惡性胸腔積液患者應(yīng)用胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療的療效觀察

馬俊杰，王 毅

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院心胸外科，山西 長治 046000）

惡性胸腔積液患者應(yīng)用胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療的療效觀察

馬俊杰，王 毅

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院心胸外科，山西 長治 046000）

目的 本次主要對惡性胸腔積液患者應(yīng)用胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療的效果進(jìn)行分析。方法 選取我院2015年4月～2016年4月收治并已確診的惡性胸腔積液患者100例，隨機(jī)平均分為兩組，即參照組與研究組，前者行胸腔閉式引流，后者行胸腔鏡下胸膜固定術(shù)。對比兩組治療效果。結(jié)果 研究組治療的效果與不良反應(yīng)均優(yōu)于參照組，P＜0.05。結(jié)論 惡性胸腔積液經(jīng)胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療的效果可觀，建議推廣。

惡性胸腔積液；胸膜固定術(shù)；治療效果

惡性胸腔積液為惡性腫瘤晚期并發(fā)癥[1]，會影響到患者的生活質(zhì)量與身體健康[2]，因此尋求有效積極的治療措施具有重要的臨床價值，本次主要探究胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療惡性胸腔積液的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院治療的100例惡性胸腔積液患者，時間在2015年4月～2016年4月，平均分為兩組，參照組患者中，男29例，女21例，年齡均值為（58.57±6.39）歲；研究組中，26例男，24例女，年齡中位值為（59.13±5.24）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料沒有太大的差別，可相互比較。

1.2 方法

參照組：胸腔閉式引流，主要內(nèi)容如下：通過彩超實(shí)施定位之后，在患者腋后線第六至八肋間應(yīng)用24號帶針胸管實(shí)施持續(xù)引流，術(shù)后第二日至三日起每間隔一日于其胸內(nèi)注入40 mg的順鉑或者0.2的欖香烯乳。

研究組：實(shí)施胸腔鏡下胸膜固定術(shù)，具體內(nèi)容為：囑患者選取健側(cè)臥位，實(shí)施全身麻醉后在其腋中線的第七肋間切一1.5 cm的切口，將胸壁套管置入對胸腔積液進(jìn)行吸取；其后在其類腋前線的第三至四及腋后線的第五肋間各行1 cm的操作孔，將胸腔鏡置入對患者肝層及壁層的胸膜進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時對胸膜腫瘤部位的情況進(jìn)行探查，切除部分病變部位的壁層胸膜，將困難病灶應(yīng)用電凝鉤燒灼切除，將包裹在臟層胸膜外表的纖維膜剝除，應(yīng)用紗布對壁層胸膜進(jìn)行持續(xù)摩擦，在操作孔中均勻噴灑10 g消毒滑石粉，確保其覆蓋在壁層和臟層胸膜的表面；關(guān)閉胸腔后鼓肺，確保肺膨脹充分以及引流管的暢通。

1.3 評價指標(biāo)

①對患者治療的效果進(jìn)行評定，參照《WHO有關(guān)實(shí)體瘤療效評定》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中顯效：通過CT、X線或者超聲波檢查得出胸腔內(nèi)積液接近消失或者完全消失，時間大于等于30天；有效：經(jīng)上述檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液減少50%，大于等于30天；無效：治療后胸腔積液減少≤50%或者治療30天內(nèi)病情加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過對SPSS 20.0軟件的采用，對本次研究得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)的方式對資料進(jìn)行計數(shù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，統(tǒng)計的相關(guān)方法具有參考價值和意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組患者治療的效果明顯優(yōu)于參照組，具體數(shù)據(jù)如下：研究組顯效23例，有效25例，無效2例，總有效人數(shù)48例（96%）；參照組（顯效17例，有效22例，無效11例，總有效人數(shù)39例（78%），具有可比性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)即復(fù)發(fā)情況分析

參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均高于研究組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率對比 [n（%）]

3 討 論

通常來說，惡性胸腔積液主要是由于晚期肺癌及原發(fā)性惡性胸膜腫瘤或者其他的惡性腫瘤胸膜出現(xiàn)轉(zhuǎn)移進(jìn)而引起的表現(xiàn)，臨床治療中消除胸水的同時阻止其復(fù)發(fā)具有重要的意義[4]。

本次研究中的研究組采取了胸腔鏡下胸膜固定術(shù)，在胸腔鏡的輔助作用下，可將胸膜腔完全分離，甚至還可將纖維化的臟層胸膜剝脫，防止了由于胸腔積液難以完全包裹或抽除情況的出現(xiàn)，還增強(qiáng)了胸膜閉鎖的效果；此外，通過胸腔鏡下手術(shù)將胸膜腫瘤切除時，對于切除較困難的腫瘤則應(yīng)用電凝燒灼，降低了胸膜癌的負(fù)荷，減少了胸膜的刺激[5]；術(shù)后應(yīng)用紗布摩擦壁層胸膜，可促進(jìn)胸膜的粘連，其后噴入均勻的滑石粉，對胸膜進(jìn)行刺激進(jìn)而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，加快術(shù)后胸膜的粘連及固定。本次研究的參照組其通過胸腔閉式引流治療，其總療效為78%，明顯低于研究組的96%；且研究組不良反應(yīng)10%，復(fù)發(fā)率2%亦低于參照組的40%、18%，提示胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療惡性胸腔積液的療效確切，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。

[1] 羅炳清,薛克營,吳雪梅,等.胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療惡性胸腔積液的療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):690-692.

[2] 石 磊,曹健斌.胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療惡性胸腔積液49例的臨床療效[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,45(9):1264-1265,1267.

[3] 陸 蓓,孟愛鳳,趙 云,等.胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療惡性胸腔積液的療效及術(shù)后護(hù)理[J].江蘇衛(wèi)生保健,2013,15(5):50-51.

本文編輯：吳玲麗

R730.6

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ISSN.2095-8242.2017.02.1029.01