慢性硬膜下血腫手術(shù)治療23例分析

金生吉

（甘肅省臨夏州和政縣醫(yī)院外科，甘肅 臨夏 731200）

慢性硬膜下血腫手術(shù)治療23例分析

金生吉

（甘肅省臨夏州和政縣醫(yī)院外科，甘肅 臨夏 731200）

目的分析23例慢性硬膜下血腫患者手術(shù)治療效果。方法選取2014年10月～2016年10月本院收治的慢性硬膜下血腫患者23例作為樣本，在局部麻醉下，采用鉆孔沖洗引流術(shù)治療，治療后，觀察23例患者平均手術(shù)時(shí)間、感染、血腫殘留、死亡、復(fù)發(fā)情況。觀察兩組患者癡呆、頭痛等臨床癥狀消失情況，判定治療效果。結(jié)果：23例患者平均手術(shù)時(shí)間（2.11±0.09）h，血腫殘留者3例，占被調(diào)查患者總數(shù)的13.04%，復(fù)發(fā)1人，復(fù)發(fā)率4.34%。無感染與死亡情況發(fā)生，治療總有效率95.66%。結(jié)論：慢性硬膜下血腫患者一旦發(fā)病，需及時(shí)就醫(yī)，通過影像學(xué)檢查診斷，并及時(shí)采取手術(shù)方法治療，提高治療有效率，降低死亡率。

慢性硬膜下血腫；手術(shù)治療；療效

慢性硬膜下血腫，屬神經(jīng)外科常見疾病之一，通常由顱腦損傷引起的顱內(nèi)出血而導(dǎo)致[1]。積血量通常在10～300 mL間，癥狀于顱腦損傷后3周左右顯現(xiàn)，癥狀表現(xiàn)為頭痛、癡呆等[2]。如不及時(shí)治療，嚴(yán)重容易威脅患者生命。臨床研究顯示，鉆孔沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫效果顯著[3]。本文隨機(jī)選取本院2014年10月～2016年10月收治的23例慢性硬膜下血腫患者作為樣本，對(duì)鉆孔沖洗引流術(shù)的治療效果進(jìn)行了分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年10月本院收治的慢性硬膜下血腫患者23例作為樣本，一般資料如下。男15例，女8例。年齡：男性患者年齡40～78歲，女性患者年齡39～76歲，平均年齡（74.99±16.01）歲。病程：男性患者病程1～10 m，女性患者病程2～9 m，平均病程（7.23±3.00）m。

23例患者經(jīng)MRI輔助檢查與頭顱CT檢查，均確診為慢性硬膜下血腫。

23例患者均自愿參與研究。

1.2 治療方法

所有患者均采用鉆孔沖洗引流術(shù)治療：（1）局部麻醉。（2）根據(jù)患者頭顱MRI與CT檢查結(jié)果，找到血腫最厚部位。（3）于頭皮體表進(jìn)行頭顱穿刺定位。（4）切口，鉆孔，并止血。（5）置入引流管：電凝硬腦膜，將其十字切開插入，插入引流管。（6）生理鹽水沖洗。（7）縫合，固定引流管。（8）結(jié)束手術(shù)。（9）術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察23例患者平均手術(shù)時(shí)間、感染、血腫殘留、死亡、復(fù)發(fā)情況。

觀察兩組患者癡呆、頭痛等臨床癥狀消失情況。

1.4 療效判定依據(jù)

根據(jù)兩組患者臨床癥狀消失情況，判定治療效果，分顯效、有效、進(jìn)步、無效四項(xiàng)指標(biāo)：

顯效：臨床癥狀完全消失。

有效：臨床癥狀基本消失。

進(jìn)步：臨床癥狀有所消失。

無效：臨床癥狀未消失。

總有效率=（顯效+有效+無效）/23×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 平均手術(shù)時(shí)間、感染、血腫殘留、死亡、復(fù)發(fā)情況

觀察23例患者平均手術(shù)時(shí)間、感染、血腫殘留、死亡、復(fù)發(fā)情況發(fā)現(xiàn)：23例患者平均手術(shù)時(shí)間（2.11±0.09）h，血腫殘留者3例，占被調(diào)查患者總數(shù)的13.04%，復(fù)發(fā)1人，復(fù)發(fā)率4.34%。無感染與死亡情況發(fā)生。見表1。

表1 患者平均手術(shù)時(shí)間、感染、血腫殘留、死亡、復(fù)發(fā)情況（n，%）

2.2 治療有效情況

觀察23例患者治療有效情況發(fā)現(xiàn)：23例患者中，顯效者11例，占被調(diào)查患者總數(shù)的47.82%；有效者6例，占被調(diào)查患者總數(shù)的26.07%；進(jìn)步者5例，占被調(diào)查患者總數(shù)的21.73%；無效者1例，占被調(diào)查患者總數(shù)的4.34%，總有效率95.66%。見表2。

表2 患者治療有效情況（n，%）

3 結(jié) 論

慢性硬膜下血腫通常由頭部外傷引起，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓降低。顱內(nèi)出血不斷聚集，最終導(dǎo)致慢性硬膜下血腫發(fā)生。該疾病發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，早期無明顯癥狀，患者就診時(shí)，癥狀通常較嚴(yán)重，如不及時(shí)診斷并采取手術(shù)方法治療，患者生命很可能受到威脅。采用頭部CT或MRI影像學(xué)檢查的方法，可有效診斷該疾病[4]。當(dāng)前，鉆孔沖洗引流術(shù)為臨床常用手術(shù)方法，用于慢性硬膜下血腫的治療，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，且對(duì)患者機(jī)體影響下，治療效果顯著。

本文研究發(fā)現(xiàn)，鉆孔沖洗引流術(shù)平均手術(shù)時(shí)間（2.11±0.09）h，術(shù)后，23例患者中，發(fā)生血腫殘留者3例，占被調(diào)查患者總數(shù)的13.04%，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率4.34%。無感染與死亡情況發(fā)生，總有效率95.66%。3例血腫殘留患者再次行鉆孔沖洗引流術(shù)，術(shù)后血腫消失。

李武舉[5]在《慢性硬膜下血腫手術(shù)治療分析》一文中，選取45例慢性硬膜下血腫患者作為樣本，在局部麻醉下，行鉆孔引流術(shù)，術(shù)后半年隨訪，發(fā)現(xiàn)45例患者中，2例復(fù)發(fā)，1例呈植物狀態(tài)，42例患者治愈，治療有效率93.3%。研究結(jié)論與本文基本一致。

綜上所述，慢性硬膜下血腫患者一旦發(fā)病，需及時(shí)就醫(yī)，通過影像學(xué)檢查診斷，并及時(shí)采取手術(shù)方法治療，術(shù)后，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征，并給予抗生素預(yù)防感染，提高治療有效率，降低死亡率。

[1] 楊 華,周 靜,滕宏偉,仇勁松.微創(chuàng)手術(shù)治療慢性硬膜下血腫30例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(1):85-87.

[2] 羅 明,閔 強(qiáng),楊國(guó)平,張 婉.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療慢性硬膜下血腫103例分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2015,(2):111-112.

[3] 冷俊峰,郜憲禮,褚紀(jì)發(fā),潘海洲,陳科科.機(jī)化型慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療探討[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2015(4):301-303.

[4] 李自坤,宋香孔,張偉,康 健,趙興海.100例慢性硬膜下血腫手術(shù)治療的療效及愈后分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(19):57-59.

[5] 李武舉.慢性硬膜下血腫手術(shù)治療分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015(3):326-327.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.228.02