七氟醚在患兒全身麻醉中的應(yīng)用

顧曉華，唐岳云

（武進(jìn)人民醫(yī)院南院麻醉科，江蘇 常州 213000）

七氟醚在患兒全身麻醉中的應(yīng)用

顧曉華，唐岳云

（武進(jìn)人民醫(yī)院南院麻醉科，江蘇 常州 213000）

目的 本文對(duì)七氛醚在患兒全身麻醉中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取2014年6月～2015年6月至我院治療的50例患兒，作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)的原則，平均分為觀察組和對(duì)照組，每組25例患兒。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患兒，使用七氛醚進(jìn)行麻醉；對(duì)于對(duì)照組患兒，使用氯按酮進(jìn)行麻醉，比較和分析兩組患兒的誘導(dǎo)時(shí)間、循環(huán)、蘇醒時(shí)間、呼吸功能等。結(jié)果 經(jīng)過研究與對(duì)比分析，我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒的誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間都要比對(duì)照組少，患兒平均動(dòng)脈壓、心率明顯比對(duì)照組小，具有顯著差異，（P＜0.05），另外，兩組患兒都有一定的呼吸抑制，差異不顯著（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在患兒全身麻醉中使用七氛醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患兒蘇醒快、起效快、對(duì)呼吸功能影響小，值得臨床推廣。

七氟醚麻醉誘導(dǎo)；患兒；全身麻醉

在患兒全身麻醉中，為了盡可能的減少患兒的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)該選擇快速和平穩(wěn)誘導(dǎo)麻醉，便利手術(shù)的順利開展，在以往的臨床手術(shù)中，常常通過肌肉注射氯胺酮進(jìn)行麻醉修道，然而麻醉效果并不理想，與七氟醚麻醉誘導(dǎo)相比較起來，七氟醚麻醉誘導(dǎo)更容易獲得良好的患兒度，不僅如此，七氟醚麻醉誘導(dǎo)還具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、耐受性好、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。本文將2014年6月～2015年6月至我院治療的50例患兒作為研究對(duì)象，分析七氟醚在患兒全身麻醉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2014年6月～2015年6月至我院治療的50例患兒，作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)的原則，平均分為觀察組和對(duì)照組，每組25例患兒。觀察組患兒年齡2～12歲，平均年齡為（7.84±1.76）歲；體重體重11～33 kg，平均體重為（21.23±3.81）kg；其中男孩21例，女孩4例。對(duì)照組患兒年齡2～12歲，平均年齡為（8.08±1.65）歲；體重11～34 g，平均體重為（12.41±4.36）kg；其中男孩23例，女孩2例。根據(jù)對(duì)比分析，兩組患兒的一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)于照組的患兒，使用氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)于觀察組的患兒，使用七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

對(duì)照組患兒的給藥方式是肌內(nèi)注射，用藥劑量為6 mg/kg的氯胺酮與0.01 mg/kg的戊乙奎醚，待患兒睫毛反射消失后送人手術(shù)室[2]。

觀察組的患兒給藥方式為七氟醚吸入給藥，使用潮氣量法（8）誘導(dǎo)。

對(duì)于兩組患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)建立靜脈通道，進(jìn)行心率、心電圖、血氧飽、平均動(dòng)脈和度壓的監(jiān)測(cè)。接著對(duì)你兩組患兒給予同等劑量的丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨氣管插管，持續(xù)泵入5～8 mg/（kg·h）的丙泊酚，待手術(shù)結(jié)束，停止給予泵入丙泊酚，患兒蘇醒并且意識(shí)清醒后拔出氣管導(dǎo)管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（MAP，HR、SpO2）以及不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

觀察組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳表1。

觀察組患者的HR和MAP均小于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)詳表2。觀察組與對(duì)照組具有呼吸抑制現(xiàn)象，均不明顯，且兩組患兒SpO2沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒麻醉手術(shù)時(shí)間（±s）

表1 兩組患兒麻醉手術(shù)時(shí)間（±s）

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表2 兩組患兒的MAP，HR和SpO2比較（±s）

表2 兩組患兒的MAP，HR和SpO2比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 HR（次/min） MAP（mmHg） SpO2（%）觀察組 25 入室時(shí) 125.24±22.12 90.24±22.02 93.37±3.32氣管插管后 116.23士32.67 94.23±22.84 100.00±0.00對(duì)照組 25 入室時(shí) 148.24士25.23 102.35±19.23 97.52±1.20氣管插管后 142.02士32.37 108.63±24.82 100.00±0.00

