經(jīng)會陰高頻超聲結(jié)合經(jīng)直腸超聲診斷肛門直腸周圍膿腫意義評價

黃建　王鋒潤　肖善榕

【摘要】 目的 分析和探討經(jīng)會陰高頻超聲結(jié)合經(jīng)直腸超聲診斷肛門直腸周圍膿腫的意義。方法 110例進行肛周檢查的患者， 隨機分為對照組和試驗組， 每組55例， 對照組應(yīng)用經(jīng)直腸超聲診斷， 試驗組應(yīng)用經(jīng)會陰高頻超聲結(jié)合經(jīng)直腸超聲診斷， 比較兩組患者的超聲診斷結(jié)果。結(jié)果 兩組患者在出院病理診斷中均為肛門直腸周圍膿腫32例和合并內(nèi)外瘺形成的膿腫23例。試驗組診斷肛門直腸周圍膿腫和合并內(nèi)外瘺形成的膿腫全部檢出， 而對照組肛門直腸周圍膿腫漏診4例， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)會陰高頻超聲結(jié)合經(jīng)直腸超聲診斷肛門直腸周圍膿腫具有良好的檢出率， 對治療疾病具有有效的診斷作用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)會陰高頻超聲；經(jīng)直腸超聲；肛門直腸周圍膿腫

【Abstract】 Objective To analyze and investigate significance by transperineal high-frequency ultrasound combined with transrectal ultrasound in diagnosis of perianal and perirectal abscesses. Methods A total of 110 patients with perianal examination were randomly divided into control group and experimental group， with 55 cases in each group. The control group received transrectal ultrasound for diagnosis， and the experimental group received transperineal high-frequency ultrasound combined with transrectal ultrasound for diagnosis. Comparison was made on ultrasonic diagnosis outcomes between the two groups. Results There were 32 diagnosed perianal and perirectal abscesses cases and 23 diagnosed complicated internal and external fistula cases by pathological diagnosis. All cases with perianal and perirectal abscesses or complicated internal and external fistula in the experimental group were diagnosed， while there were 4 misdiagnosed cases with perianal and perirectal abscesses in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of transperineal high-frequency ultrasound and transrectal ultrasound shows excellent detection rate for perianal and perirectal abscesses， and this method contains effective diagnostic effect for disease.

【Key words】 Transperineal high-frequency ultrasound； Transrectal ultrasound； Perianal and perirectal abscesses

肛門直腸周圍膿腫是一種常見的疾病[1]， 常常會對人們的生活甚至身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。而且該種疾病發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢[2]， 具有種類多、多變的特點。一般病癥出現(xiàn)在肛門周圍皮下部[3]。肛門直腸周圍膿腫往往會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛， 使患者難以進行肛門指診、直腸鏡檢和瘺管造影等常用的臨床檢查[4]， 進而對病情的全面診斷和治療效果造成很大影響。本院對患者進行經(jīng)會陰高頻超聲結(jié)合經(jīng)直腸超聲診斷肛門直腸周圍膿腫， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取110例2009年1月～2016年10月于本院進行肛周檢查的患者， 其中男56例， 女54例， 平均年齡（45.2±9.5）歲。將其隨機分為試驗組和對照組， 每組55例。對照組中女26例， 男29例， 平均年齡（45.3±7.4）歲。試驗組中女28例， 男27例， 平均年齡（45.1±4.6）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為：肛門出現(xiàn)持續(xù)性或間斷性疼痛， 甚至在行走時或排便時疼痛更為嚴(yán)重， 肛門周圍出現(xiàn)腫塊， 甚至有些患者會出現(xiàn)食欲減退、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力等癥狀。進行檢查時能夠在肛門周圍或直腸內(nèi)觸摸到壓痛、觸之較明顯的腫物。

1. 2 方法 對照組應(yīng)用經(jīng)直腸超聲診斷， 試驗組應(yīng)用經(jīng)會陰高頻超聲結(jié)合經(jīng)直腸超聲診斷。兩組患者均采用PHILIPS公司ENVISOR彩色多普勒超聲檢查儀（高頻探頭， 頻率 10～14 MHz，

