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      利用靜息態(tài)功能磁共振對腰三針治療腰椎間盤突出癥的機制研究

      2017-04-26 01:16:38肖林王嫻默
      關(guān)鍵詞:體針三針靜息

      肖林,王嫻默

      (長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院疼痛科,湖北 荊州 434000)

      利用靜息態(tài)功能磁共振對腰三針治療腰椎間盤突出癥的機制研究

      肖林,王嫻默

      (長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院疼痛科,湖北 荊州 434000)

      目的:探討靜息狀態(tài)下功能性磁共振成像(fMRI)腰椎三針鎮(zhèn)痛的變化及針刺鎮(zhèn)痛的作用機制。方法:選取醫(yī)院腰椎間盤突出癥患者92例,其中 男45例,女47例, 隨機分為傳統(tǒng)體針組50例和腰三針組42例。傳統(tǒng)體針組針刺大腸俞天應(yīng)穴,配穴為關(guān)元俞穴并且直刺和停留,腰三針組針刺腎俞,大腸俞和委中。治療結(jié)束后用靜息核磁共振掃描,然后用SPM5軟件將數(shù)據(jù)填入得到ReHo圖像。結(jié)果:腰三針組和傳統(tǒng)體針組的ReHo值(P<0.05),相同腦區(qū)有雙側(cè)小腦半球等12個腦區(qū)。腰三針組ReHo值升高(P<0.05)的腦區(qū)有右側(cè)下頂葉等5個腦區(qū),ReHo值下降(P<0.03)腦區(qū)有左側(cè)中央后回等5個腦區(qū)。結(jié)論: 傳統(tǒng)體針、腰三針通過患者疼痛的中樞鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)針刺療法,穴位和針刺兩處理的差異造成了兩個信息的機制和不同的鎮(zhèn)痛效果。

      腰三針; 靜息態(tài)功能核磁共振;腰椎間盤突出

      腰椎間盤突出癥是患者因腰椎間盤退行性改變和/或外力作用導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)破裂引起相應(yīng)的髓核突出,壓迫相應(yīng)部位硬膜囊和或脊神經(jīng)根,使得患者腰痛、股神經(jīng)和或坐骨神經(jīng)痛的一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛[1,2]。疼痛是由身體刺激或某種創(chuàng)傷引起的一種不愉快的感覺[3]。針刺可以通過多種途徑影響脊髓的結(jié)構(gòu)和功能,減少其損傷,促進損傷的修復(fù),是臨床治療腰椎間盤突出癥的重要手段之一。本研究擬選擇符合McCullock診斷標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥的患者進行腰三針治療,通過功能核磁共振評價靜息態(tài)腦功能的變化,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取荊州市第一人民醫(yī)院2015年2月至2016年11月收治的腰椎間盤突出患者92例,其中男性45例,女性47例,年齡25~60歲,病程1個月~10年。隨機選取42例作為腰三針組,其中男22例,女20例;傳統(tǒng)體針組有50例,男23例,女27例。

      受試者符合麥庫洛標(biāo)準(zhǔn)[4]:腿痛>腰痛;神經(jīng)所支配區(qū)域運動、感覺減弱:高抬腿試驗<正常50%,加強實驗(+);膝反射、跟腱反射異常。且CT或MRI檢查為腰椎間盤突出癥。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]: ①年齡20~60歲,男女性別不限制;②腿痛或腰腿痛,腿痛是坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛;③神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺障礙;④4種神經(jīng)體征中有任意2種體征 產(chǎn)生(肌肉萎縮、運動無力、感覺減退和放射減弱);⑤參加者均為自愿加入本試驗,且簽署“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:①有脊柱外科手術(shù)既往史;②嚴重脊柱創(chuàng)傷既往史;③影像學(xué)脊柱骨腫瘤、結(jié)核、骨質(zhì)疏松等;④合并心腦血管、造血、消化系系統(tǒng)等嚴重的疾病或精神病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)[7]:①嚴重不良反應(yīng);②病人的痛苦持續(xù)增加。

      1.2 研究方法

      腰三針組取穴位置[8]:①腎俞,腰部第二腰椎棘突左右兩旁開1.5cm;②大腸俞:腰部第四腰椎棘突下,左右兩旁開1.5cm;③委中:腘窩橫紋中點,股二頭肌肌健與半健肌肌健的中部。

