切開復(fù)位治療舟骨骨折伴月骨脫位的效果分析

周旭軍

[摘要] 目的 對舟骨骨折伴月骨脫位進行切開復(fù)位治療，并觀察其療效。方法 選擇我院2014年6月～2016年3月收治的50例舟骨骨折伴月骨脫位患者作為研究對象，按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，每組25例，所有舟骨骨折均非病理性骨折。對照組患者采用閉合復(fù)位法對其進行治療，實驗組采用切開復(fù)位配合內(nèi)固定方式進行治療，觀察兩組患者的恢復(fù)情況，比較其療效。結(jié)果 對患者的恢復(fù)情況采用Cooney評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分，實驗組療效優(yōu)良率為88.00%，對照組為76.00%，實驗組明顯高于對照組（P<0.05）。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）。 結(jié)論 切開復(fù)位手術(shù)能夠?qū)χ酃枪钦郯樵鹿敲撐黄鸬捷^好的療效，加入內(nèi)固定可牢固固定骨折，減少缺血性壞死，促進骨折愈合。

[關(guān)鍵詞] 切開復(fù)位治療；舟骨骨折；月骨脫位；內(nèi)固定

[中圖分類號] R687.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0056-03

[Abstract] Objective To perform open reduction therapy on the scaphoid fracture with lunate dislocation，and to observe the efficacy.Methods 50 patients with scaphoid fracture and lunate dislocation from June 2014 to March 2016 in our hospital were selected. The patients were divided into control group and experimental group according to the order of admission，with 25 cases in each group.The scaphoid fractures of all the patients were not pathological fracture. The patients in the control group were treated with closed reduction method. The experimental group was treated with open reduction and internal fixation. The recovery of the two groups was observed and the curative effect between the two groups was compared. Results The Cooney score was used to evaluate the recovery condition of the patients. The excellent rate of the experimental group was 88.00% ，significantly higher than that of the control group（76.00%），and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 0， which was significantly lower than that in the control group （20.00%），and there was a significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Open reduction surgery can make a good curative effect on scaphoid fracture combined with lunate dislocation. Adding internal fixation can fix fracture firmly and reduce ischemic necrosis， thus promoting fracture healing.

[Key words] Open reduction treatment； Scaphoid fracture；Lunate dislocation； Internal fixation

舟骨骨折是一種臨床常見的腕部骨折，并可合并月骨脫位，骨折位置往往多發(fā)于舟狀骨腰部[1]。舟骨血運由從遠及近進入橈動脈掌側(cè)支及腕背支支配，腰部骨折后可導(dǎo)致近側(cè)骨部分血供中斷，不僅影響骨折愈合，而且導(dǎo)致骨折段近側(cè)發(fā)生缺血現(xiàn)象，可能造成缺血壞死[2]。

