不同醫(yī)保類型孕婦住院待產期心理健康狀況調查

許真

[摘要] 目的 收集與評估不同醫(yī)保類型住院待產孕婦心理健康狀況，分析不同醫(yī)療費用支付方式對孕婦心理健康狀況的影響。 方法 選取福建省婦幼保健院2014年2月～2016年2月收治的506例單胎妊娠孕婦，按不同醫(yī)療費用支付方式分為醫(yī)保組（202例）、新農合組（195例）、自費組（109例），采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和一般心理健康問卷（GHQ-12）對住院孕婦進行調查，對結果進行統(tǒng)計處理分析。 結果 支付方式為新農合組的待產孕婦高危傾向陽性率最高（25.6%），醫(yī)保組（14.4%）的待產孕婦高危傾向陽性率高于自費組（7.3%）；不同醫(yī)療費用支付方式的待產孕婦間焦慮傾向、抑郁傾向陽性率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 醫(yī)療費用支付方式是影響住院待產孕婦心理健康狀況的重要因素，應重視農村婦幼保健工作，對高危孕產婦應制定詳細的保健計劃，加大心理健康宣教力度，普及優(yōu)生優(yōu)育知識，以利于孕婦順利分娩和產后康復。

[關鍵詞] 醫(yī)療費用支付方式；孕婦；心理健康；抑郁；焦慮

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0128-04

Investigation on mental health status of hospitalized expectant pregnant women with different types of medical insurance

XU Zhen

Department of Medical Insurance， Fujian Women and Childrens Hospital， Fuzhou 350001， China

[Abstract] Objective To collect and evaluate the mental health status of hospitalized expectant pregnant women with different types of medical insurance and to analyze the effect of different payment method of medical expenses on the mental health status of pregnant women. Methods 506 cases of pregnant women with single pregnancy who were admitted to Fujian Women and Children's Hospital from February 2014 to February 2016 were selected. According to different payment methods of medical expenses， the pregnant women were divided into the medical insurance group（202 cases）， the new rural cooperative medical system（NCMS） group（195 cases） and the self-paying group（109 cases）. The pregnant women were investigated by self-rating depression scale（SDS）， self-rating anxiety scale（SAS） and general mental health questionnaire（GHQ-12）. The results were analyzed statistically. Results The positive rate of high risk tendency of expectant pregnant women was the highest in the NCMS group（25.6%）， and the positive rate of high risk tendency of pregnant women in the medical insurance group（14.4%） was higher than that in the self-paying group（7.3%）； there was no statistically significant difference in the positive rate of anxiety tendency and depression tendency among the pregnant women with different payment methods of medical expenses（P>0.05）. Conclusion The payment method of medical expenses is an important factor influencing the mental health of hospitalized expectant pregnant women. Attention should be paid to rural maternal and children's healthcare. A detailed health plan should be developed for the high-risk pregnant women， the mental health education should be enhanced， and the prenatal and postnatal care knowledge should be popularized， in order to facilitate the smooth delivery of pregnant women and postpartum rehabilitation.

[Key words] Payment methods of medical expenses； Pregnant women； Mental health； Depression； Anxiety

妊娠和分娩是女性一生中重要的生理時期，同時也是心理和情感的多變期，容易產生不同程度的不安、焦慮和恐懼心理。以往研究表明，孕婦普遍存在焦慮和抑郁情緒，這些心理健康問題不但會損害母兒健康，還可能嚴重影響其分娩質量和妊娠結局[1]。關于孕婦產前心理問題影響因素的研究已在國內外廣泛開展，根據既往的研究報道，主要影響因素有孕婦的年齡、學歷、職業(yè)、社會經濟狀況、家庭支持情況、孕周、妊娠合并癥和并發(fā)癥、既往有不良妊娠結局史等，其他因素如睡眠質量、居住環(huán)境、對胎兒性別的期盼等也在相關學者的研究范圍內[2]。本研究通過調查不同醫(yī)保類型住院待產孕婦的心理健康狀況，了解其焦慮、抑郁等心理健康狀況的分布特征，為針對性地提出待產期孕婦心理健康問題的防治、干預以及預后的策略和措施提供有價值的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年2月收治的506例單胎妊娠孕產婦，以自愿參加為原則，排除智力障礙、精神神經系統(tǒng)疾病等。按不同醫(yī)保費用支付方式分為三組：醫(yī)保組（202例）、新農合組（195例）、自費組（109例）。三組孕產婦一般臨床資料如年齡、孕周、孕次、產次、文化程度、工作狀況、家庭收入比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準許可，孕產婦對研究知情同意且自愿參與。

