引流袋代替負壓瓶在內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用

朱文英

【摘要】 目的 比較引流袋與負壓瓶在內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 87例甲狀腺手術(shù)治療患者， 41例手術(shù)后采用負壓瓶裝置進行術(shù)后引流患者作為對照組， 46例術(shù)后采用引流袋裝置進行引流患者作為觀察組。比較兩組患者進行不同引流后的引流量、引流時間以及手術(shù)刀口拔管后傷口積液量。結(jié)果 觀察組患者引流量為（45.12±2.18）ml、引流時間為（19.04±3.47）h、積液量為（0.94±0.18）ml， 對照組患者引流量為（38.26±1.97）ml、引流時間為（22.54±3.18）h、積液量為（1.89±1.47）ml， 兩組患者引流量、引流時間及積液量比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 引流袋代替負壓瓶能夠在內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用效果明顯， 值得臨床醫(yī)學(xué)上推廣。

【關(guān)鍵詞】 引流袋；負壓瓶引流；內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)

【Abstract】 Objective To compare application effects by drainage pack and negative pressure bottle in endoscopic thyroidectomy patients. Methods Among 87 patients treated by endoscopic thyroidectomy， there were 41 patients as control group receiving negative pressure bottle for postoperative drainage and 46 patients as observation group receiving drainage pack for postoperative drainage. Comparison was made on drainage volume， drainage duration， and incision effusion quantity after extubation between the two groups after different measures for drainage. Results The observation group had drainage volume as （45.12±2.18） ml， drainage duration as （19.04±3.47） h， and effusion quantity as （0.94±0.18） ml. The control group had drainage volume as （38.26±1.97） ml， drainage duration as （22.54±3.18） h， and effusion quantity as （1.89±1.47） ml. The difference of drainage volume， drainage duration， and effusion quantity had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Drainage pack can provide remarkable effect， instead of negative pressure bottle， in endoscopic thyroidectomy， and this method is worthy of promotion in clinical medicine.

【Key words】 Drainage pack； Negative pressure bottle drainage； Endoscopic thyroidectomy

本文對引流袋代替負壓瓶在內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)中的相關(guān)指標進行對比研究分析， 觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取選取2015年3～9月在本院接受甲狀腺手術(shù)治療的87例患者， 根據(jù)引流方法的不同將患者分為觀察組（46例）和對照組（41例）。其中觀察組男25例， 女21例；平均年齡（45.26±10.68）歲。對照組男22例， 女19例；平均年齡（46.21±9.18）歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均自愿接受不同的引流裝置進行引流。其中， 觀察組患者采用引流袋引流， 對照組采用負壓瓶引流[1]。

1. 3 觀察指標 對兩組患者在引流過程中的引流量、引流時間以及拔管后傷口積液量指標進行觀察記錄。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者引流量為（45.12±2.18）ml、引流時間為（19.04±3.47）h、積液量為（0.94±0.18）ml， 對照組患者引流量為（38.26±1.97）ml、引流時間為（22.54±3.18）h、積液量為（1.89±1.47）ml， 兩組患者引流量、引流時間及積液量比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

