綜合性康復(fù)治療對(duì)神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的效果觀察

趙英兵++徐甜穎　張巖　劉穎　肖韓艷

[摘要] 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療效果。 方法 選擇2016年1～6月間在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的100例偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方法將患者分為常規(guī)組（n=50）和康復(fù)組（n=50），常規(guī)組患者給予常規(guī)藥物治療，康復(fù)組在藥物治療基礎(chǔ)上給予患者綜合性康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 康復(fù)組患者治療6個(gè)月后NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）?？祻?fù)組患者治療6個(gè)月后Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)明顯高于常規(guī)組。康復(fù)組患者治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）?？祻?fù)組患者治療前HAMD評(píng)分與常規(guī)組對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）?？祻?fù)組患者治療6個(gè)月后HAMD評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于腦血管疾病引起的偏癱患者給予綜合性康復(fù)治療能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，且能改善患者抑郁狀況，效果顯著，可推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 偏癱；綜合性康復(fù)治療；抑郁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）04-0085-03

Effect of comprehensive rehabilitation on hemiplegia patients in department of neurology

ZHAO Yingbing XU Tianying ZHANG Yan LIU Ying XIAO Hanyan

Department of Neurology， Second Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive rehabilitation therapy on neuropsychiatric hemiplegia patients. Methods From January to June 2016， 100 patients with hemiplegia in our hospital were divided into two groups： Conventional group（n=50） and rehabilitation group（n=50） according to the different methods. The patients in the conventional group were treated with conventional drugs， and the patients in the rehabilitation group were given comprehensive rehabilitation therapy on the basis of drug therapy. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results The NIHSS score of the rehabilitation group was lower than that of the conventional group at 6 months after treatment（P<0.05）. The Fugl-Meyer and Barthel index in the rehabilitation group were significantly higher than those in the conventional group after 6 months of treatment. The total effective rate in the rehabilitation group was higher than that in the conventional group（P<0.05）. There was no significant difference in the HAMD score between the rehabilitation group and the conventional group（P>0.05）. The HAMD score of the rehabilitation group was lower than that of the conventional group at 6 months after treatment（P<0.05）. Conclusion The comprehensive rehabilitation treatment of neuropsychiatric hemiplegia patients can effectively promote the recovery of neurological function， motor function and improve the life ability of patients， and can improve the patients' depression， the effect is obvious， can be popularized.

[Key words] Hemiplegia； Comprehensive rehabilitation therapy； Depression

隨著當(dāng)今社會(huì)人口老齡化現(xiàn)象加重，神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病的發(fā)病率也在不斷升高，腦血管病的特點(diǎn)是高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率[1]，是危害人類(lèi)健康的殺手之一，是全世界醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。其中偏癱是急性腦血管病常見(jiàn)后遺癥[2]，嚴(yán)重影響者患者的日常生活，降低患者的生存質(zhì)量，且患者常伴有不同程度的抑郁癥狀，給患者、家庭及社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。因此，采取各種方法促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善神經(jīng)功能缺失癥狀是目前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。本研究采用綜合性康復(fù)治療，觀察偏癱患者的治療效果，以期為臨床治療偏癱提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的100例偏癱患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部疾病控制司的《中國(guó)腦血管病防治指南》；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性缺血性腦卒中患者，并且意識(shí)清楚可配合相關(guān)評(píng)價(jià)量表測(cè)評(píng)。排除有出血性疾病、認(rèn)知功能障礙、心肺腎等臟器功能?chē)?yán)重不全的患者。入組患者均自愿配合研究。根據(jù)患者治療方法將患者分為常規(guī)組（n=50）和康復(fù)組（n=50）。常規(guī)組患者中男女比為28：22；年齡51～81歲，平均（66.3±9.5）歲；康復(fù)組患者中男女比為29：21；年齡52～81歲，平均（66.5±9.4）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者應(yīng)用氯吡格雷片抗血小板聚集、抗凝、溶栓或者降纖治療，監(jiān)控血壓、血糖、血脂，糾正不良生活方式。

