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    婦科子宮全切術(shù)前三種陰道準(zhǔn)備方法的比較

    2017-04-26 01:16:44周芳芳丁永艷
    關(guān)鍵詞:上藥陰道內(nèi)殘端

    周芳芳,丁永艷

    (長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科,湖北 荊州 434020)

    婦科子宮全切術(shù)前三種陰道準(zhǔn)備方法的比較

    周芳芳,丁永艷

    (長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科,湖北 荊州 434020)

    目的:通過對3種常用的陰道準(zhǔn)備方法進(jìn)行比較,以期找到患者易接受,護(hù)士易操作,準(zhǔn)備效果好的方法。方法:2013年8月至2014年8擬行擇期腹腔鏡全子宮切除術(shù)且白帶異常需行陰道準(zhǔn)備者共計(jì)150例,隨機(jī)分為碘伏沖洗組、碘伏擦洗組和陰道上藥后碘伏擦洗組,每組50例。碘伏沖洗組患者入院后即行常規(guī)陰道沖洗,1次/d,共沖洗3d。碘伏擦洗組患者入院后即用0.5%碘伏原液浸泡的棉球行陰道擦洗,2次/d,共擦洗3d。陰道上藥后擦洗組患者于術(shù)前第3天即在門診由醫(yī)生據(jù)陰道白帶檢查結(jié)果選擇相應(yīng)抑菌栓,指導(dǎo)其于每晚臨睡前行陰道上藥至后穹窿,共上藥3d,術(shù)前1天入院。3組患者均于術(shù)前30分鐘行陰道擦洗1次,用無菌小紗布擦干。3組患者均于陰道準(zhǔn)備前,術(shù)前30min陰道擦洗前、后取陰道分泌物進(jìn)行白帶常規(guī)涂片多項(xiàng)檢查。結(jié)果:碘伏沖洗組、碘伏擦洗組和上藥后碘伏擦洗組患者的白帶轉(zhuǎn)陰率分別為96%、94%和96%,各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者體溫、白細(xì)胞異常率和陰道殘端感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而上藥后碘伏擦洗組的住院天數(shù)比碘伏沖洗組和擦洗組都短(P<0.01)。結(jié)論:選擇性陰道上藥后碘伏擦洗可以縮短患者住院天數(shù),減少患者住院費(fèi)用,提高護(hù)理工作效率,是有效實(shí)用的子宮全切術(shù)前陰道準(zhǔn)備方法。

    子宮全切術(shù);陰道準(zhǔn)備;碘伏;抑菌栓

    子宮全切術(shù)是婦科常見手術(shù)之一,其切除范圍包括子宮及陰道后穹窿的宮頸組織,而陰道后穹窿是是連接陰道與子宮的通道,在實(shí)施子宮全切術(shù)時,易將陰道內(nèi)微生物及致病菌帶入盆腔而造成感染[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道,子宮切除術(shù)切口感染率為4%~9%[2]。術(shù)前有效的陰道準(zhǔn)備是減少陰道內(nèi)致病菌,防止污染手術(shù)野造成感染,保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施[3]。然而由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)的陰道準(zhǔn)備方法,準(zhǔn)備效果得不到保障。本研究通過對3種常用的陰道準(zhǔn)備方法進(jìn)行比較,以期找到患者易接受,護(hù)士易操作,準(zhǔn)備效果好的方法。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年8月至2014年8在我科行擇期腹腔鏡全子宮切除術(shù)且術(shù)前白帶常規(guī)檢查示白帶異常需行陰道準(zhǔn)備者共150例,隨機(jī)分為碘伏沖洗組、碘伏擦洗組和陰道上藥后碘伏擦洗組,每組50例。