患者進行甲狀腺手術(shù)后， 術(shù)后護理對整個手術(shù)起到重要的作用， 由于甲狀腺手術(shù)的特殊性， 患者在手術(shù)后一定要對其進行相關(guān)的術(shù)后護理：①患者進行手術(shù)后， 須要進行心電監(jiān)護、血氧監(jiān)測、吸氧， 嚴密監(jiān)測生命體征。等待患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位， 有利于呼吸和引流， 同時也可減輕傷口疼痛， 減少手術(shù)傷口的滲血， 同時要求患者能夠減少頸部活動， 避免頸部左右擺動， 抬頭時頸部勿用力， 還要避免過度談話， 注意休息。②對傷口和引流的護理是甲狀腺手術(shù)保持引流管暢通保證手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟之一。手術(shù)后要對患者給予妥善固定殘腔引流管， 手術(shù)后引流管護理要細心， 時刻保持引流通暢， 定期擠捏引流管， 防止血塊堵塞引流管內(nèi)口， 防止脫落、扭曲、打折。同時要保證患者能夠留有翻身余地， 以防翻身或活動牽拉移位。并觀察引流液量及性質(zhì)并給予詳細記錄。若引流液顏色變深， 量突然增多， 頸部迅速增大， 可直接壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難， 患者煩躁、發(fā)紺等。在這種情況下應(yīng)立即通知醫(yī)生， 更改成負壓引流方式， 必要時立即行氣管切開術(shù)， 清除積血， 解除壓迫[1-5]。③嚴密觀察術(shù)后并發(fā)癥， 包括呼吸、吞咽、發(fā)音情況， 有無皮下積氣、積液， 有無手足抽搐、甲狀腺功能亢進癥危象等。腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)出血量少， 但由于手術(shù)切口遠離頸部， 不易觀察， 且積血不需很多即可引起壓迫癥狀， 因此， 要密切觀察患者的出血情況[6-9]。④對患者進行有效的心理干預(yù)護理工作， 內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)雖然傷口小， 風險小， 但是該手術(shù)使用時間短， 手術(shù)技術(shù)還沒有能夠完全成熟， 會引發(fā)患者和家屬的擔心， 需要對患者進行心理干預(yù)疏導(dǎo)， 積極開導(dǎo)患者。因此應(yīng)該加強患者的心理護理， 為患者講解該手術(shù)的相關(guān)知識， 并向患者介紹已成功接受過該手術(shù)的患者進行現(xiàn)身說法， 以增加患者對該手術(shù)的信心。

隨著微創(chuàng)觀念在外科領(lǐng)域的發(fā)展， 甲狀腺切除手術(shù)也逐漸進入微創(chuàng)外科階段， 內(nèi)鏡甲狀腺切除手術(shù)既能達到與傳統(tǒng)開放甲狀腺切除手術(shù)相同的療效， 而且具有很好的微創(chuàng)效果和美容效果， 是甲狀腺手術(shù)的理想手術(shù)方法[10-12]。該手術(shù)的推廣應(yīng)用不僅要求手術(shù)醫(yī)師擁有熟練細致的腹腔鏡操作技術(shù)， 同時也給臨床護理工作者提出新的更為嚴格的要求。

傳統(tǒng)的負壓引流能提高炎癥反應(yīng)， 提高創(chuàng)面血流量， 促進毛細血管增生， 增加毛細血管流量， 加速創(chuàng)面肉芽組織生長和修復(fù)細胞增殖， 降低創(chuàng)面中免疫蛋白酶活性， 增加纖維蛋白含量， 而且負壓能刺激干細胞迅速分化為內(nèi)皮細胞成纖維細胞， 促進肉芽組織的生長， 引起瘢痕的顯著增生。相關(guān)研究[13， 14]通過比較傳統(tǒng)術(shù)后負壓瓶與改進后的引流管引流對患者術(shù)后美容效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比得出：用引流袋代替負壓瓶應(yīng)用于內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)患者中具有更加令人滿意的美容效果， 同時又可減少術(shù)后并發(fā)癥， 對比明顯優(yōu)于傳統(tǒng)負壓瓶的方法。改進后的引流管護理， 引流通暢徹底， 減少皮膚發(fā)緊不適及僵硬感， 減少皮下瘢痕形成， 減輕因此可能導(dǎo)致的頸部活動障礙及吞咽時頸部皮膚的牽扯感， 體表顯示美觀因而具有良好的推廣前景。能增加美容效果、減少術(shù)后并發(fā)癥， 提高護理質(zhì)量， 為配合醫(yī)生開展新技術(shù)、新項目的實施創(chuàng)造條件。

綜上所述， 引流袋代替負壓瓶能夠在內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用效果明顯， 值得臨床醫(yī)學(xué)上推廣。

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[收稿日期：2016-12-23]