舟骨骨折伴月骨脫位和周圍骨脫位是一種較為嚴(yán)重的腕部損傷[3]，目前常見的治療方法為切開復(fù)位內(nèi)固定治療法和閉合復(fù)位法[4]。本研究采用這兩種治療方案對本院收治的50例舟骨骨折伴月骨脫位患者進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月～2016年3月收治的50例舟骨骨折伴月骨脫位患者作為研究對象，按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，每組25例，所有舟骨骨折均非病理性骨折。對照組男16例，女9例，年齡19～39歲，平均（26.4±6.3）歲，病程30 min～8 d，平均1.6d；實驗組男14例，女11例，年齡21～38歲，平均（27.8±4.2）歲，病程1h～3.4d，平均病程2.1d。所有患者均為由摔跌導(dǎo)致的閉合性骨折錯位，部分伴有不同程度的正中神經(jīng)損傷，左側(cè)23例，右側(cè)27例。所有患者均經(jīng)臨床、X線片與CT等檢查確診為舟骨骨折伴月骨脫位[5]，并自愿參與此研究，簽署相關(guān)知情同意書，獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，且無病歷資料不全、中途因各種原因退出試驗的病例[1]。兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用手術(shù)方式進行治療，對照組患者采用閉合手法進行復(fù)位治療，治療組則采用切開復(fù)位伴內(nèi)固定法進行治療。閉合復(fù)位法[6]：主要治療方式為手法閉合正骨，采用牽引、擠壓等方式致使關(guān)節(jié)囊緊張，并通過對腕部骨骼進行整復(fù)，從而完成復(fù)位，由于舟月分離保持復(fù)位要求舟骨背伸，月骨掌曲，故只用石膏固定無效，常經(jīng)皮克氏針固定并結(jié)合石膏小夾板等外固定。切開復(fù)位法：首先對患者進行臂叢麻醉，近端骨折用腕背側(cè)入路，遠端骨折或腰部骨折用掌側(cè)入路，做S型切口，分離顯露舟骨與月骨，對骨折部位進行復(fù)位，并利用Hebert螺釘進行固定。沿舟骨結(jié)節(jié)至尾部進行鉆孔，并擰入1枚Hebert螺釘，然后再沿頭狀骨至月骨的方向，平行鉆入1枚克式針，以充分固定月骨與頭狀骨。對于陳舊性骨折應(yīng)當(dāng)首先進行組織松懈，對骨折組織進行清理，再對腕骨與月骨進行復(fù)位，如果骨折情況較為嚴(yán)重，可以在必要時對其進行植骨。有橈骨莖突炎行橈骨莖突切除，完成手術(shù)后采用石膏對其進行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后皮膚壞死與神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照Cooney評分量表[7]對患者10周后的恢復(fù)情況進行比較。優(yōu)，90～100分；良，80～89分；可，65～79分；差，<65分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實驗組治療后的優(yōu)良率為88.00%，對照組為76.00%，實驗組的優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

對照組出現(xiàn)并發(fā)癥5例，占20.00%。與實驗組的并發(fā)癥比較，差異顯著（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

舟骨骨折伴月骨脫位是一種常見的臨床骨折類型，其發(fā)生原因往往是由于跌落或摔倒而產(chǎn)生的強烈沖擊，倒地時患者往往用手掌撐地，腕部橈偏背伸從而致使舟骨骨折[8]，伴有月骨周圍組織發(fā)生斷裂損傷、舟骨遠端骨塊與月骨周圍其他腕骨脫位[9]。近幾年來，隨著我國社會經(jīng)濟條件的進一步發(fā)展，舟骨骨折伴月骨脫位的發(fā)生率也逐年增高，嚴(yán)重影響者人們的正常生活。有資料顯示[10]，在腕骨骨折疾病中，舟骨骨折高達71.2%，且多發(fā)生于舟骨腰部，可占舟骨骨折70%。從組織結(jié)構(gòu)上看，舟骨絕大部分被關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，且僅只有腰背外側(cè)部以及舟骨結(jié)節(jié)的少數(shù)骨質(zhì)裸露，而滋養(yǎng)血管也會經(jīng)此進入骨內(nèi)，同時向四周分支提供血液[11]。若出現(xiàn)腰部骨折，將極容易對腰部骨及逆行供血的血管造成損傷，嚴(yán)重時亦可導(dǎo)致血管斷裂，進而引發(fā)近側(cè)骨折端缺血壞死的情況[12]。舟骨骨折伴月骨脫位則屬于腕部常見損傷中的一種，患者在發(fā)病后常伴有神經(jīng)血管損傷，若病情嚴(yán)重還可導(dǎo)致月骨壞死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13]。目前，手術(shù)是舟骨骨折伴月骨脫位的一種常見治療方式，可有效改善患者的病情，提高生活質(zhì)量，但不同的術(shù)式優(yōu)缺點各異，且其臨床治療的效果也具有較大的差異性。因此，應(yīng)根據(jù)患者的疾病情況為其選擇一種更安全可靠的手術(shù)治療方法。

本研究選擇我院2014年6月～2016年3月收治的50例舟骨骨折伴月骨脫位患者作為研究對象，對照組采用閉合復(fù)位法，實驗組采用切開復(fù)位配合內(nèi)固定方式進行治療，兩組比較證實采用切開復(fù)位法對舟骨骨折伴月骨脫位具有良好的治療效果[5]。