    1.2 陰道準(zhǔn)備方法

    碘伏液沖洗組患者入院后即以1∶20的碘伏稀釋液行常規(guī)陰道沖洗,1次/d,共沖洗3d,每次沖洗時間2min,水溫38~40℃。碘伏擦洗組患者入院后即用0.5%碘伏原液浸泡的棉球行陰道擦洗,2次/d,共擦洗3d。陰道上藥后擦洗組患者于術(shù)前3d即在門診由醫(yī)生據(jù)陰道白帶檢查結(jié)果選擇相應(yīng)抑菌栓,指導(dǎo)其于每晚臨睡前行陰道上藥至后穹窿,如單純性細(xì)菌性陰道炎選擇具有廣普抗菌作用的聚維酮乳栓,而滴蟲感染選擇甲硝唑栓,霉菌感染則選擇達(dá)克寧栓,共上藥3d,術(shù)前1d入院。3組患者均于術(shù)前30min行陰道擦洗1次,用無菌小紗布擦干。3組患者均于陰道準(zhǔn)備前,術(shù)前30min陰道擦洗前,后取陰道分泌物進(jìn)行白帶常規(guī)涂片多項(xiàng)檢查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①體溫:患者術(shù)后72h后體溫>37.5℃為異常;②白細(xì)胞:術(shù)后72h后白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L者為異常;③患者術(shù)后住院天數(shù);④陰道殘端感染:術(shù)后1個月隨訪,陰道殘端有肉芽組織增生[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    所有資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組患者陰道準(zhǔn)備前后清潔度比較

    碘伏沖洗組、碘伏擦洗組和上藥后碘伏擦洗組患者的白帶轉(zhuǎn)陰率分別為96%、94%和96%,各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 各組患者陰道準(zhǔn)備前后清潔度比較

    2.2 各組患者體溫、白細(xì)胞、住院天數(shù)及陰道殘端愈合情況比較

    各組患者體溫、白細(xì)胞異常率和陰道殘端感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而上藥后碘伏擦洗組的住院天數(shù)比碘伏沖洗組和擦洗組都短(P<0.01)。見表2。

    表2 各組患者體溫、白細(xì)胞、住院天數(shù)及陰道殘端愈合情況比較

    3 討論

    3.1 子宮全切術(shù)前陰道準(zhǔn)備的必要性

    正常情況下陰道內(nèi)也可存在著不同的革蘭氏陽性菌、厭氧性陰道桿菌,這些細(xì)菌會通過對陰道粘膜細(xì)胞中糖原的發(fā)酵作用產(chǎn)生大量乳酸,以維持陰道的正常環(huán)境,使病原體不產(chǎn)生危害,手術(shù)過程中若這些細(xì)菌被帶入腹腔則有可能造成術(shù)后感染。子宮全切術(shù)因其手術(shù)方式易將陰道內(nèi)微生物及致病菌帶入盆腔,術(shù)前有效陰道準(zhǔn)備是減少陰道內(nèi)致病菌,防止污染手術(shù)野造成感染和逆行感染,保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要手段,因此手術(shù)前選擇性采取有效的措施抑制這些細(xì)菌繁殖對患者術(shù)后的恢復(fù)非常有必要性。