經(jīng)陰道或直腸端式探頭， 頻率4～8 MHz）和TOSHIBA公司SSA-550A超聲檢查儀（高頻探頭， 頻率 7～10 MHz， 直腸腔內(nèi)端式探頭， 頻率 4～8 MHz）。用套有安全套且涂有超聲耦合劑的探頭頂端伸至肛門緣進行一系列檢查。檢查圖像顯示若出現(xiàn)近場區(qū)域的病變時， 掃描深度應(yīng)加深約3 cm， 檢查結(jié)果顯示出現(xiàn)皮膚或皮下組織病變時， 要使用超高頻探頭的淺表組織檢查程序進行。檢查結(jié)果顯示為肛管深部或直腸周圍間隙出現(xiàn)病變時， 檢查者應(yīng)慢慢地將探頭頂端伸入肛門內(nèi)， 然后將探頭慢慢擺動通過改變檢查角度和切面將肛門和周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)和病變區(qū)域顯現(xiàn)出來， 從而確診病變的解剖位置、內(nèi)部回聲、形態(tài)走向、范圍大小、有無并發(fā)內(nèi)瘺及瘺管內(nèi)口位置、瘺管的數(shù)目和走向等；在彩色多普勒血流顯像或彩色超聲能量圖顯像技術(shù)的應(yīng)用下， 對血流量程和壁濾波進行適當(dāng)調(diào)整， 仔細找到異?；芈晠^(qū)的血流信號， 從而在一定程度上間接判斷異常回聲區(qū)的物理性質(zhì)， 對膿腔和瘺管的范圍或炎癥蔓延的途徑、肉芽組織增生的存在與否等進行評估。在超聲影像工作站中要對圖像存儲進行檢查。當(dāng)對復(fù)雜病例進行檢查時， 檢查醫(yī)生和肛腸科醫(yī)生應(yīng)一同對患者的患病情況及膿腫進行分析和準(zhǔn)確診斷。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在出院病理診斷中均為肛門直腸周圍膿腫32例和合并內(nèi)外瘺形成的膿腫23例。試驗組診斷肛門直腸周圍膿腫和合并內(nèi)外瘺形成的膿腫全部檢出， 而對照組肛門直腸周圍膿腫漏診4例， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。膿腫和竇道檢查圖像見圖1， 圖2。

3 討論

肛門直腸周圍膿腫是由于直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)出現(xiàn)急性化膿性感染而形成的[5]， 肛門直腸周圍膿腫的發(fā)病機制是與肛門直腸解剖特點有關(guān)和通過肛隱窩感染學(xué)說而來[6]， 肛門直腸周圍膿腫是因為細菌通過肛隱窩后由肛腺導(dǎo)管進而入侵到肛管直腸周圍間隙而引發(fā)產(chǎn)生化膿性疾病[7-10]。

兩組患者的出院病理診斷中均為肛門直腸周圍膿腫32例和合并內(nèi)外瘺形成的膿腫23例。試驗組診斷肛門直腸周圍膿腫和合并內(nèi)外瘺形成的膿腫全部檢出， 而對照組肛門直腸周圍膿腫漏診4例， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。肛門直腸周圍膿腫的聲像圖的臨床表現(xiàn)是病變區(qū)發(fā)現(xiàn)無回聲區(qū)或低回聲和混合回聲區(qū)， 其中無回聲區(qū)內(nèi)沒有出現(xiàn)血流信號， 炎性肉芽組織增生的低回聲區(qū)能夠出現(xiàn)血流信號， 當(dāng)無回聲區(qū)和瘺口連通而含有氣體的多次反射時， 二維聲像圖的表現(xiàn)往往是暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)弱回聲和不規(guī)則的強氣體回聲[8]。彩色多普勒血流顯像表示異?；芈晠^(qū)內(nèi)有彩色快速閃爍的出現(xiàn)。為了防止手術(shù)對肛門功能造成損傷， 肛瘺手術(shù)前診斷要確定肛瘺內(nèi)外口的具體位置和外口的數(shù)目及與肛管之間存在的必要聯(lián)系。經(jīng)會陰超聲檢查能夠給出直腸和周圍鄰近軟組織的圖像資料之外， 當(dāng)其應(yīng)用全景模式時， 還能具體診斷并鑒別盆底的某些病變。而且擺動探頭或慢慢擠壓病變部位時， 病變部位內(nèi)的存留的積液可能會出現(xiàn)形態(tài)上的改變， 從而提高檢查的準(zhǔn)確程度。同時在壓迫的時候， 若膿腫內(nèi)容物出現(xiàn)流動， 那么也可以根據(jù)這一特征更加具體的確定膿腫是否與直腸相接觸， 更進一步確診內(nèi)口的位置。一般來說， 彩色多普勒超聲不能夠增強對肛門直腸周圍膿腫和肛瘺診斷的敏感性診斷， 但肛門直腸周圍病變時會使得血流增加是判斷肛周炎性病變的重要指標(biāo)， 對肛門直腸周圍膿腫的診斷有輔助作用。

綜上所述， 經(jīng)會陰高頻超聲結(jié)合經(jīng)直腸超聲診斷肛門直腸周圍膿腫具有良好的檢出率， 值得在臨床上進一步推廣和使用。

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[收稿日期：2017-02-10]