腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察

杜洪剛

（石阡縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 銅仁 555100）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察

杜洪剛

（石阡縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 銅仁 555100）

目的 分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察。方法 選擇2014年9月～2015年9月份在我院接受治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者86例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者43例。實(shí)驗(yàn)組和對照組分別使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療方式和開腹手術(shù)的治療方式，然后比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)之后的疼痛程度、住院的時(shí)間和手術(shù)過程中的出血量等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間與對照組相比較長，但其住院時(shí)間以及手術(shù)過程中的出血量比對照組的患者都要少，而且手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)病率比對照組也要少，兩者之間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的過程中使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療可以有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者手術(shù)過程中的出血量和手術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，值得推廣。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；療效觀察

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是一種十分常見和多發(fā)的肝膽外科疾病[1]。這種疾病的明顯特征是：患者會(huì)出現(xiàn)腹痛的現(xiàn)象，伴隨著高熱或者有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)黃疸，一小部分的患者還有可能存在精神方面的問題，嚴(yán)重的患者甚至可能出現(xiàn)休克[2]。本次研究就以在我院接受治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者為研究對象，探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的臨床效果。具體的研究結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2014年9月～2015年9月份在我院接受治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者86例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者43例。實(shí)驗(yàn)組和對照組分別使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療方式和開腹手術(shù)的治療方式?；颊叩木唧w情況：男49例，女37例；年齡為30～78歲，平均年齡為（41.8±20.1）歲，病程分布范圍是2個(gè)月～10年，患者膽總管的平均直徑是（1.1±0.8）厘米；入選的患者都有著不同程度的寒顫、黃疸、發(fā)熱等癥狀；27例患者的肝功能有輕度的損傷，25例患者患有一些基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病等。都被明確診斷為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石疾病。兩組患者臨床資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組的患者采用的是傳統(tǒng)的腹部切除膽囊并切開膽總管取石，同時(shí)還要放置T管來進(jìn)行引流，在手術(shù)結(jié)束之后的三十天左右進(jìn)行T管的造影，如果膽總管的下端沒有殘余的結(jié)石，并且變得比較通暢，就可以拔出引流管。

實(shí)驗(yàn)組的患者采用的是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石的方法，具體的治療過程如下：對該組的患者都進(jìn)行全身的麻醉，可以通過四孔法來進(jìn)行操作。在進(jìn)行膽囊三角區(qū)解剖的時(shí)候，需要把膽囊動(dòng)脈和大囊管進(jìn)行分離，還需要用超聲刀直接的離斷膽囊動(dòng)脈。在比較接近膽總管的地方可以用可吸收夾來進(jìn)行夾閉，這樣會(huì)對膽總管有一定的牽引作用。在膽囊管和肝總管的交匯處，無血管區(qū)對膽總管前壁行縱向切開約1 cm，之后通過劍突下穿刺孔置入膽道鏡。對于比較小的結(jié)石可以用取石網(wǎng)籃來進(jìn)行取石，成功之后，再用導(dǎo)尿管對膽總管沖洗，之后在進(jìn)行膽道鏡的檢查，等確定沒有了殘余的結(jié)石之后再進(jìn)行T管固定。需要在T管中注入一定量的生理鹽水，還要加壓觀察T管是否存在滲出的現(xiàn)象，然后使用常規(guī)方法切除膽囊。手術(shù)結(jié)束一個(gè)月左右，根據(jù)患者自身的情況決定是否拔出T管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所使用的是SPSS 16.7統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用“±s”來表示，用t來檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2來檢驗(yàn)，差異明顯P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對實(shí)驗(yàn)組和對照組手術(shù)后的取石成功率和結(jié)石殘留率進(jìn)行比較

本次研究中實(shí)驗(yàn)組和對照組的患者取石手術(shù)都獲得了成功，手術(shù)之后的T管造影檢查也明顯的表示了兩組患者都沒有出現(xiàn)殘余結(jié)石，而且兩組的患者也沒有發(fā)生像是切口感染等并發(fā)癥，手術(shù)的效果比較好。

2.2 對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)過程中的出血量進(jìn)行比較和分析

由表格中的數(shù)據(jù)我們可以看出，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間雖然與對照組相比較長，但是住院時(shí)間以及手術(shù)中的出血量都明顯的比對照組要少，兩組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體的比較情況如表1所示：

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間以及手術(shù)中出血量的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間以及手術(shù)中出血量的比較（±s）

注：和對照組相比，P＜0.05.

術(shù)中出血量（ml）實(shí)驗(yàn)組 43 136.8±22.9 6.4±2.0 1.6±0.5 35.7±5.8對照組 43 118.9±10.1 15.1±3.4 3.0±0.9 84.4±9.5 t - 7.786 18.119 9.877 36.774組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）排氣時(shí)間（d）

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平也得到了提高，和之前相比人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，這就使得膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者越來越多。針對這種疾病的治療方法，有之前的那種傳統(tǒng)的開腹手術(shù)膽囊切除并行膽總管切開取石，當(dāng)然也有利用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行的手術(shù)，比如說治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石常用的兩種微創(chuàng)技術(shù)分別是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）聯(lián)合膽總管探查取石治療（LCDBE）；內(nèi)鏡下括約肌切開聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC+EST）等[5]。傳統(tǒng)的開腹取石的治療方法雖然治療效果是比較好也比較可靠，但是它存在著比較高的風(fēng)險(xiǎn)，而且對患者造成不可預(yù)估的創(chuàng)傷，手術(shù)的切口比較大，所以在手術(shù)之后患者很容易出現(xiàn)切口開裂或者是感染的并發(fā)癥等。

在本次的研究過程中實(shí)驗(yàn)組和對照組分別適應(yīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療方式和開腹手術(shù)的治療方式，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間雖然與對照組相比較長，但是住院時(shí)間以及手術(shù)中的出血量都明顯的比對照組要少，兩組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的過程中使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療可以有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者手術(shù)過程中的出血量和手術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，是一種安全可靠的治療方法，值得推廣。

[1] 劉 郁,于 亮,段紹斌.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(10):40-42.

[2] 趙冬雨,成麗婭,沈 宏,張 寧.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,8(7):793-796.

[3] 謝 浩,龍 昊,宋正偉,楊秀江.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20): 2359-2360.

[5] 于青松.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014(21):214-216.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1063.02