1.2.2 康復(fù)組 患者在藥物治療基礎(chǔ)上予綜合性康復(fù)治療：（1）康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療：包括早期良肢位擺放，對(duì)患者背部、足部、骶尾部等易出現(xiàn)壓瘡部位進(jìn)行按摩，并定期輔助患者翻身、更換體位等；根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，包括床上被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練、手部訓(xùn)練、四肢關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練、自主翻身、坐位和立位的平衡訓(xùn)練及患側(cè)起坐訓(xùn)練等；患者可下床活動(dòng)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行平地行走訓(xùn)練及上下樓訓(xùn)練等；加強(qiáng)對(duì)患者日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自主洗漱、穿衣、梳頭、進(jìn)食等。進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，需根據(jù)患者實(shí)際狀況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，避免患者過(guò)度疲勞，2～3次/d，30 min/次，持續(xù)治療2～3個(gè)月[4]。（2）心理治療：偏癱患者由于自身神經(jīng)功能缺失癥狀限制及擔(dān)心預(yù)后狀況，常存在不同程度的抑郁癥狀，及早發(fā)現(xiàn)患者的抑郁情緒，給予正確引導(dǎo)或干預(yù)，可有效減少或預(yù)防腦卒中后抑郁（PSD）發(fā)生。如耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，注意應(yīng)用溫和語(yǔ)氣對(duì)患者進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，積極為患者解決生活中的問(wèn)題，積極回答患者的疑問(wèn)，并及時(shí)向患者講解偏癱的相關(guān)疾病知識(shí)，促進(jìn)患者正確看待疾病，疏解不良情緒，積極配合治療過(guò)程；積極鼓勵(lì)患者參與集體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者與人交流，促進(jìn)偏癱患者之間互相鼓勵(lì)、交流等；可向患者講解成功病案，提高患者的治療信心。此外，加強(qiáng)社會(huì)支持，改善家庭功能，提高照料者的護(hù)理能力，積極幫助患者康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)預(yù)防患者卒中后情緒障礙有重要作用。（3）語(yǔ)言吞咽功能康復(fù)治療：偏癱患者可能合并言語(yǔ)笨拙、吞咽困難，根據(jù)患者實(shí)際神經(jīng)功能缺失狀況，為患者制定針對(duì)性語(yǔ)言吞咽功能訓(xùn)練方案，如對(duì)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，每天堅(jiān)持訓(xùn)練，促進(jìn)患者大腦功能恢復(fù)。吞咽困難患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激及飲食調(diào)整等康復(fù)治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力恢復(fù)狀況。神經(jīng)功能評(píng)分使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，共50項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，分?jǐn)?shù)越低患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況越佳。運(yùn)動(dòng)功能使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer Assessment of Sensorimotor Recovery，F(xiàn)ugl-Meyer）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能（共50項(xiàng)），每項(xiàng)0～2分，分?jǐn)?shù)越高患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)越佳。生活能力使用日常生活活動(dòng)功能量表（Barthel index of ADL，Barthel指數(shù)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活生活能力越高[6]。

比較兩組患者的治療效果：基本治愈：患者治療后臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降90%～100%，運(yùn)動(dòng)能力及生活能力基本恢復(fù)正常，恢復(fù)正常生活；顯效：患者治療后臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降46%以上，運(yùn)動(dòng)能力及生活能力明顯改善，生活可自理；有效：患者療后臨床癥狀有所減輕，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%～46%，運(yùn)動(dòng)能力及生活能力有所改善，生活可部分自理；無(wú)效：患者療后臨床癥狀無(wú)變化或加重，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降<18%，運(yùn)動(dòng)能力及生活能力無(wú)明顯改善或加重，生活無(wú)法自理。治療總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率。