在不良反應(yīng)的發(fā)生率上，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

大部分的兒科手術(shù)都是在全麻狀態(tài)中操作的，然而，由于患兒生理特點(diǎn)或者麻醉劑的原因，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)靜脈穿刺困難、術(shù)后蘇醒時(shí)間延遲等狀況，并且要想實(shí)現(xiàn)持續(xù)性的麻醉也有一定的難度。在傳統(tǒng)的手術(shù)操作中，經(jīng)常使用氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然而該麻醉劑會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)和精神造成一定的負(fù)面影響，很有可能對(duì)患兒造成腦神損傷，另外，使用氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的過程中，需要額外使用咪唑安定進(jìn)行輔助麻醉，會(huì)導(dǎo)致蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，比如嘔吐、惡心、喉痙攣等[4]。

表3 兩組患兒在不良反應(yīng)發(fā)生率上的比較 [n（%）]

七氟醚屬于新型麻醉劑，給藥方式為吸入給藥，通過吸入給藥能夠有效縮短誘導(dǎo)時(shí)間，同時(shí)該麻醉劑氣味芳香，降低患兒的排斥率，而該麻醉劑最大的優(yōu)勢(shì)就是血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，能夠確保麻醉效果持續(xù)至手術(shù)接受，同時(shí)，七氟醚麻醉溫和，不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的刺激性，減輕麻醉劑給藥之后患兒的應(yīng)激反應(yīng)，還能夠有效抑制心肌[5]。

在本次研究中，對(duì)觀察組的25例患兒給予七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)時(shí)間為（18.35±4.02）s，蘇醒時(shí)間為（21.34±4.98）min；對(duì)對(duì)照組的25例患兒給予氯胺酮肌注麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)時(shí)間為（350.35±66.31）s，麻醉時(shí)間為（76.24±22.26）min，經(jīng)過對(duì)比，具有明顯的差異（P＜0.05），經(jīng)過比較我們發(fā)現(xiàn)，與氯胺酮麻醉相比，七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)起效快，蘇醒快，我們認(rèn)為根本原因是給藥方式具有很大的影響，經(jīng)呼吸道給藥的麻醉起效明顯優(yōu)于肌肉注射。另一方面，對(duì)兩組患者兩組患兒的MAP，HR和SpO2比較我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒入院時(shí)和插管后MAP均低于對(duì)照組，HR慢于對(duì)照組，而在SpO2卻沒有明顯差異，由此可見，七氟醚麻醉誘導(dǎo)在穩(wěn)定患兒血液動(dòng)力學(xué)變化、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)方面具有非常理想的效果。

兒科患兒年齡較小，身體組織器官處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，心肌收縮力的代償性具有一定的限制[6]。所以，在進(jìn)行全麻手術(shù)的時(shí)候，如果出現(xiàn)心血管抑制，可以通過頻率來進(jìn)行代償，心排血量對(duì)心率具有很大的依賴性，這就要求必須盡量縮短手術(shù)時(shí)間，與氯胺酮相比，七氟醚誘導(dǎo)麻醉時(shí)長(zhǎng)短，具有更高的手術(shù)安全性，值得臨床上的廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 王宏偉.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014(16):80-81

[2] 范曉剛.淺析患兒全身麻醉中七氟醚麻醉誘導(dǎo)的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(6):187-188

[3] 王宏偉.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,02(16):80-81.

[4] 黃 凱.杜 溢,王英偉.4%和8%七氟醚復(fù)合不同氧流量麻醉誘導(dǎo)在患兒氣管插管中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012, 08(12):1149-1151.

[5] 柏安平.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在小兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,07(12):103-108.

[6] 陸慶鵬.七氟醚不同誘導(dǎo)方式在老年全身麻醉患者中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,03(21):136-137.

[7] 黃?；?七氟醚與丙泊酚深麻醉狀態(tài)下拔管對(duì)高血壓患者臨床影響的對(duì)比研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(6):123-124.

[8] 鄧小明,現(xiàn)代麻醉學(xué)(第四版)2014,7,1061.

本文編輯：王雨辰

R726.1

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ISSN.2095-8242.2017.02.1131.02