動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果對(duì)比分析

楊雪梅

[摘要] 目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果。 方法 選取2016年1月～2016年12月我院收治的冠心病患者178例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組89例，研究組89例。對(duì)照組患者使用常規(guī)心電圖診斷，研究組患者使用動(dòng)態(tài)心電圖診斷，對(duì)比兩組患者診斷心肌缺血及心律失常的臨床效果。 結(jié)果 研究組患者的心肌缺血陽性發(fā)生率、心律失常癥狀發(fā)生率的診斷結(jié)果明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)冠心病患者采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷，可以提高心肌缺血及心律失常的檢測(cè)準(zhǔn)確率，值得進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心??；心肌缺血；心律失常

[中圖分類號(hào)] R541；540.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）07-0085-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram in the diagnosis of myocardial ischemia and arrhythmia in the patients with coronary heart disease. Methods A total of 178 patients with coronary heart disease who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2016 were randomly divided into two groups， including 89 cases in the control group and 89 cases in the study group. In the control group， the patients were treated with conventional electrocardiogram. In the study group， the patients were given dynamic electrocardiogram. The clinical effects on the diagnosis of myocardial ischemia and arrhythmia were compared between the two groups. Results The positive rate of myocardial ischemia and the incidence rate of arrhythmia in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The diagnosis of coronary heart disease with dynamic electrocardiogram can improve the detection accuracy of myocardial ischemia and arrhythmia， which is worthy of further application and popularization.

[Key words] Dynamic electrocardiogram； Conventional electrocardiogram； Coronary heart disease； Myocardial ischemia； Arrhythmia

冠心病全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。它是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心臟病[1]。冠心病的特征是動(dòng)脈粥樣硬化病變，以及炎癥、栓塞等因素導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。冠心病是臨床常見的心血管疾病，近年來，冠心病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命安全的重要疾病。如何及早的診斷出冠心病，是當(dāng)前最重要的課題。本院通過對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的發(fā)生情況進(jìn)行分析，認(rèn)為對(duì)冠心病患者采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷，可以明顯提高心肌缺血及心律失常的檢測(cè)準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治的冠心病患者178例，隨機(jī)分成兩個(gè)組，其中對(duì)照組89例，研究組89例。對(duì)照組男42例，女47例，年齡56～78歲，平均（62.3±2.2）歲， 陳舊性心肌梗死41例，心絞痛68例，高血壓74例，糖尿病20例，高脂血癥18例，無合并癥12例；研究組男45例，女44例，年齡58～81歲，平均（64.1±1.8）歲，陳舊性心肌梗死53例，心絞痛62例，高血壓79例，糖尿病19例，高脂血癥23例，無合并癥8例。兩組患者在年齡、性別以及病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)心電圖（采用深圳邦健生物醫(yī)療設(shè)備股份有限公司出產(chǎn)的邦健單道心電圖機(jī)ECG-9801）進(jìn)行檢測(cè) 在患者入院治療后，選擇停藥3天后進(jìn)行檢測(cè)。室內(nèi)需要常溫避免寒冷導(dǎo)致的肌電干擾；注意接可靠的專用地線；接地電阻應(yīng)低于0.5 Ω。心電圖機(jī)應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離診察床和導(dǎo)聯(lián)電纜，避免電器的使用；床寬不能超過0.8米。

