老年急性腦梗死患者血尿酸水平與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究

蔡松泉，蔡央央

（南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

老年急性腦梗死患者血尿酸水平與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究

蔡松泉，蔡央央

（南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

目的 分析和總結老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊形成與血尿酸水平與的相關性，為治療方案提供診斷依據(jù)。方法 對我院收治的120例老年急性腦梗死患者的一般資料進行總結，根據(jù)超聲檢查對頸動脈粥樣硬化斑塊診斷結果將患者分為斑塊組[穩(wěn)定斑塊組（40例）、不穩(wěn)定斑塊組（40例）]和無斑塊組（40例）。然后對患者進行血尿酸檢測，分析血尿酸對斑塊形成的作用。結果 斑塊組患者的血尿酸水平、高齡、超重比例明顯高于無斑塊組（P＜0.05）；不穩(wěn)定斑塊組尿酸水平＞穩(wěn)定斑塊組＞無斑塊組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 老年急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的形成與高血糖、肥胖、血尿酸水平升高有直接聯(lián)系，血尿酸水平升高提示患者有形成頸動脈粥樣硬化斑塊風險，對及時采取治療措施提供診斷依據(jù)。

老年急性腦梗死；頸動脈粥樣硬化斑塊；血尿酸水平；相關性

急性腦梗死是老年患者的常見腦血管疾病，發(fā)病急驟，預后較差，威脅老年人群的生命安全。頸動脈粥樣硬化斑塊（CAS）是引發(fā)急性腦梗死的一個重要原因，明確與CAS相關的影響因素對降低CAS發(fā)生率，改善患者的預后有著重要作用。通過臨床對CAS相關指標的研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)血尿酸水平升高、高血糖、高血壓可以促使CAS形成[1]。血尿酸主要通過腎臟代謝，其水平升高說明體內(nèi)有血尿酸積聚，容易引發(fā)心腦血管疾病，降低有效血流量，使頸動脈壁厚度增加，加速CAS的形成。本文就血尿酸水平對老年腦梗死患者CAS形成的因素進行分析，旨在提高老年急性腦梗死的防治能力，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2014年3月～2016年3月我院收治的120例老年急性腦梗死患者作為觀察對象，所有患者均符合《臨床心腦血管疾病學》中關于急性腦梗的診斷標準，經(jīng)MRI確診為新發(fā)急性腦梗死，年齡超過60歲?；颊哂邪肷聿凰臁⑼萄世щy、眩暈、惡心嘔吐等癥狀。其中男76例，女44例，年齡62～86歲。根據(jù)有無斑塊及斑塊性質(zhì)將患者分為斑塊組穩(wěn)定斑塊組（40例）、不穩(wěn)定斑塊組（40例）和無斑塊組（40例），三組患者的一般資料具有穩(wěn)定性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

患者入院后，完善患者的一般資料，包括患者的性別、年齡、體質(zhì)量（＞25kg/m2）、患病史、吸煙等信息，在次日清晨采集4 mL靜脈血進行血尿酸測定[2]。采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀對頸動脈部位進行探測，探頭頻率為10MHz。患者取平臥位充分暴露頸部，對頸部的CCA、ICA、BIF、ICA進行全面探測，記錄頸動脈血管內(nèi)徑、血管壁厚度、IMT、斑塊部位，明確有無斑塊，反復探測3次，提高診斷的準確性，IMT超過1.2 mm即可確診為斑塊[3]。將混合回聲斑塊、低回聲斑塊分為不穩(wěn)定斑塊，將高回聲、中等回聲斑塊分為穩(wěn)定斑塊。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 一般資料對比

通過研究發(fā)現(xiàn)，斑塊組患者的男性、年齡、高脂血癥、吸煙比例明顯高于無斑塊組（P＜0.05），見表1。

2.2 血尿酸、膽紅素

不穩(wěn)定斑塊組尿酸水平＞穩(wěn)定斑塊組＞無斑塊組，不穩(wěn)定斑塊組與無斑塊組差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者一般資料對比 [n（%）]

表2 三組血尿酸水平對比（±s）

表2 三組血尿酸水平對比（±s）

組類 例數(shù) 血尿酸 ①與②（T，P） ①與③（T，P） ②與③（T，P）①不穩(wěn)定斑塊組 40 352.6±182.9 1.1492，＞0.05 2.6805，＜0.05 1.5227，＞0.05②穩(wěn)定斑塊組 40 307.9±164.5③無斑塊組 40 267.3±130.8

3 討 論

老年急性腦梗死的死亡率高，且發(fā)病率逐年上升的趨勢引起了人們對腦梗死的關注。CAS是引起急性腦梗死的一個主要原因，硬化斑塊導致血液不能正常運行，頭部缺血缺氧，導致血管狹窄，形成血栓[4]。已有臨床研究證實引起CAS的主要原因與三高癥、吸煙、體內(nèi)血尿酸水平過高等因素有關。血尿酸主要經(jīng)腎臟代謝，由于老年患者常合并有多種基礎疾病，且全身功能退化，降低了腎臟功能[5]。腎臟不能及時的排除血尿酸，就會使血尿酸在體內(nèi)積聚。正常人體的血尿酸水平維持在2.6～7.4 mg/分升，具有抗氧化和促氧化的雙重作用，可以維持血氧平衡[6，7]。血尿酸不能排出體外，導致體內(nèi)血尿酸水平上高，遂發(fā)高尿酸血癥。通過對高尿酸血癥與CAS關系的研究結果顯示，血尿酸水平增高后，會引起脂代謝異常，使脂蛋白、LDL-C、TC、TG出現(xiàn)過氧化現(xiàn)象，損傷心腦血管[8]。血管受到損傷就會產(chǎn)生氧自由基，殺滅線粒細胞，損傷血管內(nèi)皮功能。同時，尿酸的結晶會使血管內(nèi)膜發(fā)生炎性反應，加速CAS形成。所以，血尿酸水平的升高可以代表存在CAS的潛在風險。

本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定斑塊患者的血尿酸水平明顯高于穩(wěn)定斑塊組、無斑塊組，且斑塊組血尿酸水平明顯高于無斑塊組，說明血尿酸水平對CAS有促進作用。且高齡、男性、超重患者發(fā)生CAS的概率更大。所以，對老年急性腦梗死患者進行血尿酸檢測可以減少CAS的發(fā)生率，從而降低腦梗死發(fā)生率。

[1] 葛葉波,占劉儉,陳英等.老年急性腦梗死患者血尿酸水平與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J].中國全科醫(yī)學,2014, 17(8):867-870.

[2] 葛葉波,占劉儉,陳 英,等.老年急性腦梗死患者血尿酸水平與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J].中國全科醫(yī)學,2014, 17(8):867-870.

[3] 何 丹,陳嬋娟,柳四新.人血清單核細胞趨化蛋白-1表達水平與老年急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的相關性研究[J].醫(yī)學臨床研究,2014,31(6):1053-1058.

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[7] 畢璐潔,段玉玲,賈瑞超,等.急性腦梗死患者血清五聚素3與頸動脈粥樣硬化斑塊相關性研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2014, 28(3):224-226.

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本文編輯：王雨辰

R743.33

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ISSN.2095-8242.2017.02.1067.02