藥中蒼術(shù)、黃柏、獨(dú)活、紅花、地龍均是近30年來中藥治療滑膜炎高頻用藥[16]。通經(jīng)消腫湯方中黃芪補(bǔ)氣，利水消腫，用于氣虛運(yùn)化水濕無力，水濕停滯，為君藥；當(dāng)歸行血活血，使瘀去腫散，是治療痹痛之要藥，為臣藥，兩藥合用益氣利水，消腫止痛，現(xiàn)代研究標(biāo)明當(dāng)歸有效成分鎮(zhèn)痛抗炎，能明顯提高機(jī)體的痛閾[17]；川牛膝活血祛瘀，強(qiáng)健筋骨，通利關(guān)節(jié)，研究發(fā)現(xiàn)牛膝醇提物促進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎軟骨修復(fù)，通過減輕對滑膜組織的刺激可以緩解滑膜炎性反應(yīng)狀[18]；秦艽祛風(fēng)除濕、善止痹痛；牡丹皮清熱活血，化瘀利水，善化瘀而不留瘀；全蝎通經(jīng)活絡(luò)，經(jīng)絡(luò)通則水濕不滯；茯苓除濕利水，善通關(guān)節(jié)；諸藥合用共湊利水消腫，通利關(guān)節(jié)之功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中藥方案中白芍提取物白芍總苷或白芍多糖具減輕關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)的功效[19]。蒼柏消腫散中蒼術(shù)健脾利水，祛風(fēng)除濕；黃柏清熱燥濕；莪術(shù)利水消腫；牛膝強(qiáng)健筋骨，通利關(guān)節(jié)；諸藥合用可行利水消腫，活血祛瘀之功效，研至粉末，配合蜂蜜調(diào)制，外敷患肢，藥效緩和持久。

綜上所述，中藥綜合療法通利消腫湯內(nèi)服、蒼柏消腫散外敷配合針灸及中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)滑膜炎，療效突出，值得臨床推廣。

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(2016-03-19收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Clinical Observation of 42 Cases of Knee Joint Synovitis under the Treatment of Traditional Chinese Medicine Comprehensive Therapy

Liu Yuan1, Wang Jingwei1, Guo Yanxing2, Guo Jiayi2, Chen Liguo2, Li Feng2

(1HenanTraditionalChineseMedicineUniversity,Zhengzhou450002,China; 2LuoyangOrthopedicHospital/OrthopedicHospitalofHenanProvince,Luoyang471002,China)

Objective:To observe the clinical curative effect of Traditional Chinese Medicine (TCM) external application and decoction combined with acupuncture and fumigation treatment in treating of knee joint synovitis. Methods:Eighty-four cases of knee joint synovitis were randomly divided into two groups:control group and treatment group with 42 cases in each. The control group was treated with acupuncture and fumigation treatment, the treatment group was treated with TCM external application and decoction on the basis of the control group. Taking 7 days as a course of treatment. The clinical efficacy were observed after 2 courses of treatment. Results:The total efficiency of the treatment group was 95.23%, significantly higher than that of the control group (80.95%), with statistical significance (P<0.05. Conclusion:TCM External application and decoction combined with acupuncture fumigation therapy perform better than acupuncture fumigation treatment.

Traditional Chinese medicine decotion; Traditional Chinese medicine external application; Clinical observation; Knee joint synovitis

河南省科技廳項目(編號：112102310008)——“國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)—平樂郭氏正骨術(shù)的系統(tǒng)研究與開發(fā)”；國家中醫(yī)藥管理局建設(shè)項目(編號：[2012]228)——“平樂郭氏正骨流派傳承工作室”；河南省中醫(yī)管理局項目(編號：HNZYLJ201301009)——“河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計劃”；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項課題(編號：2015ZY02069)

劉源(1991.10—)，男，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：從事中醫(yī)藥防治骨關(guān)節(jié)病的臨床與研究，E-mail：13781559940@163.com

郭艷幸(1959.08—)，女，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)教授，研究方向：從事中醫(yī)藥防治骨關(guān)節(jié)病的臨床與研究，E-mail:lysgyx@gmail.com

R684.3；R244；R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.015