1.2.2 研究組采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測(cè) 利用動(dòng)態(tài)心電圖儀（采用深圳邦健生物醫(yī)療設(shè)備股份有限公司出產(chǎn)的邦健動(dòng)態(tài)心電圖儀iH-12PLUS）對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)24 h檢測(cè)[2]。佩戴者要適當(dāng)做一些運(yùn)動(dòng)，方便觀察運(yùn)動(dòng)量與心肌缺血、心律失常的關(guān)系，皮膚宜干燥不宜潮濕，檢查日不能洗澡、避免出汗，將24 h內(nèi)身體不適和運(yùn)動(dòng)時(shí)間詳細(xì)登記，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。具體做法為：提前預(yù)約并向受檢者說明注意事項(xiàng)。安排受檢者到動(dòng)態(tài)心電圖室裝機(jī)，可以由輪椅或推車推送，不方便的患者可在床邊進(jìn)行。記錄1份常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，用來參考分析動(dòng)態(tài)心電圖。患者可以坐位或者平躺，并對(duì)貼放電極處備皮。對(duì)電極放置的部位利用酒精棉球涂擦和小砂片磨皮，并清潔皮膚以降低電阻。將動(dòng)態(tài)心電圖專用電極導(dǎo)線與電極接好，將電極牢固貼粘在清潔好的皮膚上，減小運(yùn)動(dòng)影響及肌電干擾，并用膠布固定。準(zhǔn)備好記錄盒，將記錄盒裝在受檢者身上，應(yīng)詳細(xì)記錄患者活動(dòng)情況。24 h后，從患者身上按順序拆卸記錄盒，并清潔受檢者身體。連接計(jì)算機(jī)，輸入患者信息，將數(shù)據(jù)解壓并掃描到計(jì)算機(jī)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最后打印診斷條圖及結(jié)論。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心肌缺血癥狀的可以由以下標(biāo)準(zhǔn)診斷 常規(guī)心電圖檢測(cè)后，同一導(dǎo)聯(lián)的T波不超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，同時(shí)ST段水平發(fā)生下移，其下移量超過0.05 MV。動(dòng)態(tài)心電圖診斷檢測(cè)后，（1）ST段發(fā)生水平或者下移，同時(shí)其下移量超過0.10 MV；（2）ST段發(fā)生水平或者下移情況，其下移時(shí)間持續(xù)超過60 s；（3）連續(xù)出現(xiàn)兩次ST段下移情況，且2次下移時(shí)間間隔超過60 s。

1.3.2 觀察兩種心電圖檢測(cè)心律失常發(fā)生情況 心律失常主要包括房性心律失常、室性心律失常、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯。心律失常的心電圖主要表現(xiàn)為3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)、心室奪獲與室性融合波、心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌缺血的診斷比較

統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床效果，研究組患者心肌缺血的診斷結(jié)果明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的心律失常癥狀的診斷比較

研究組患者心律失常癥狀發(fā)生律的診斷結(jié)果明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病又稱做缺血性心臟病，是由動(dòng)脈粥樣硬化，血管狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或壞死的心臟病[3]。冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈功能性發(fā)生痙攣等病變，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，從而引起患者的心絞痛甚至猝死。冠心病每年導(dǎo)致1750萬人死亡。每年有760萬人死于心臟病。預(yù)計(jì)到2020年，全球因冠心病死亡人數(shù)將達(dá)2500萬人。因此，對(duì)于數(shù)以千萬計(jì)的全球冠心病患者，尤其是高?；颊?，如何通過有效的干預(yù)手段，降低冠心病發(fā)病率與死亡率，已經(jīng)成為一個(gè)日益迫切的重大公共衛(wèi)生問題。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征[4]。心前區(qū)疼痛是冠心病的典型癥狀，此時(shí)可引起患者的重視。但少數(shù)患者不典型的冠心病癥狀，使患者掉以輕心，也常使醫(yī)生誤診，從而延誤了冠心病的診治。冠心病同時(shí)合并其它急性疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、外科急癥，即使發(fā)生急性心肌梗死，癥狀亦常被掩蓋。老年人有腦血管表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)作心電圖檢查并短期內(nèi)隨訪，以排除發(fā)生急性心肌梗死的可能。因此患者及家屬應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映所患冠心病的病情，給醫(yī)生提供參考。

