ICU嚴(yán)重呼吸衰竭患者的治療方式與療效初評

姚 勇，王遠洋，宋柳志

（貴州省桐梓縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 563200）

ICU嚴(yán)重呼吸衰竭患者的治療方式與療效初評

姚 勇，王遠洋，宋柳志

（貴州省桐梓縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 563200）

目的 探討臨床上治療ICU嚴(yán)重呼吸衰竭患者的方法與治療效果。方法 選擇2014年9月～2015年9月期間我院ICU收治的嚴(yán)重呼吸衰竭經(jīng)口氣管插管后短期不能脫機拔管的20例患者為研究對象，隨機分為兩組，其中給予對照組常規(guī)氣管切開術(shù)治療，而觀察組則運用經(jīng)皮氣管切開術(shù)治療，比較分析兩組治療效果。結(jié)果 與對照組相比，觀察組的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率以及心率均改善明顯，組間比較差異顯著（P＜0.05）；同時，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上給予ICU嚴(yán)重呼吸衰竭患者經(jīng)皮氣管切開術(shù)，能夠穩(wěn)定生命體征，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

呼吸衰竭、ICU、經(jīng)皮氣管切開術(shù)

一般來說，ICU患者往往具有病情嚴(yán)重、預(yù)后差、病死率高等特點，在搶救治療期間，盡早建立有效、安全的人工氣道是提高搶救成功率的一個重要環(huán)節(jié)[1]。當(dāng)前臨床上在治療ICU嚴(yán)重呼吸衰竭時，氣管插管是常用的一種方法，但是一些患者經(jīng)氣管插管后，短期無法脫機拔管，所以采取氣管切開方法可以獲得較好的療效。因此，本文對經(jīng)皮氣管切開術(shù)運用在ICU嚴(yán)重呼吸衰竭患者治療中的臨床價值進行了探討，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年9月～2015年9月期間收治的20例嚴(yán)重呼吸衰竭患者為研究對象，年齡50-70歲，平均（58.9±9.5）歲，其中6例為女性、14例為男性，原發(fā)?。?例為急性化膿性闌尾炎、1例為上消化道出血、1例為急性中毒、2例為多發(fā)性骨折臟器損傷、12例為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、3例為腦血管病，隨機分為兩組，每組10例。兩組的原發(fā)病、性別構(gòu)成等資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行常規(guī)氣管切開術(shù)治療，操作如下：協(xié)助患者保持仰臥位，將軟枕墊在肩下，頭部朝后仰，使氣管保持正中位，選擇胸骨上窩與環(huán)狀軟骨間作為手術(shù)入路，對患者進行局部麻醉后，做一個橫行或者縱行切口，對皮下及頸前肌群進行逐層分離，使氣管前壁充分暴露出來，在直視的情況下，將1-2個氣管軟骨環(huán)切開，將氣管前壁撐開，將氣管切開導(dǎo)管放入，對傷口進行逐層縫合，對氣管導(dǎo)管進行固定后，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組

觀察組則行經(jīng)皮氣管切開術(shù)，如下操作：使患者保持仰臥位，選擇第2、3氣管軟管作為手術(shù)入路，給予患者局麻后，將皮膚橫行切開，控制好長度，一般為1.0-2.0cm，注射器抽取生理鹽水2ml，在穿刺點運用穿刺套管與皮膚呈45°-60°進針，進針期間保持負(fù)壓，當(dāng)注射器內(nèi)涌入氣泡后，在氣管內(nèi)送入套管，并將穿刺針拔出，再次運用注射器對導(dǎo)管進行抽吸，見涌出氣泡后，確定套管在氣管內(nèi)后，在氣管內(nèi)插入導(dǎo)絲，將套管撤出。同時，運用皮膚擴張管對氣管前壁、皮下組織以及皮膚進行擴張，運用擴張鉗對氣管前壁進行鈍性擴張，將擴張鉗關(guān)閉后，將氣管導(dǎo)管撤出，直到氣管前壁開口能夠容納氣管切開導(dǎo)管后，將擴張鉗撤出，順著導(dǎo)絲將氣管導(dǎo)管置入，將氣管導(dǎo)管內(nèi)芯和導(dǎo)絲撤出，并對氣管導(dǎo)管進行固定，氣囊充氣。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸機相關(guān)性肺炎、口腔潰瘍、痰痂形成以及脫管等，并且記錄兩組的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率以及心率改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.5統(tǒng)計學(xué)軟件分析，組間計數(shù)和計量資料分別行x2和t檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

2.2 兩組各項指標(biāo)對比

兩組的收縮壓、心率、舒張壓以及呼吸頻率等比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）對照組（n=10） 93.44±7.52 139.85±7.18 39.74±3.01 119.45±6.55觀察組（n=10） 82.56±4.31 120.34±6.44 33.24±2.11 105.23±5.24 t值 5.173 6.909 8.112 9.734 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

經(jīng)口氣管插管是治療ICU嚴(yán)重呼吸衰竭的一種有效方法，但是由于導(dǎo)管具有較大的移動空間，其穩(wěn)定性較差，容易對患者的牙墊產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥如口腔潰瘍、導(dǎo)管移位以及脫管等，降低治療效果[2]。相比較氣管插管術(shù)而言，氣管切開術(shù)有助于長期進行氣道管理，避免長時間插管壓迫氣管而損傷氣管黏膜，并且氣管切開術(shù)后留置氣管套管，能夠及時避開口咽部的自然彎曲，減少解剖死腔量，更容易吸痰，可以徹底排出分泌物，有助于機械通氣的順利進行[3]。同時，經(jīng)皮氣管插管術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及手術(shù)時間短等優(yōu)點，可以迅速開放氣道，緩解患者的呼吸困難癥狀，從而達到治療目的[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對照組的40.0%，并且與對照組比較，觀察組的心率、呼吸頻率等指標(biāo)改善明顯，療效顯著。

綜上所述，在ICU嚴(yán)重呼吸衰竭患者的臨床治療中，運用經(jīng)皮氣管切開術(shù)，可以使并發(fā)癥發(fā)生率降低，使患者的生命體征保持穩(wěn)定，改善預(yù)后，具有推廣價值。

[1] 柏 萃.ICU嚴(yán)重呼吸衰竭患者不同氣管插管方法的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,05(20):137-138.

[2] 張展渠.ICU呼吸衰竭患者不同氣管插管方式的臨床效果對比[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,02(11):194-196.

[3] 濮 娜,吳 瑩,張彩萍.ICU嚴(yán)重呼吸衰竭患者不同氣管插管方法的療效研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,11(9):1607-1608.

[4] 王靈聰,黃立權(quán).ICU嚴(yán)重呼吸衰竭患者不同氣管插管方法的療效分析[J].山東醫(yī)藥,2014,31(20):49-50.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1051.02