使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)價(jià)患者治療前和治療6個(gè)月后抑郁狀況，共17項(xiàng)，總分54分，總分<7分表示正常，總分7～16分表示可能有抑郁癥，總分17～24分表示肯定有抑郁癥，總分>24分表示存在嚴(yán)重抑郁癥[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)及治療6個(gè)月后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力恢復(fù)狀況比較

兩組入院時(shí)神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1?？祻?fù)組患者治療6個(gè)月后NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；康復(fù)組患者治療6個(gè)月后Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療效果比較

康復(fù)組患者治療總有效率與常規(guī)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療前后抑郁狀況比較

兩組患者治療前HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？祻?fù)組患者治療后HAMD評(píng)分與常規(guī)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者超過(guò)百萬(wàn)人，其中半數(shù)以上的患者喪失獨(dú)立生活能力。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，康復(fù)是降低腦卒中后致殘率最有效的方法[8]?，F(xiàn)代康復(fù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練能夠降低患者神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷程度，加速腦卒中患者的康復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量，降低治療費(fèi)用，節(jié)約社會(huì)資源[9]。

當(dāng)患者出現(xiàn)腦血管疾病時(shí)，會(huì)因?yàn)閱适钭岳砟芰?、語(yǔ)言表達(dá)能力下降而產(chǎn)生一系列不良情緒，包括自卑、焦慮、恐懼、憤怒等。其中腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中患者最常見(jiàn)的心理障礙[10]，不僅影響患者的生活質(zhì)量，并影響患者的肢體功能恢復(fù)，PSD的發(fā)生與性別、年齡、抑郁癥史、病灶數(shù)量、高血壓、飲酒、認(rèn)知功能及神經(jīng)功能缺損等因素有關(guān)，其中神經(jīng)功能缺損程度與抑郁的關(guān)系已有許多研究證實(shí)[11]。一方面，神經(jīng)功能缺損程度越重，抑郁癥狀也越重。卒中本身病情嚴(yán)重提示病灶較大，這正是 PSD發(fā)病的病理基礎(chǔ)[12]。另一方面，病情越嚴(yán)重對(duì)患者的心理刺激也越大，更易加重或誘發(fā)抑郁。因此，有研究者認(rèn)為 PSD 是中、重度神經(jīng)功能缺損的反映[13]。

在本研究中，為改善偏癱患者預(yù)后給予康復(fù)組患者綜合性康復(fù)治療，研究結(jié)果顯示，康復(fù)組患者療后6個(gè)月后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力恢復(fù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，說(shuō)明綜合性康復(fù)治療能改善患者神經(jīng)功能缺失癥狀，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。綜合性康復(fù)治療是基于神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能結(jié)構(gòu)重塑形成的一種治療方法[14]。此次研究中對(duì)患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)治療、心理治療、語(yǔ)言治療。偏癱患者肢體活動(dòng)受限，采取早期運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，能促進(jìn)患者大腦皮層活化再生，促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善患者運(yùn)動(dòng)能力及生活能力[15]。偏癱患者身體機(jī)能下降、活動(dòng)受限，部分患者常擔(dān)心自身預(yù)后，易引起抑郁癥狀出現(xiàn)，因此在綜合性康復(fù)治療中，對(duì)患者實(shí)施心理治療，促進(jìn)患者正確看待偏癱，積極配合治療，疏解患者異常心理狀態(tài)。因此康復(fù)組患者治療后抑郁評(píng)分明顯低于常規(guī)組。偏癱患者可能合并吞咽困難、語(yǔ)言障礙狀況，此次研究中根據(jù)患者實(shí)際神經(jīng)功能缺失狀況，制定個(gè)體化康復(fù)治療方案，進(jìn)行綜合性康復(fù)治療。

綜上，給予神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療能有效改善患者神經(jīng)功能缺失癥狀，提高患者治療效果，能改善患者抑郁狀況，具有良好的推廣運(yùn)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-01-08）