常規(guī)心電圖是心臟的基本檢查項(xiàng)目，常用來了解有沒有心肌缺血或心律失常的情況。不僅有胸痛、心慌等癥狀的人需要做常規(guī)心電圖，任何懷疑有心臟問題的人（如小兒心肌炎患者等）以及體檢（特別是超過50歲人的體檢）都需要進(jìn)行心電圖檢查。常規(guī)心電圖的優(yōu)勢(shì)是簡(jiǎn)單快捷，明顯異常很容易被發(fā)現(xiàn)。它的缺陷是常規(guī)心電圖僅能反映很短時(shí)間的情況，通常是1分鐘。很多人的心臟異常是間歇性的，往往在做心電圖時(shí)，異常并不一定出現(xiàn)，那么在這種情況下，心電圖就起不到篩查的作用[5]。比如，冠心病患者在未發(fā)病的時(shí)候做心電圖，可能異常改變不明顯，但一次心電圖正常并不能說明問題，對(duì)于有典型癥狀的患者，如果癥狀未發(fā)作的時(shí)候，做心電圖未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生可能會(huì)要求患者在心臟病發(fā)作時(shí)重復(fù)做心電圖，或進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。

隨著時(shí)代發(fā)展，當(dāng)前我國(guó)心臟病患者群體越來越龐大，特別是心肌缺血，幾乎成為老年人甚至青年人的常見病，而我們常規(guī)心電圖很難檢測(cè)出來，這就需要24動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)了。動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以24（甚至48～72）小時(shí)連續(xù)記錄人體心臟在日常活動(dòng)狀態(tài)下心電活動(dòng)情況的方法。其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于記錄時(shí)間長(zhǎng)，能反映活動(dòng)狀態(tài)的心電變化，從而彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖只能作短暫靜態(tài)記錄的不足[6]。一般來說，超過65歲的老年人體檢時(shí)即使心臟無癥狀，最好也加測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。因?yàn)樵缙诘男募∪毖獛缀鯖]有明顯的癥狀，老年人更加難以察覺到。老年人每年必須定期做動(dòng)態(tài)心電圖，為自己的心臟安全加把“鎖”。所以，下面4種情況建議都要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。（1）日常生活中時(shí)常有些人不時(shí)會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、頭昏或暈厥等疑似心臟疾病癥狀，但常規(guī)檢查（包括心電圖）往往查無實(shí)據(jù)而診斷困難。此時(shí)采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，常能捕捉到常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)、短陣心律失?；蛞贿^性心肌缺血發(fā)作，從而使患者得到明確診斷與治療。這是動(dòng)態(tài)心電圖目前應(yīng)用最為廣泛的情況之一。（2）對(duì)常規(guī)檢查已有發(fā)現(xiàn)、但其性質(zhì)或潛在風(fēng)險(xiǎn)尚不完全明確的一些心律失常，可借助于動(dòng)態(tài)心電圖檢查，進(jìn)一步收集大量的心電信息進(jìn)行定性、定量分析，常能明確心律失常的類型、發(fā)生頻率及風(fēng)險(xiǎn)程度等。（3）常規(guī)心電圖對(duì)心肌缺血漏診率和誤診率較高。動(dòng)態(tài)心電圖24小時(shí)全程記錄患者工作、休息、睡眠以及大小便等日常活動(dòng)狀態(tài)下的心電變化，不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率，還能顯示缺血發(fā)生的時(shí)段、持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)頻率、缺血程度及其與患者活動(dòng)、癥狀之間的關(guān)系，從而為缺血性心臟病的診斷和治療提供更全面的切實(shí)可靠的客觀依據(jù)[7]。（4）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，還常用于評(píng)定抗心律失常、抗心肌缺血藥物療效和人工心臟起搏器性能。對(duì)于監(jiān)測(cè)心臟病患者的治療效果，有著決定性的指導(dǎo)意義。（5）動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)比常規(guī)心電圖，即可以對(duì)心電圖實(shí)時(shí)變化情況進(jìn)行有效檢測(cè)，還可以24 h對(duì)心電活動(dòng)情況進(jìn)行分析，最長(zhǎng)可以長(zhǎng)達(dá)72 h進(jìn)行記錄心電活動(dòng)數(shù)據(jù)，同時(shí)可以將記錄結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，記錄下間歇性心電變化。因此動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于心律失常、心肌缺血，特別是沒有癥狀的心肌缺血檢出率非常高，已經(jīng)成為被普遍應(yīng)用的無創(chuàng)性診斷方法。

綜上，對(duì)冠心病患者采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷，可以提高心肌缺血及心律失常的檢測(cè)準(zhǔn)確率，值得進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-01-20）