兩種小兒靜脈留置針固定方法的效果比較

馮 麗

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，四川 成都 610041）

兩種小兒靜脈留置針固定方法的效果比較

馮 麗

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，四川 成都 610041）

目的 探究?jī)煞N小兒靜脈留置針不同固定方法的臨床效果。方法 選取我科2016年2月～2016年11月治療接受留置針輸液小兒患者206例，按隨機(jī)原則分對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組（103例）采用常規(guī)固定方法，觀察組（103例）采用改進(jìn)留置針固定方法。分析兩組采用不同的靜脈留置針固定方法對(duì)于患兒輸液留置針保留時(shí)間和滲液、堵管、脫管等事件發(fā)生率及局部皮膚發(fā)生壓瘡情況。結(jié)果 觀察組輸液采用改進(jìn)后留置針固定方法其留置針時(shí)間明顯比對(duì)照組延長(zhǎng)，堵管、脫管、滲液發(fā)生率較對(duì)照組降低，P＜0.05。兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重壓瘡，觀察組I度、Ⅱ度壓瘡總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 改進(jìn)后靜脈留置針固定方法有效延長(zhǎng)了留置針時(shí)間，對(duì)于堵管、脫管、滲液的控制具有良好作用，降低了皮膚局部壓瘡的發(fā)生，減輕了痛苦，有利于患兒積極配合治療的進(jìn)行。

靜脈輸液；留置針；固定方法；效果

靜脈留置針是目前臨床輸液治療的常用工具，尤其是在兒童輸液治療中，避免了患兒多次反復(fù)靜脈穿刺產(chǎn)生的抵觸感、恐懼感，方便各種急、危重患兒的搶救用藥和臨床治療用藥、營(yíng)養(yǎng)供給等[1]。但是留置針為一種侵入性操作，置管成功后，患兒由于依從性較差，易煩躁不安、哭鬧常導(dǎo)致留置針固定不好出現(xiàn)針頭滾動(dòng)出現(xiàn)滲液、滑脫、堵塞或是針柄擠壓皮膚造成局部皮膚缺血導(dǎo)致皮膚局部壓瘡的形成等問題，影響患兒的治療的順利進(jìn)行，因此良好的靜脈留置針固定對(duì)于保證患兒有效的靜脈用藥治療十分關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科206例輸液患兒，營(yíng)養(yǎng)狀況均良好，男106例，女100例，年齡為3個(gè)月～5歲，其中急性上呼吸道感染48例，肺部感染87例，小兒腹瀉61例，病毒性腦炎10例。兩組患兒的年齡、病情等臨床資料等方面對(duì)于本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果無(wú)明顯影響，具可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組：置管成功后，應(yīng)用3M透明敷貼揭掉襯底，以穿刺點(diǎn)為中心向周圍進(jìn)行直接覆蓋固定，對(duì)透明敷貼進(jìn)行按壓、塑形，使留置針更好的固定，使留置針、透明敷貼與皮膚充分接觸，避免水汽的積聚，在透明敷貼的便簽上記錄時(shí)間，并將標(biāo)簽貼于敷料邊緣，再用3M醫(yī)用紙膠帶微孔透氣型膠布外用膠帶圍繞并固定留置針和貼膜，U形固定貼膜外的留置針延長(zhǎng)管。

觀察組：消毒穿刺部位，置管成功后，在留置針針柄處墊拆散無(wú)菌棉球，減輕對(duì)患兒局部皮膚的擠壓。然后用3M透明敷貼對(duì)留置針進(jìn)行固定，操作如上，直接在外周纏上3M自粘式彈力繃帶一周，在近1周處在其中上三分之一處撕開一小口，將留置針接頭處穿過撕口，以可插入兩指頭松緊為準(zhǔn)，按下自粘式彈力繃帶粘貼固定。

1.3 觀察指標(biāo)

①出現(xiàn)輸液液體滴入不暢，推注封管液有阻力或推不動(dòng)現(xiàn)象為堵管；穿刺針頭部分或全部露出皮膚為脫管；局部皮膚出現(xiàn)腫脹，可伴有疼痛為滲液。②壓瘡程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)制定準(zhǔn)則：局部皮膚出現(xiàn)紅斑但完整為I度；損害累及皮膚表皮或真皮，皮膚損傷呈擦傷、水泡或是火山口狀為Ⅱ度；損傷累及皮下組織，伴有較深創(chuàng)面損傷，但未累及筋膜組織為Ⅲ度；損傷累及肌層、骨骼、結(jié)締組織等為Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組不良現(xiàn)象發(fā)生情況。見表1。

表1 比較兩組出現(xiàn)的不良現(xiàn)象情況 [n（%）]

2.2 分析兩組出現(xiàn)局部壓瘡嚴(yán)重程度及發(fā)生率情況

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的局部壓瘡，觀察組患兒壓瘡均發(fā)生于輸液接頭處，對(duì)照組壓瘡22例發(fā)生于針柄處，11例發(fā)生在輸液針接頭下方。見表2。

表2 比較兩組出現(xiàn)壓瘡嚴(yán)重程度及發(fā)生率 [n（%）]

3 討 論

靜脈留置針的固定是靜脈輸液順利進(jìn)行的一個(gè)重要步驟[2]，傳統(tǒng)采用直接透明敷貼，粘貼性雖然較強(qiáng)，但透氣性較差，當(dāng)局部出現(xiàn)滲液時(shí)，貼膜易發(fā)生自行脫落而出現(xiàn)脫管等現(xiàn)象，且患兒治療依從性較差，出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安時(shí)，更易發(fā)生留置針的脫落或液體的外滲透，留置針天數(shù)明顯縮短，嚴(yán)重影響患兒的一系列治療。

觀察組改進(jìn)靜脈留置針固定方法后，將彈力繃帶完全包裹留置針，有效防止由于患兒煩躁等對(duì)于留置針的撕扯，避免了留置針意外的拔出、移位滑動(dòng)出現(xiàn)滲液，保持了輸液管通暢，明顯延長(zhǎng)輸液時(shí)間，這與研究結(jié)果相同，觀察組在堵管、脫管、滲液等方面，相比對(duì)照組，發(fā)生率明顯降低，且留置天數(shù)明顯有延長(zhǎng)，P＜0.05。另外使得輸液接頭處不與皮膚直接接觸，而是隔著彈力繃帶棉墊，緩沖了輸液器對(duì)于局部皮膚的直接擠壓作用，且穿刺后的針柄也不與皮膚直接作用，綜合有效避免了輸液器與皮膚摩擦，有效降低局部壓瘡的發(fā)生，且輸液貼棉墊質(zhì)地柔軟、透氣性好，能較快散出固定部位的潮氣和熱量的產(chǎn)生，對(duì)避免壓瘡有一定作用。這與本研究結(jié)果一致，觀察組壓瘡發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，P＜0.05。

總之，改良后的靜脈留置針固定方法對(duì)于患兒靜脈輸液治療具有優(yōu)勢(shì)，在預(yù)防不良事件發(fā)生方面具有良好改進(jìn)效果，提高了患兒治療安全性，值得推廣。

[1] 盧燕芳.淺談靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(S2):118.

[2] 陳 琳.外周淺靜脈留置針兩種不同固定方法的留置效果比較[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(6):74-75.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1111.02