    3.2 陰道沖洗和陰道擦洗均存在相應(yīng)不足

    陰道沖洗和陰道擦洗是目前常用的陰道準(zhǔn)備方法。盡管這兩種方法操作簡單,但大量研究認(rèn)為它們均存在較多不足。林莉莉等[5]報(bào)道陰道灌洗時沖洗液可破壞輸卵管的纖毛上皮使防御功能破壞,導(dǎo)致盆腔炎癥,沖洗液易使95%的正常菌群如乳酸桿菌遭到破壞而減少,影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。陸文娟等[6]研究發(fā)現(xiàn)陰道沖洗可顯著增加病人的不適,若護(hù)理人員操作不當(dāng),還可造成黏膜擦傷、出血,破壞黏膜的完整性和陰道正常的酸性環(huán)境,同時陰道沖洗時的壓力作用可使沖洗液直接通過宮頸進(jìn)入宮腔內(nèi),且陰道沖洗后少部分沖洗液積存在后穹隆,從而增加了感染的機(jī)會。碘伏稀釋液配制需要將pH值控制在8以內(nèi)且溫度在40~50℃,才能達(dá)到有效碘濃度,得到最佳的消毒效果[7],因此,若碘伏稀釋液配制不當(dāng)則陰道沖洗并不能起到有效的陰道準(zhǔn)備效果。而對于陰道擦洗,許多研究表明陰道擦洗可避免因陰道沖洗不當(dāng)而引起的上行感染和對內(nèi)環(huán)境的破壞,0.5%的碘伏棉簽擦洗陰道,除殺菌作用外,還能通過有效的擦洗將陰道內(nèi)分泌物及脫落的上皮細(xì)胞徹底清理干凈,尤其是可清除積存于陰道皺襞間的分泌物,清除殘存的霉菌菌絲和孢子,是理想的陰道清潔方法[4,8]。但常規(guī)陰道擦洗需術(shù)前3日每日行陰道擦洗2次,多次使用陰道擴(kuò)張器和反復(fù)擦洗易損傷陰道黏膜,患者大多感覺不適而產(chǎn)生緊張、排斥和恐懼心理,且術(shù)前多次陰道擦洗增加了護(hù)士的工作量。

    3.3 選擇性陰道上藥后碘伏擦洗是目前最實(shí)用有效的陰道準(zhǔn)備方法

    陰道上藥法是通過在陰道局部塞入藥物,從而殺滅致病菌,明顯改善陰道內(nèi)環(huán)境和清潔度的方法。它使用經(jīng)濟(jì)、方便,可以減輕患者心理壓力和反復(fù)沖洗或擦洗帶來的不適感,易于被患者接受,患者可以在門診醫(yī)生指導(dǎo)下自己完成。陰道內(nèi)細(xì)菌種類復(fù)雜,本研究根據(jù)白帶檢查結(jié)果針對性的用藥,表1結(jié)果顯示,選擇性陰道上藥后碘伏擦洗組陰道準(zhǔn)備前后的白帶清潔度轉(zhuǎn)陰率與陰道沖洗和擦洗無明顯差異(P>0.05)。表2結(jié)果顯示,與陰道沖洗和擦洗比較,雖然陰道上藥后碘伏擦洗不能明顯降低體溫、白細(xì)胞異常率和陰道殘端感染率,但患者住院天數(shù)顯著減少(P<0.01),表明陰道上藥后碘伏擦洗可以縮短患者住院天數(shù),減少患者住院費(fèi)用,提高護(hù)理工作效率,是有效實(shí)用的子宮全切術(shù)前陰道準(zhǔn)備方法。

    [1]王曉慧,孫亦珍,李萍萍.婦科術(shù)前陰道準(zhǔn)備方法的改進(jìn)與研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(3):37~38.

    [2] 蘇英寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:46.

    [3]馬志紅.滅滴靈用于婦科術(shù)前陰道準(zhǔn)備的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,1994,35(8):451~453.

    [4]郭玉萍.子宮全切術(shù)前陰道碘氧療法的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2005,19(9):1736.

    [5]林莉莉,楊曉春,徐鑫芬.陰道擦洗在外陰陰道念珠菌病術(shù)前治療中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(8):767.

    [6]陸文娟,毛雅芬.子宮全切術(shù)術(shù)前陰道準(zhǔn)備方法探討[J].護(hù)理研究,2009,23(1): 153~154.

    [7]溫燕,湯麗,李爽,等.經(jīng)陰道手術(shù)不同會陰消毒方法的效果比較[J]. 護(hù)理研究,2010,24(10):2791.

    [8]豐凌,張弘.陰道擦洗治療霉菌性陰道炎療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,9(12):62~63.

    [編輯] 方多

    2016-10-26

    荊州市科技局項(xiàng)目(2015055)。

    周芳芳(1982-),女,主管護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作;通信作者:丁永艷,1320037305@qq.com。

    R473.71

    A

    1673-1409(2017)08-0059-03

    [引著格式]周芳芳,丁永艷. 婦科子宮全切術(shù)前三種陰道準(zhǔn)備方法的比較[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2017,14(8):59~61.

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