腋頂遠端臂叢多支神經(jīng)阻滯臨床效果觀察

湯國亮，王忠誠

（河北省南皮縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061500）

腋頂遠端臂叢多支神經(jīng)阻滯臨床效果觀察

湯國亮，王忠誠

（河北省南皮縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061500）

目的評價腋頂遠端臂叢神經(jīng)阻滯用于肘關(guān)節(jié)及以下手術(shù)麻醉效果。方法選取ASA分級Ⅰ～Ⅲ級行前臂及手部手術(shù)患者100例，隨機分為兩組：A組50例行傳統(tǒng)腋頂臂叢神經(jīng)阻滯，B組50例行腋頂遠端臂叢多支神經(jīng)阻滯，對各組患者臨床麻醉效果、術(shù)后并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析。結(jié)果腋頂遠端臂叢多支神經(jīng)阻滯組臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腋頂一點法神經(jīng)阻滯效果，兩組并發(fā)癥并無差別。結(jié)論腋頂遠端臂叢多支神經(jīng)阻滯用于肘關(guān)節(jié)及以下手術(shù)具有阻滯效果更完善、患者舒適度更高的優(yōu)點。

腋頂遠端臂叢多支神經(jīng)阻滯；腋頂一點法臂叢神經(jīng)阻滯；局麻藥中毒反應(yīng)；臂叢神經(jīng)阻滯效果分級

傳統(tǒng)的腋頂一點法臂叢神經(jīng)阻滯常出現(xiàn)阻滯不全，患者滿意度低，常需要輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物完成手術(shù)，我科采用腋頂遠端臂叢神經(jīng)多支阻滯，較好地克服了阻滯不全的缺點，明顯提高了臂叢神經(jīng)阻滯的成功率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的部分病人，術(shù)式為肘關(guān)節(jié)及以下手術(shù)患者100例，其中男62例，女38例，年齡21～65歲，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，手術(shù)包括，斷指再植、手外傷清創(chuàng)縫合術(shù)、前臂外傷清創(chuàng)骨折內(nèi)固定術(shù)，橈動脈—頭靜脈造瘺術(shù)。將患者隨機分為兩組：A組50例行傳統(tǒng)腋頂一點法臂叢神經(jīng)阻滯，B組50例行腋頂遠端臂叢多支神經(jīng)阻滯。

1.2 局麻藥選擇

選用2%利多卡因10 mL+1%鹽酸羅哌卡因10 mL混合液共20 mL

1.3 麻醉方法

所有病例均常規(guī)行充分術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室后建立靜脈液路，監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度、呼吸。A組病人仰臥于手術(shù)床上，頭偏向健肢側(cè)，患肢外展90°，屈肘90°，前臂外旋，手臂貼床，呈“舉手禮”狀，觸及腋動脈搏動點，延腋動脈方向向肢體遠端移動2～4 cm，選此處為穿刺點，用穿刺針在腋動脈之后尋找橈神經(jīng)，出現(xiàn)神經(jīng)刺激異感后注入所選局麻藥10 mL，在腋動脈內(nèi)側(cè)尋找尺神經(jīng)，出現(xiàn)神經(jīng)刺激異感后注入所選局麻藥5 mL，在肱二頭肌與腋動脈之間尋找正中神經(jīng)，出現(xiàn)神經(jīng)刺激異感后注入所選局麻藥5 mL。B組病人仰臥于手術(shù)床上，頭偏向健肢側(cè)，患肢外展90°，屈肘90°，前臂外旋，手臂貼床，呈“舉手禮”狀，先在腋頂處觸及腋動脈搏動，再延動脈走向，向上觸及胸大肌下緣腋動脈搏動消失處，略向下取動脈搏動最高點為穿刺點，常規(guī)皮膚消毒，左手示指按在腋動脈上作為指示，右手持一22G穿刺針，斜向腋窩方向刺入，穿刺針與動脈呈20°夾角，緩慢推進，直到出現(xiàn)破紙樣落空感，表明針尖已刺入腋部血管神經(jīng)鞘，松開針頭針可隨動脈搏動而擺動，或進針處出現(xiàn)神經(jīng)刺激異感，接注射器回抽無血，注入所需局麻藥20 mL。所有病例術(shù)中均應(yīng)密切觀察生命體征變化，阻滯不全時，給予鎮(zhèn)痛藥物枸櫞酸芬太尼0.1 mg+氟派利多5 mg，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥及時給予吸氧及對癥處理，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)意外或心跳呼吸停止立即給予心肺復(fù)蘇，以確保病人生命安全。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別于麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后1 h時記錄病人的平均動脈壓（MAP）、脈搏氧飽和度（SPO2）、心率（HR）;手術(shù)結(jié)束后采用麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)對神經(jīng)阻滯效果進行評定（分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：Ⅱ級：Ⅲ級：Ⅳ級：）

（2）記錄術(shù)中阻滯不全需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物完成手術(shù)的例數(shù)及需要改變麻醉方案完成手術(shù)的例數(shù)

（3）并發(fā)癥。通過術(shù)后觀察隨訪記錄各自發(fā)生中毒反應(yīng)，血管損傷情況、神經(jīng)損傷情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均采用SPSS 18.0處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1-3）

表1 神經(jīng)阻滯效果分級例數(shù)比較 [n（%）]

表2 神經(jīng)阻滯并發(fā)癥例數(shù)比較 [n（%）]

表3 麻醉前、后各指標(biāo)變化情況比較（s）

表3 麻醉前、后各指標(biāo)變化情況比較（s）

注：*P＜0.05，A組與B組相比較具有顯著差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 指標(biāo) 麻醉前 5min 10min 1h A組MAP 107.3±10.8 99.4±11.6 93.7± 10.8 93.4±10.5 SPO2 96.3± 3.7 94.1±3.6 97.2±3.1 97.4±3.0 HR 78.2±6.6 68.6±6.2 68.2±4.8 67.6±4.7 MAP 105.±10.3 103±11.9 100.3±10.5 100.1±10.3 SPO2 95.4±3.5 96.2±3.6 96.1±3.9 96.2±3.7 HR 79.1±9.8 69.3±5.8 69.4±5.9 68.5±5.4 B組

3 討 論

A組采取在腋頂延動脈向遠端移動2～4 cm做為穿刺點，此處腋鞘容量相對較小，更易于局麻藥浸潤；B組傳統(tǒng)腋頂臂叢神經(jīng)阻滯方法通常依賴穿刺針突破感或隨動脈搏動而擺動作為穿刺針進入腋鞘的標(biāo)志，雖然操作較簡單，但阻滯不全發(fā)生率較高，加之腋頂處腋鞘容量較大，3支神經(jīng)不太集中，常需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物輔助完成手術(shù)。與B組不同，A組中還采取以針刺神經(jīng)異感，作為穿刺針進入腋鞘的標(biāo)志，另外采取多支神經(jīng)（橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)）阻滯，因此阻滯效果更確切。但操作時間A組較B組病例明顯延長，是其缺點。

在肘關(guān)節(jié)及以下范圍的手術(shù)中腋頂遠端臂叢多支神經(jīng)阻滯較傳統(tǒng)的腋頂臂叢神經(jīng)阻滯效果更確切，并發(fā)癥發(fā)生率并未增加，可減少或避免鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，提高了病人的安全性和病人的滿意度，值得臨床推廣[2]。

[1] 崔慧先,系統(tǒng)解剖學(xué)〔M〕第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：294-297.

[2] 徐啟明,李文碩.臨床麻醉學(xué)〔M〕第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：109-111.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.003.458.02