切開復(fù)位手術(shù)一般在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行腕部S型切口進入，暴露骨折部位，對骨折部位進行清理，對骨折進行復(fù)位，用Hebert螺釘固定，使骨折端穩(wěn)定，并有一定加壓作用使骨折端緊密接觸，減少骨折不愈合及骨折壞死率[14]。術(shù)后石膏外固定。陳舊性骨折常植骨，植骨方法有Russe法，Matti法等[15]，合并橈骨莖突炎行橈骨莖突切除。

患者恢復(fù)期，對患者進行定期拍片檢查，同時，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，避免進行一些重體力活動或激烈運動，促進患者能夠更好的康復(fù)。本研究通過比較證實，傳統(tǒng)的閉合復(fù)位法也有良好的治療效果，但患者骨折脫位復(fù)位不如切開復(fù)位理想，固定也不如切開復(fù)位牢靠，而切開復(fù)位治療能夠直接、快速地對患者骨折部位進行固定，患者術(shù)后恢復(fù)快，效果好。切開復(fù)位內(nèi)固定治療在臨床上有較為廣泛的應(yīng)用，但易發(fā)生各類并發(fā)癥，所以臨床應(yīng)予以重視，才能提高手術(shù)治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] Griffith JF，Antonio GE，Yung PS，et al.Prevalence， pattern， and spectrum of glenoid bone loss in anterior shoulder dislocation： CT analysis of 218 patients[J].AJR： American Journal of Roentgenology：Including Diagnostic Radiology， Radiation Oncology，Nuclear Medicine， Ultrasonography and Related Basic Sciences，2008，190（5）：1247-1254.

[2] Milano G，Grasso A，Russo A，et al.Analysis of risk factors for glenoid bone defect in anterior shoulder instability[J].American Journal of Sports Medicine，2011，39（9）：1870-1876.

[3] Hendrich C，Engelmaier F，Mehling I，et al.Cementless acetabular reconstruction and structural bone-grafting in dysplastic hips. Surgical technique[J].The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume，2007，89（Pt.1 Suppl.2）：54-67.

[4] 陳競.切開復(fù)位治療舟骨骨折伴月骨脫位[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（7）：69.

[5] 錢輝，陳國兆，黃建平，等.外固定支架結(jié)合空心螺釘克氏針內(nèi)固定治療舟骨骨折合并經(jīng)舟骨月骨周圍脫位[J].中華手外科雜志，2016，32（2）：87-89.

[6] 尚崢輝，梁杰，嚴(yán)超，等.帶血管蒂骨瓣聯(lián)合外固定支架及內(nèi)固定治療陳舊性經(jīng)舟骨月骨周圍脫位[J].中華顯微外科雜志，2016，39（6）：544-547.

[7] 張萬義，張煒，何治平，等.經(jīng)舟骨月骨周圍脫位的急診手術(shù)治療[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（4）：342-343.

[8] 鞠金勇，肖海軍，喻都，等.切開復(fù)位韌帶修復(fù)與正中神經(jīng)減壓治療急性月骨周圍脫位[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（5）：550-551.

[9] 張穎，路來金，宮旭，等.舟骨、月骨骨折和（或）脫位的療效分析[J].中華骨科雜志，2015，35（2）：183-188.

[10] 張曉麗，梁宇超，白雪娟，等.7例經(jīng)舟骨月骨周圍脫位早期內(nèi)固定治療效果分析[J].中國病案，2015，（8）：97.

[11] 楊志剛.舟骨骨折合并月骨脫位急診手術(shù)診療20例分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（1）：133.

[12] 危蕾，邢丹謀，廖蘇平，等.急性經(jīng)舟骨月骨脫位手術(shù)治療的探討[J].臨床外科雜志，2013，21（8）：637-639.

[13] 李川，朱躍良，蘇踴躍，等.經(jīng)舟骨月骨周圍脫位治療的研究進展[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（11）：1273-1275.

[14] 王華松，黃繼鋒，付強，等.手法復(fù)位+經(jīng)皮Herbert釘內(nèi)固定治療經(jīng)舟骨月骨周圍脫位[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11（4）：21-23，27.

[15] 李明球，陳興明，方挺松，等.腕骨脫位或骨折并脫位的影像分析[J].CT理論與應(yīng)用研究，2015，24（4）：571-579.

（收稿日期：2016-12-28）