腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對老年腦出血患者神經(jīng)功能的影響

徐秀田

【摘要】 目的 觀察分析腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對老年腦出血患者神經(jīng)功能的影響。方法 120例老年腦出血患者， 隨機分為微創(chuàng)組和對照組， 各60例。對照組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療， 微創(chuàng)組患者給予腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)治療， 比較兩組治療前、后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分， 評價治療效果。結(jié)果 微創(chuàng)組總有效率為88.33%明顯高于對照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)治療老年腦出血患者可以有效的促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 值得臨床進行大力的推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；置管吸引手術(shù)；神經(jīng)功能

腦出血是臨床上較為常見的神經(jīng)外科疾病， 指的是在無明顯外傷的刺激下， 患者局部腦組織血管發(fā)生破裂出血， 從而使得相應(yīng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙[1-3]。該病的發(fā)病原因主要與高血壓、高血脂以及糖尿病等有關(guān)， 致殘率、病死率均較高。本文對老年腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)進行治療， 效果比較滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年8月入住本院的老年腦出血患者120例， 隨機分為微創(chuàng)組和對照組， 各60例。其中微創(chuàng)組男36例， 女24例；年齡60～80歲， 平均年齡

（66.87±6.38）歲；出血量36～59 ml， 平均出血量（42.18±7.39） ml。

對照組男35例， 女25例；年齡61～79歲， 平均年齡（66.53±

6.70）歲；出血量33～58 ml， 平均出血量（42.89±7.26） ml。兩組患者性別、年齡以及出血量等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①所有患者均行頭顱CT檢查后確診， 均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的相關(guān)診斷標準；②年齡60～80歲；③發(fā)病至送診時間短均<24 h；④出血量30～60 ml。

1. 2. 2 排除標準 ①腦干、小腦部位的出血；②由于腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形以及凝血功能障礙等導(dǎo)致的腦出血；③合并腦疝或重要器官明顯衰竭；④既往有腦卒中史；⑤合并嚴重的精神障礙， 無法配合。

1. 3 治療方法 對照組患者進行傳統(tǒng)的開顱清除手術(shù)治療；微創(chuàng)組患者給予腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)治療， 具體如下：根據(jù)顱腦CT檢查顯示的腦出血最大層面處的中心點位置作為穿刺點， 以穿刺點為中心作一長約3～5 cm的頭皮切口， 然后行顱骨鉆孔處置， 以十字形切口將硬腦膜切開， 將引流管通過鉆孔置入腦出血部位處， 抽吸約10 ml， 然后縫合局部頭皮、固定引流管， 外接一次性閉式引流裝置， 行持續(xù)性引流。

1. 4 療效評定標準 在發(fā)病后24 h以及治療后15 d采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale， NIHSS）記分法進行臨床神經(jīng)功能損害程度評價[4]。療效指數(shù)= （治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。痊愈為評分減少91%～100%；顯效為減少46%～90%；有效為減少18%～45%；無效為減少≤17%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組總有效率為88.33%， 明顯高于對照組的73.33%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦出血是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥， 指的是由于非外傷性原因?qū)е碌哪X實質(zhì)內(nèi)血管發(fā)生破裂而引起的腦部出血， 該病的發(fā)病率近年來逐年的升高， 嚴重影響著人們的健康及生命[5-8]。腦出血本身以及腦出血后引起的不同程度的后遺癥使得患者手術(shù)后的生活質(zhì)量受到嚴重的影響， 也給患者家庭及社會帶來了沉重的負擔。如何提高腦出血患者顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的生活質(zhì)量是臨床上急需解決的問題。對于出血量≤40 ml的腦出血患者， 臨床上主要采用甘露醇脫水劑進行治療， 能夠取得一定的治療效果， 但是， 這種治療方法的不良反應(yīng)相對較大， 可以使得患者留下不同程度的后遺癥， 而且， 對于患者的神經(jīng)功能改善無明顯的作用[9-11]。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)可以在直觀下清除淤血， 取得顯著的治療效果， 但是， 由于手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大， 導(dǎo)致患者術(shù)后易合并明顯的認知功能以及運動功能障礙， 也影響了手術(shù)的效果[12-14]。微創(chuàng)置管引流術(shù)是在CT的定位下將顱內(nèi)血腫抽吸干凈， 相對于開顱手術(shù)， 該手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷小， 同時還可以避免對周圍神經(jīng)組織的損傷， 更加有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[15， 16]。本研究結(jié)果顯示， 老年腦出血患者在使用微創(chuàng)聯(lián)合置管吸引手術(shù)治療后， 神經(jīng)功能改善總有效率為88.33%明顯高于對照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)治療老年腦出血患者可以有效的促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 值得臨床進行大力的推廣。

參考文獻

[1] 陳上上. 微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療高血壓腦出血臨床研究. 醫(yī)藥前沿， 2012（24）：207-208.

[2] 于海洲， 陳志強， 梁素燕， 等. 微創(chuàng)置管引流術(shù)和開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較. 當代醫(yī)學(xué)， 2014（26）：78-79.

[3] 謝樂輝， 邱平華， 李漢城， 等. 微創(chuàng)置管引流治療高血壓性腦出血70例療效觀察. 海南醫(yī)學(xué)， 2016， 27（8）：1315-1317.

[4] 鄒興軍. 腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對老年腦出血患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2014（22）：1868-1870.

[5] 劉湘， 姜海濤， 楊春， 等. 微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對腦出血患者的治療效果及生活質(zhì)量影響. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2016， 25（6）：438-441.

[6] 張盼盼. 微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對老年腦出血患者愈合影響探析. 中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2016， 14（3）：68-69.

[7] 俸國洲， 石通和. 40例高血壓腦出血應(yīng)用微創(chuàng)置管吸引術(shù)的臨床分析. 中國醫(yī)藥指南， 2013（28）：382-383.

[8] 楊冬娟. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療46例高血壓腦出血的護理. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2009， 3（12）：160-161.

[9] 何學(xué)雄， 陸川， 孫軍， 等. 微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療高血壓腦出血. 中國基層醫(yī)藥， 2003， 10（12）：1264-1265.

[10] 楊永青， 楊瑞林， 趙志靖， 等. 微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)治療腦出血的臨床效果及對神經(jīng)功能、炎性因子水平的影響. 疑難病雜志， 2016， 15（9）：912-915.

[11] 李進， 趙月. 微創(chuàng)置管引流術(shù)和開顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效比較. 中國民族民間醫(yī)藥， 2014， 23（2）：43.

[12] 王硯強， 張海， 郭太明， 等. 微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療高血壓腦出血. 醫(yī)學(xué)信息， 2013（26）：622-623.

[13] 楊楠， 王廉， 姜壯. 腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)治療老年腦出血患者臨床分析. 中外女性健康研究， 2015（15）：149.

[14] 梁亞明， 方凱， 盧偉坤， 等. 微創(chuàng)置管引流術(shù)和開顱手術(shù)在高血壓腦出血中應(yīng)用的效果對比分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（16）：3514-3515.

[15] 馬健， 黃敏， 馬艷. 腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù)對老年腦出血患者神經(jīng)功能的影響30例觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（2）：562-563.

[16] 仇振巍. 微創(chuàng)手術(shù)與置管吸引術(shù)聯(lián)合治療腦出血對老年患者生活質(zhì)量的影響. 中國實用醫(yī)刊， 2016， 43（9）：60-61.

[收稿日期：2016-12-23]