超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用效果

葛繼濤

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用效果

葛繼濤

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

目的 探究超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用效果。方法 選取2015年10月～2016年10月我院收治的行肺癌根治術(shù)者50例為研究對象，對其使用超聲引導(dǎo)下胸椎旁間隙鎮(zhèn)痛法進(jìn)行治療，觀察病患各個時間點靜息/咳嗽VAS評分和治療過程中不良反應(yīng)。結(jié)果 在處于靜息/咳嗽狀態(tài)時，和治療前相比，患者各個時間段VAS分?jǐn)?shù)顯著下降，出院后1個月，病患VAS分?jǐn)?shù)均在3分以下，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05.治療期內(nèi)，患者未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)。結(jié)論 對于急性胸部創(chuàng)傷的患者，實施超聲引導(dǎo)下胸椎旁間隙鎮(zhèn)痛，可方便患者排痰，降低肺不張發(fā)生率。有效控制慢性疼痛發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣使用。

超聲引導(dǎo)胸椎旁阻滯；胸部創(chuàng)傷；肋骨骨折；鎮(zhèn)痛效果

肺癌根治術(shù)需開放胸腔治療，對患者造成的創(chuàng)傷較大，病患術(shù)后疼痛顯著，進(jìn)而引致無法咳嗽或咳嗽困難情況。圍手術(shù)期管理難度較高，最近幾年，國外有文獻(xiàn)證實[1]，在超聲引導(dǎo)下，實施椎管旁神經(jīng)阻滯術(shù)治療肺癌根治術(shù)術(shù)后疼痛，可以取得滿意效果，為了證實該理論公允性，本文擇取2015年10月-2016年10月我院收治的30例行肺癌根治術(shù)患者為研究對象，對其使用超聲引導(dǎo)胸椎旁阻滯法加以鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年10月～2016年10月我院收治的30例行肺癌根治術(shù)患者為研究對象?；颊叻闲l(wèi)生部最新頒布的肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。本實驗患者自愿接受實驗調(diào)查。男患者18例，女患者12 例，年齡區(qū)間為19.7～66.4歲，平均年齡為（45.7±1.8）歲。患者符合實施肺癌根治術(shù)條件，排除標(biāo)準(zhǔn)：使用抗凝藥物治療者、嚴(yán)重心肺疾病者、肝腎功能不全者、自身免疫系統(tǒng)疾病者。肺部感染者。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，護士創(chuàng)建靜脈通路，在檢測心電圖、血壓和血氧飽和度。給予劑量為0.05 mg芬太尼+2 mh咪唑安定?；颊呓?cè)臥后確定穿刺位置，使用高頻線性超聲掃描探頭在病患的后背中心線以斜軸位切面加以掃描，技術(shù)類型為in plane。在超聲引導(dǎo)下，使用20G穿刺針穿刺，以外側(cè)肋間為入路，進(jìn)入到胸椎旁間隙內(nèi)，向其內(nèi)部注射濃度為0.9%NS溶液。于超聲圖像內(nèi)可見弱回聲團，胸膜向下低肺組織。推注劑量為15 mL的0.5%羅哌卡因，進(jìn)行單次鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依照視覺模擬評分法（VAS），評價患者不同時刻靜息狀態(tài)和咳嗽狀態(tài)的分?jǐn)?shù)，具體為：

選擇10 cm標(biāo)度尺分別在兩端標(biāo)記0和10，0代表無痛。10代表劇烈疼痛，患者自評疼痛程度，護士詳細(xì)記錄。

（2）觀察病患在住院期間內(nèi)，是否存在不良情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理

本實驗利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用T值檢驗的方式進(jìn)行計算，并使用“±s”進(jìn)行表示，當(dāng)P＜0.05時，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時間段患者靜息/咳嗽VAS評分情況

詳情見表1。

表1 不同時間段患者靜息/咳嗽VAS評分詳情

2.2 治療期間內(nèi)不良反應(yīng)

患者在治療期間內(nèi)，未出現(xiàn)胸部感染，尿潴留，穿刺點出血等不良反應(yīng)。

3 討 論

實施開胸手術(shù)者，因為術(shù)后經(jīng)常伴有嚴(yán)重胸部疼痛，對病患呼吸和排痰功能均會有嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。由此可見，防控慢性炎癥所造成的疼痛，減少急性疼痛持續(xù)時長，臨床意義重大[2]。為患者實施胸椎旁阻滯麻醉，可以為單側(cè)多節(jié)段實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，就結(jié)果來看，這種方式類似于硬膜外鎮(zhèn)痛法，且與之相比，胸椎旁阻滯麻醉的安全性更高。本實驗對于納入患者使用超聲實施斜軸位切面掃描，并以平面技術(shù)為基準(zhǔn)，進(jìn)行引導(dǎo)穿刺，全面顯示針尖和針體，全面預(yù)防針尖過度穿刺對周圍重要組織造成損傷。

本次實驗結(jié)果可見，在靜息/咳嗽狀態(tài)下，實施該項鎮(zhèn)痛技術(shù)后，較之鎮(zhèn)痛前，患者痛感顯著下降，VAS分?jǐn)?shù)與之前相比明顯降低，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，（P＜0.05）。

有文獻(xiàn)證實，于人體胸椎旁間隙推注劑量為15 mL的局麻藥物之后，可以為4-6個節(jié)段給藥，本實驗以0.5%羅哌卡因15 ml視為首劑量，在麻醉藥物起效后，患者疼痛情況得以緩解，且在治療期間內(nèi)，未出現(xiàn)顯著不良現(xiàn)象。

本文對患者實施多元化鎮(zhèn)痛方式，取得滿意成效，后經(jīng)隨訪可見，病患在1個月內(nèi)沒有出現(xiàn)痛覺敏感、創(chuàng)傷部位麻木等慢性疼痛情況，效果良好。

綜上所述，對于肺癌根治術(shù)的患者，實施超聲引導(dǎo)下胸椎旁間隙鎮(zhèn)痛，可方便患者排痰，降低肺不張發(fā)生率。

有效控制慢性疼痛發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] 汲振榮,唐 冰,裴 凌.超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)及

術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(2):168-171. [2] 楊綱華,林靜麗,何綺桃,等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯對

開胸術(shù)后肺功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016(2):118-121.

本文編輯：王雨辰

R734.2

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ISSN.2095-8242.2017.02.1069.02