超早期rt-PA靜脈溶栓對青年急性卒中患者血管再通的影響分析

佟耿曄

（撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113000）

超早期rt-PA靜脈溶栓對青年急性卒中患者血管再通的影響分析

佟耿曄

（撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113000）

目的研究超早期重組人組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓對青年急性卒中患者血管再通的影響。方法選擇2013年2月至2015年2月我院收治的92例青年急性卒中患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機法將其分為對照組和觀察組兩組，每組46例。對照組患者進行常規(guī)治療，觀察組患者進行超早期rt-PA靜脈溶栓治療，比較兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分改變情況以及血管再通情況。結(jié)果治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均有所改善，但觀察組的改善幅度更為明顯，且觀察組患者治療后1個月、2個月、3個月血管再通率分別為58.70%、63.04%、67.39%，顯著高于對照組的19.27%、28.26%、43.48%，以上數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論超早期rt-PA靜脈溶栓治療青年急性卒中的效果良好，可顯著改善患者的神經(jīng)功能評分，提高閉塞血管的再通率，安全性好，實用性強，值得臨床推薦。

超早期rt-PA靜脈溶栓；急性卒中；神經(jīng)功能；血管再通

青年腦卒中是指18～45歲的青年人發(fā)生的腦血管疾病，占全部卒中的5%～15%，主要原因包括腦動脈瘤、大腦中動脈狹窄、頸內(nèi)動脈、椎動脈狹窄等，嚴重時可導(dǎo)致患者死亡，對患者的生活質(zhì)量和生命安全有極大影響[1-2]。臨床上常采用急性腦梗死靜脈溶栓治療，可顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損評分，使得原本閉塞的血管再通，促進患者的恢復(fù)[3]。為了進一步了解靜脈溶栓類藥物對于青年急性卒中的療效，我院特做了一次研究，對部分患者進行超早期rt-PA靜脈溶栓治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年2月至2015年2月我院收治的92例青年急性卒中患者作為研究對象，所有患者均符合腦梗死的診斷標準，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，排除血小板計數(shù)偏低、近期有顱內(nèi)手術(shù)或頭部創(chuàng)傷、血壓或血糖過高的患者。將滿足上述條件的患者按照數(shù)字隨機法分為對照組和觀察組兩組，每組46例。其中對照組患者男26例，女20例，年齡在23～44歲，平均年齡為（33.33±2.39）歲；觀察組患者男27例，女19例，年齡在24～45歲，平均年齡為（35.27±2.31）歲。所有患者簽署知情同意書，且各方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法：對照組患者根據(jù)病情采用神經(jīng)營養(yǎng)、改善腦循環(huán)藥物以及其他藥物對癥治療；觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上給予超早期rt-PA（德國勃林格殷格翰公司，批號：120906）靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg/kg，最大劑量為50 mg：先進行5 mg的靜脈推注，推注時間在1 min以上，剩余劑量用來進行靜脈滴注，靜脈滴注時間在60 min以上。在靜脈溶栓24 h后給予患者抗血小板聚集類藥物、改善腦部微循環(huán)類藥物以及腦細胞保護劑等治療。

1.3 觀察指標：①采用NIHSS評分[4]對兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分并進行比較；②對患者進行電話隨訪，要求患者定期來院復(fù)診，比較兩組患者治療后閉塞血管的再通情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比：治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分差異不大，治療后兩組患者均有所改善，但觀察組改善的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后閉塞血管的再通情況對比：觀察組患者治療后1個月、2個月、3個月血管再通率分別為58.70%、63.04%、67.39%，顯著高于對照組的19.27%、28.26%、43.48%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后閉塞血管的再通情況對比[n（%）]

3 討 論

隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國青年腦卒中的發(fā)病率正逐年上升，且越來越趨向于年輕化，給家庭和社會均帶來了沉重負擔[5]。該病是由多種因素所導(dǎo)致的，包括腦血管畸形、感染、自身變態(tài)反應(yīng)等，及時給予治療對于該病癥尤為重要。已有研究表明，在急性卒中患者發(fā)病的3 h內(nèi)給予rt-PA靜脈溶栓不僅臨床療效較好，也可較好的改善患者的預(yù)后，可在臨床中積極應(yīng)用[6]。

在此次研究中，通過對患者進行分組，并分別實施常規(guī)治療（對照組）和rt-PA靜脈溶栓治療（觀察組），發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均有所改善，但觀察組改善的幅度更為明顯，且觀察組患者治療后1個月、2個月、3個月血管再通率分別為58.70%、63.04%、67.39%，顯著高于對照組的19.27%、28.26%、43.48%，提示超早期rt-PA靜脈溶栓對于青年急性卒中的療效較好，可顯著改善患者的神經(jīng)功能評分，提高閉塞血管的再通率。缺血半暗帶理論認為腦卒中病灶是由中心壞死區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成，是一個動態(tài)的病理生理的轉(zhuǎn)換過程，只要能夠及時的恢復(fù)血供，大部分缺血半暗帶的腦細胞可以避免缺血性壞死，可利用溶栓進行治療，但具有嚴格的治療時間，多數(shù)研究表示該治療時間為發(fā)病3～6 h[7-8]。應(yīng)用超早期rt-PA靜脈溶栓治療恰好可最大程度地減少半暗帶區(qū)域的細胞死亡，因此療效甚好。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比

組別例數(shù)治療前治療后2 h治療后1 d治療后14 d治療后3個月對照組4613.97±1.7111.21±2.8310.28±3.519.14±1.536.68±3.72觀察組4613.33±1.5310.01±2.238.53±3.626.49±1.883.87±3.24 t值-1.892 2.2592.3547.4153.863 P值- 0.062 0.0260.0210.0000.000

綜上所述，超早期rt-PA靜脈溶栓治療青年急性卒中的效果良好，可顯著改善患者的神經(jīng)功能評分，提高閉塞血管的再通率，安全性好，實用性強，值得臨床推薦。

[1] 蔡若蔚,陳雅芳,黃銀輝,等.高血壓病對急性缺血性卒中患者rt-PA靜脈溶栓療效的影響[J]上海交通大學學報：醫(yī)學版,2014,34(11)：1622-1625.

[2] 劉前.超早期rt-PA靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者血管再通的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(3)：163-164.

[3] 李曉波,黃敏,陳蓓蕾,等.急性腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓的臨床療效及相關(guān)影響因素分析[J].南通大學學報：醫(yī)學版,2014,(6)：478-481.

[4] 宋俐.rt-PA超早期靜脈溶栓治療老年患者急性缺血性卒中的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2011,17(21)：2646-2647.

[5] 尹航,張佩蘭.急性缺血性卒中靜脈溶栓治療后大腦中動脈再通患者的臨床預(yù)后研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(8)： 1131-1134.

[6] 梅晶,李惠允,楊珩,等.急性缺血性卒中患者靜脈溶栓效果的影響因素分析[J].中國臨床保健雜志,2016,19(1)：12-15.

[7] 張學梅,顧艷葒.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓情況及其影響因素的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(8)：31-33.

[8] 臧麗芳.急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓治療臨床效果分析[J].藥物與人,2014,27(8)：135.

R743.3

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1671-8194（2017）09-0168-02