1.2方法

采用問卷調查的方法，所有問卷由同一調查員專門負責發(fā)放、解釋、協(xié)助完成和回收。調查工具[3]采用包括抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和一般心理健康問卷（GHQ-12）以及一般人口學資料在內的復合問卷，對住院待產期孕婦進行調查。①抑郁自評量表（SDS）[3]是用于篩查抑郁癥狀嚴重程度及研究精神藥理學的量表，由20個項目構成，按照癥狀出現頻度進行評定，共分為4個等級。20個項目中有 10個項目為反向評分題（按 4、3、2、1 順序進行計分），其余10個項目為 l、2、3、4 的正項計分。將所有項目得分相加后乘以 1.25 取整后得出標準總分。中國常模抑郁評定的分界值為53分，分值越高，則抑郁傾向越明顯。②焦慮自評量表（SAS）[3]用于測量焦慮狀態(tài)嚴重程度的心理量表，評分標準為主要評定癥狀出現的頻度，采用 4 級評分，共20個項目（其中5個反向評分題按 4、3、2、1順序進行計分，余15題按l、2、3、4 正項計分）。將所有項目得分相加后乘以1.25取整得到標準總分。SAS標準分的分界值為50分，分值越高提示焦慮傾向越明顯。③GHQ-12問卷[3]是國際上得到公認的心理量表，其主要針對受試者近1個月的一般心理健康狀況進行調查，具有較理想的信度和效度，已被廣泛用于人群的流行病學調查。共包括12個項目，參照WHO的評分標準，每題賦分為0分或1分，得分越高提示罹患心理疾病的可能性越大，反之可能性越?。偟梅秩≈翟?～12分）。按常模GHQ-12的最佳臨界值為4分，即GHQ≥4分可認為GHQ篩查陽性。以上問卷由研究者本人及經過統(tǒng)一培訓的調查員采用基于移動終端的調查系統(tǒng)進行數據采集，受訪者當面完成問卷后，由調查者進行核查。

1.3 統(tǒng)計學方法

問卷經過核查后直接導出為 SPSS 數據格式，采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組一般心理健康狀況比較

本次調查的506例研究對象中，GHQ-12問卷得分最高分為10分，最低分為0分，中位數為2分。按照WHO的評分方法，高危傾向者（GHQ≥4 分）共有87例，陽性率17.2%。不同醫(yī)療費用支付方式分布結果顯示，不同醫(yī)療費用支付方式之間高危傾向陽性率差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），支付方式為新農合的待產孕婦高危傾向陽性率最高（25.6%），其次為醫(yī)保支付組（14.4%），自費組陽性率最低（7.3%）。見表2。

2.2 三組焦慮傾向檢出情況比較

納入調查的506例住院待產期孕婦，SAS總分標準分最大值為63分，最小值為23分，平均（42.63±7.34）分。焦慮傾向者共有82例，陽性率為16.2%，高于普通人群。不同醫(yī)療費用支付方式分布結果顯示，不同醫(yī)療費用支付方式之間焦慮傾向陽性率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 三組抑郁傾向檢出情況比較

所有研究對象中，SDS總分標準分的最大值為72分，最小值為22分，平均37.44分。抑郁評定分值的大小能夠反映抑郁傾向的顯著程度，分值越高抑郁程度越顯著。抑郁傾向者共檢出122例，陽性率24.1%，高于普通人群。不同醫(yī)療費用支付方式的孕婦抑郁傾向陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

3.1 住院待產期孕婦心理健康狀況

多項關于產褥期婦女心理健康狀況的研究表明，孕期的心理健康狀況與產后抑郁的發(fā)生具有極大的相關性[4]。因此，對孕婦的產前心理健康狀況的研究具有重要的意義。有研究表明，早孕期體內雌激素、孕酮水平升高，皮質類固醇激素及甲狀腺激素水平的變化均對孕婦的腦部活動產生不同程度的影響。孕期婦女心理狀況復雜多變，到妊娠末期，孕婦均會出現不同程度的呼吸困難、腹脹、下肢浮腫、髖關節(jié)酸痛等生理癥狀，孕期體型的改變伴隨著漸進性的行動不便，使其生理負擔進行性加重。隨著預產期的臨近，孕婦對于分娩過程的恐懼、家庭角色的轉變、其對胎兒性別的期許以及社會支持均會對孕婦的情緒波動產生影響，從而導致焦慮、抑郁等不良心理健康問題[5]。劉霞等[6]在對102例待產期婦女的不良心理健康狀況的調查分析中發(fā)現，出現焦慮心理占33.33%，抑郁心理占36.27%，恐懼心理心理占29.41%，緊張不安占41.18%，此外還伴隨有煩躁情緒、易怒、孤獨無助以及依賴等傾向。結合本次研究結果，可以得出待產期孕婦的焦慮、抑郁情緒發(fā)生率高于普通人群，在孕產婦保健中值得高度重視。