      傳統(tǒng)體針組取穴位置[9]:針對準(zhǔn)患者腰部的大腸俞和天應(yīng)穴,配穴為骶部的關(guān)元俞穴,天應(yīng)穴直刺1.5寸,保持15min。

      試驗用品: 無菌針0.25mm×50mm 2英寸(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司);一次性眼罩耳塞等(美國MOLDEX專業(yè)產(chǎn)品) ;GE Signa HDe 1.5T新一代 ECO磁共振掃描儀行MRI檢測。

      掃描檢測: 患者行針刺后,休息30min,使用fMRI掃描患者腦部,囑咐患者自然平穩(wěn)呼吸,平躺仰臥,雙膝屈曲,頭部固定后閉眼再睜眼,降低眼球轉(zhuǎn)動頻率,專業(yè)耳塞降低噪音,且避免思維。GE Signa HDe 1.5T新一代ECO磁共振掃描儀,掃描10min,操作由有經(jīng)驗醫(yī)師熟練迅速完成。

      影像學(xué)數(shù)據(jù)采集:GE Signa 3.0T磁共振成像系統(tǒng)采集受試者影像數(shù)據(jù)。整個采集在標(biāo)準(zhǔn)的頭線圈內(nèi)完成掃描。用配套泡沫墊固定頭部,專用橡皮塞塞住雙耳減少噪音,戴黑色眼罩減少光線。整個掃描過程中被試者保持靜息狀態(tài)。先行定位掃描,再行T1像掃描,頭部未發(fā)現(xiàn)異?;颊撸徐o息態(tài)功能掃描,最后行DTI數(shù)據(jù)掃描,再3D數(shù)據(jù)掃描。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

      先對所得影像學(xué)數(shù)據(jù)進行格式轉(zhuǎn)換,然后用基于MATlab 7.6平臺的參數(shù)統(tǒng)計圖軟件(SPM5)進行預(yù)處理,用VBM5工具包、RESTing1.3軟件和DtiStudio軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 傳統(tǒng)體針組與腰三針組HeRo值相同的腦區(qū)

      傳統(tǒng)體針組與腰三針組鎮(zhèn)痛時HeRo值相同的腦區(qū),包括雙側(cè)小腦半球、小腦后葉、小腦前葉、小腦蚓部、扣帶回、額上回、額中回、額下回 、顳上回 、海馬、枕中回及頂下小葉。

      2.2 腰三針組HeRo值較傳統(tǒng)體針上升的腦區(qū)

      對比傳統(tǒng)體針組,腰三針組HeRo值明顯上升腦區(qū)包括右側(cè)下頂葉、左側(cè)枕葉梭狀回、右側(cè)額上回、左側(cè)小腦扁桃體及右側(cè)小腦扁桃體,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 傳統(tǒng)體針和腰三針HeRo值上升的腦區(qū)分布

      2.3 腰三針組7DT<值較傳統(tǒng)體針減小的腦區(qū)

      對比傳統(tǒng)體針組,腰三針組HeRo值顯著下降腦區(qū)有左側(cè)中央后回、左側(cè)顳中回、腦干中腦、左側(cè)丘腦及右側(cè)額上回,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表 2 傳統(tǒng)體針和腰三針HeRo值減小的腦區(qū)分布

      3 討論

      腰推間盤突出癥的治療方法多種多樣,歸納起來分手術(shù)和非手術(shù)兩大類。對于突出不大,或者對手術(shù)懷有恐懼感的病人,需要采用非手術(shù)療法來治療。腰三針是非手術(shù)療法的典型代表,如果治療得當(dāng),往往可以取得和手術(shù)療法相當(dāng)?shù)男Ч?。但關(guān)于腰三針治療椎間盤突出癥的機理目前尚不明確,特別是針灸治療止痛的神經(jīng)機制目前尚無完整的研究報道?;谝延械难芯繄蟮?,腦區(qū)功能改變,致使神經(jīng)修復(fù)能力增強,及疼痛信號傳入減少和髓核組織刺激引起的炎性因子分泌下降,可能是針灸有效的決定性機制。臨床上已證實有些穴位刺激可以緩解患者疼痛[10]。解釋是從信息傳遞刺激信息的到達,通過傳入機制到疼痛中樞,信息處理后向痛覺感受器起鎮(zhèn)痛效果[11]。

