腋靜脈留置針穿刺在早產(chǎn)兒輸液中的應(yīng)用

杜丹紅

（無錫市錫山人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 無錫 214011）

腋靜脈留置針穿刺在早產(chǎn)兒輸液中的應(yīng)用

杜丹紅

（無錫市錫山人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 無錫 214011）

目的 探討腋靜脈留置針穿刺在早產(chǎn)兒輸液中的應(yīng)用效果。方法 采取便利抽樣法從我院兒科收治的早產(chǎn)兒當(dāng)中抽取80例作為臨床研究對象。隨機(jī)分組：對照組40例，采用頭皮或四肢淺靜脈留置針穿刺輸液；觀察組40例，采用腋靜脈留置針穿刺輸液。比較兩組早產(chǎn)兒的靜脈輸液情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組早產(chǎn)兒的靜脈留置針保留時(shí)間更長，一次性穿刺成功率更高，穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率更低，結(jié)果對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 腋靜脈留置針穿刺在早產(chǎn)兒輸液中的應(yīng)用效果良好，值得推廣使用。

腋靜脈留置針、穿刺、早產(chǎn)兒、輸液

早產(chǎn)兒是指胎齡37周以下且活產(chǎn)的嬰兒。因未足月即出生，所以嬰兒的體重比足月兒低，頭圍比足月兒短，器官發(fā)育不足，抵抗力差，經(jīng)常需全天候靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)或者靜脈輸液治療并發(fā)癥[1]。目前，臨床中多采用頭皮、四肢淺靜脈穿刺的方式置入留置針進(jìn)行輸液，然而，早產(chǎn)兒皮膚嫩薄、血管比較細(xì)并且脆性大，所以這種穿刺、留針方式容易造成靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏等現(xiàn)象，不利于早產(chǎn)兒的輸液治療。在這種情況下，臨床中開始采用腋靜脈穿刺法將留置針置入，進(jìn)行輸液治療。然而，這種靜脈穿刺技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值還有待進(jìn)一步的探究。本次研究以80例早產(chǎn)兒作為研究對象，對腋靜脈留置針穿刺在其輸液中的應(yīng)用效果做了探討?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取了80例早產(chǎn)兒作為研究對象。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組：男23例，女17例；胎齡27～36周，平均（32.15±3.55）周；日齡0.6小時(shí)～8天，平均（3.51±1.14）天。對照組：男22例，女18例；胎齡28～36周，平均（33.68±3.27）周；日齡0.8小時(shí)～8天，平均（3.48±1.20）天。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用頭皮或四肢淺靜脈留置針穿刺輸液：①嬰兒取平臥位，用軟枕將其頭部稍微墊高。②在頭部或四肢選好靜脈，由助手來壓住嬰兒的四肢，以防頭部、四肢左右搖擺給穿刺造成困難。③將靜脈周圍的毛發(fā)剃去，對留置針針芯進(jìn)行消毒，之后繃緊穿刺部位的皮膚，將留置針推入靜脈，見回血之后稍微抬高進(jìn)針角度，夾住針芯，一邊把套管送入一邊把針芯退出，完成操作后對穿刺點(diǎn)壓迫止血，鎖上肝素帽[2]。④固定針翼及肝素帽。觀察組采用腋靜脈留置針穿刺輸液：①嬰兒取平臥位，頭、軀干偏向穿刺對側(cè)，用軟枕將穿刺側(cè)肩部墊高，手臂外展語軀干成直角；腋窩呈水平暴露。②選擇在腋窩中點(diǎn)下緣3～5 mm處做穿刺。穿刺時(shí)繃緊腋窩處皮膚，之后對皮膚進(jìn)行消毒處理；再以右手持針，在腋靜脈下方3～5 mm處進(jìn)針，見回血后再沿靜脈走行進(jìn)針1～2 mm；右手退出針芯少許，左手繃緊腋窩皮膚，緩慢將留置針套管送入腋靜脈，套管外露2～3 cm。③檢查輸液管是否通暢，若通暢則將留置針固定，而嬰兒的穿刺側(cè)手臂恢復(fù)自然位置[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈留置針保留時(shí)間及穿刺成功率

觀察組早產(chǎn)兒的靜脈留置針保留時(shí)間明顯長于對照組，一次性穿刺成功率明顯高于對照組，結(jié)果對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 靜脈留置針保留時(shí)間及穿刺成功率 [n（%）]

2.2 穿刺部位并發(fā)癥

觀察組早產(chǎn)兒穿刺部位的并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）明顯低于對照組（21.43%），結(jié)果對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

組別 n 滲血 靜脈炎 并發(fā)癥發(fā)生率

表2 兩組早產(chǎn)兒的穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率比較情況 [n（%）]

3 討 論

早產(chǎn)兒先天發(fā)育不足，身體素質(zhì)較差，并發(fā)癥多，所以經(jīng)常要輸液搶救或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。經(jīng)常輸液的早產(chǎn)兒很容易發(fā)生穿刺點(diǎn)并發(fā)癥，比如靜脈炎、滲血、感染等。之所以出現(xiàn)這些并發(fā)癥，主要是因?yàn)檩斠簳r(shí)所采用的靜脈穿刺方法比較落后，多次穿刺給穿刺點(diǎn)靜脈造成了很大的刺激及損傷。若要減輕或避免穿刺點(diǎn)靜脈損傷，防止液體外滲、導(dǎo)管堵塞等事件的發(fā)生，則需改進(jìn)靜脈穿刺方式。傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法為頭部靜脈穿刺及四肢淺靜脈穿刺。這些穿刺方法對成年人影響不大，但是對日齡較短且早產(chǎn)的幼兒而言傷害較大。早產(chǎn)兒的頭部靜脈、四肢淺靜脈比較細(xì)，若醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)針技術(shù)不嫻熟，則很可能要多次穿刺才能成功，這就大大增加了嬰兒的痛苦。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，兒科在靜脈穿刺輸液方面發(fā)生了一些變化，最明顯的就是將腋靜脈穿刺應(yīng)用到早產(chǎn)兒的輸液治療當(dāng)中。腋靜脈的解剖位置比較固定，在將上肢充分外展的情況下醫(yī)護(hù)人員很容易就能見到腋靜脈淺表，所以一次性穿刺成功率高。同時(shí)，腋窩底部可見到的靜脈有5 mm長，對留置針穿刺非常有利。此外，腋靜脈的直徑較長，即使頸靜脈不充盈，醫(yī)護(hù)人員也能穿刺成功。最后，腋靜脈為上肢深靜脈，走行直、血流速度快，能夠減輕藥物對血管的刺激，所以長期留針也不會(huì)導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎。本次研究對比了頭部及四肢淺靜脈穿刺與腋靜脈穿刺在早產(chǎn)兒輸液中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，采用腋靜脈穿刺輸液的嬰兒其靜脈留置針保留時(shí)間更長，一次性穿刺成功率更高，穿刺點(diǎn)并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上，腋靜脈留置針穿刺在早產(chǎn)兒輸液中的應(yīng)用效果良好，值得推廣使用。

[1] 徐曉妮,王引俠,馬 媛,等.腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒輸液中的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(30):6777-6778

[2] 邱秋香.腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014, 31(33):2311-2311.

本文編輯：王雨辰

R473.72

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ISSN.2095-8242.2017.02.1107.02