3.1.1 住院待產期孕婦焦慮情緒存在情況 本次問卷調查結果顯示待產孕婦焦慮的發(fā)病率明顯高于普通人群，焦慮傾向陽性率為16.2%，與國內以往相關研究所報道產前焦慮發(fā)生率在 12.43%～54%的結果一致。適度的焦慮可提高人適應環(huán)境的能力，而過度焦慮則為一種病態(tài)反應。國內外均已針對孕婦產前焦慮狀態(tài)展開相關研究，國內陳焱等[7]研究發(fā)現，孕婦的年齡、文化程度、家庭經濟水平以及工作狀況均對孕婦焦慮狀況產生不同程度的影響。國外Bennett HA等[8]研究發(fā)現，孕婦焦慮水平與既往流產史、孕期社交減少、社會及家庭支持減少或缺失及孕婦體型的變化呈正相關性，此外，孕婦本人對于分娩的恐懼、對胎兒健康情況的擔心以及對家庭角色轉變的不適應性均會導致焦慮情緒的產生。

3.1.2 住院待產期孕婦抑郁情緒存在情況 本次調查顯示待產孕婦抑郁的發(fā)生率亦明顯高于普通人群，測得抑郁傾向陽性率為24.1%。國內外孕期抑郁癥的發(fā)病率不盡相同，但普遍高于正常人群，鄧慧紅[9]調查顯示孕期抑郁的發(fā)生率高達51.1%。女性妊娠期生理上的變化導致其對自身認知、行為以及情緒上的變化較為明顯，同時對懷孕、分娩過程認識的不足，使大多數孕產婦對分娩存在恐懼心理，認知方面會對產生自卑、沒有安全感，部分孕婦對周圍不良信息過于敏感、煩躁不安，容易產生抑郁心理[10]。李莉芳等[11]研究指出，妊娠次數、懷孕期間是否用藥、家庭關系、既往不良生育史均對待產孕婦的抑郁情緒產生影響。

3.2 住院待產期孕婦心理健康狀況的影響因素分析

既往研究表明，孕產婦的焦慮以及抑郁傾向容易受文化程度、經濟水平、年齡、產次、工作狀況、家庭背景、夫妻感情以及婆媳關系等一系列社會家庭因素的影響[12]。良好而有效的社會支持在促進孕婦心理健康方面起到非常重要的作用，如工作環(huán)境良好、夫妻和睦、親友支持、婆媳關系好等，可以減輕孕婦心理壓力，改善心理健康狀況，進而影響妊娠的結局[13]。

本次調查顯示，醫(yī)療費用支付方式是影響住院待產孕婦心理健康狀況的重要影響因素。支付方式為新農合的待產孕婦高危傾向陽性率最高，醫(yī)保的待產孕婦高危傾向陽性率高于自費。有研究表明，支付方式為新農合的待產孕婦高危傾向危險性是醫(yī)?；颊叩?2.643倍[14]。盡管目前農村地區(qū)的經濟、文化水平得到明顯改善，但農村孕婦仍是婦幼衛(wèi)生保健的弱勢群體，知曉分娩相關知識有限，認知方面缺乏安全感，且由于受封建觀念的影響，仍有不少家庭重男輕女思想依然較為嚴重，導致孕婦對胎兒的性別產生焦慮心理[15]。且經本次調查得出，新農合支付方式的孕婦中固定收入的比例較大，其醫(yī)療費用的自付比例高于醫(yī)?；颊撸幻鈱ψ≡悍置滟M用的支付產生擔憂，從而對孕婦心理健康狀況造成影響。而有醫(yī)保的孕婦中有固定的工作以及收入的比例明顯高于前者，醫(yī)保不僅可承擔部分產檢及住院分娩的費用，對孕婦產后的身體健康和疾病保障也具有較大的支持力度。

3.3 住院待產期孕婦心理健康護理干預對策

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式忽略了心理、社會和家庭因素在孕婦護理中的重要作用，常規(guī)的心理干預還處于起步階段[16]。因此，我國實行將心理保健工作與婦產科結合起來、并向全社會推廣的政策具有重要意義。本次研究表明，新農合的待產孕婦的心理健康高危傾向最高，因此，今后應大力加強農村的婦幼衛(wèi)生保健工作，營造有利環(huán)境，根據不同文化、經濟層次、職業(yè)、心理狀態(tài)的對象，特別針對低經濟收入、低文化水平、居住在農村、心理顧慮大的高危孕婦制定詳細、完善、個體化的保健計劃，加大對孕產婦進行心理健康宣教力度，及時識別心理問題等異常情況，完善孕婦心理保健門診建設，普及分娩和優(yōu)生優(yōu)育知識，對分娩過程加以心理安慰與鼓勵，重視產后訪視等指導工作，將心理保健指導工作貫穿于整個孕產期，保證孕婦分娩過程的順利和產后的康復。

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（收稿日期：2016-10-17）