      HeRo利用KCC值的計算并分析顯示腦局部刺激信號時間序列,與 fMRI技術(shù)結(jié)合后,通過靜息態(tài)腦數(shù)據(jù)分析鎮(zhèn)痛傳入機制。2004年Zang等[8]報道了用局部一致性(ReHo)的方法來分析靜息狀態(tài)腦功能活動;隨后于2007年,Zang等[9]報道用低頻振幅(ALFF)的方法來分析靜息狀態(tài)腦功能活動。這兩種分析方法被應(yīng)用于多種疾病的研究中,且被驗證為一種行之有效分析腦功能的方法。腰三針治療椎間盤突出癥的機理目前尚不明確,特別是針灸治療止痛的神經(jīng)機制目前尚無完整的研究報道?;谝延械难芯繄蟮?,腦區(qū)功能改變,致使神經(jīng)修復(fù)能力增強,及疼痛信號傳入減少和髓核組織刺激引起的炎性因子分泌下降,可能是針灸有效的決定性機制,使患者自我調(diào)節(jié)達到鎮(zhèn)痛效果。兩組針刺療法發(fā)現(xiàn)小腦蚓部、扣帶回、海馬在研究中屬于明確參與鎮(zhèn)痛傳入機制3個部位,而其他部位無顯著證據(jù)證明有參與[12]。

      自1990年Ogawa等人發(fā)現(xiàn)功能磁共振成像(fMRI)技術(shù)以來, fMRI被廣泛地應(yīng)用于各種領(lǐng)域的科研中,到目前為止已經(jīng)在神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、認知神經(jīng)科學(xué)、腫瘤學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。Raichle等[6]的一項研究表明,大腦中60%~80%的能量用來支持神經(jīng)細胞基礎(chǔ)的信息交流,像記憶等特定的任務(wù)增加的能量消耗只占總能量0.5%~1.0%[7]。以能量消耗分配來看,在整個腦活動中,大腦內(nèi)在固有的活動比激活狀態(tài)下腦功能活動更重要,更能體現(xiàn)受試者腦神經(jīng)活動的本質(zhì)特點[13],重要的痛覺調(diào)制中樞為中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、下丘腦、初級和次級軀體感覺區(qū)、運動皮層、尾狀核、邊緣系統(tǒng)[14]。初級及次級軀體感覺區(qū)是針感刺激通過中樞神經(jīng)后在大腦感覺皮層形成的投射。傳統(tǒng)體針組針刺信息傳遞通路結(jié)合脊髓水平傳入與中腦-邊緣回鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)。腰三針組的針刺信號則直接從中腦-邊緣回與丘腦中央下核-腹外側(cè)眶皮層-中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié),腦內(nèi)釋放的神經(jīng)遞質(zhì)加強鎮(zhèn)痛效果,試驗中表現(xiàn)為腰三針組患者的鎮(zhèn)痛效果較傳統(tǒng)體針組更為顯著。在HeRo值升高的腦區(qū)中,雙側(cè)小腦半球是客觀驗證腰三針療效腦區(qū),其他4個腦區(qū)變化推理可能是受試者個人因素變化結(jié)果。

      傳統(tǒng)體針與腰三針兩種針刺法均通過鎮(zhèn)痛中樞調(diào)節(jié)患者痛覺,該研究所建立的方法和技術(shù)將有助于功能腦病中樞機制的研究。

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      [編輯] 一凡

      2017-03-19

      國家自然科學(xué)基金資助項目(30860286)。

      肖林(1983-),男,主治醫(yī)師,博士,主要從事脊柱相關(guān)疼痛臨床診治工作;通信作者:王嫻默,12816664@qq.com。

      R681.5

      A

      1673-1409(2017)08-0001-03

      [引著格式]肖林,王嫻默. 利用靜息態(tài)功能磁共振對腰三針治療腰椎間盤突出癥的機制研究[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2017,14(8):1~3.

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