左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕愈合不良所致月經(jīng)異常的療效

黃水英 鐘健業(yè) 許艷萍

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕愈合不良所致月經(jīng)異常的療效

黃水英 鐘健業(yè) 許艷萍

目的 探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕愈合不良所致月經(jīng)異常的臨床療效。方法 選取2013年1月至2016年1月于惠東縣婦幼保健院就診的以月經(jīng)量過多為主要表現(xiàn)的子宮瘢痕愈合不良患者72例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者給予LNG-IUS治療，對(duì)照組患者給予去氧孕烯炔雌醇片治療，比較兩組患者治療前后月經(jīng)量、血紅蛋白變化及治療總有效率。結(jié)果 治療后6個(gè)月，觀察組患者的月經(jīng)量小于對(duì)照組、血紅蛋白濃度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率為88.9%，高于對(duì)照組的58.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)藥物治療相比，LNG-IUS對(duì)子宮切口瘢痕愈合不良所致月經(jīng)過患者多療效顯著，值得臨床推廣和進(jìn)一步研究。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；子宮瘢痕愈合不良；月經(jīng)過多

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國剖宮產(chǎn)率居世界第1位，近年來由于醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的原因，我國剖宮產(chǎn)率仍在繼續(xù)升高[1]，導(dǎo)致子宮切口瘢痕愈合不良越來越多。子宮切口瘢痕愈合不良對(duì)產(chǎn)婦的影響非常嚴(yán)重，可導(dǎo)致遠(yuǎn)期子宮出血、不孕、瘢痕處妊娠、再次妊娠子宮破裂等[2]，如處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致子宮切除甚至危及生命。子宮瘢痕愈合不良引起的非孕期月經(jīng)模式的改變，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、淋漓不盡，雖不會(huì)危及患者的生命，但可對(duì)其生理及心理造成長期困擾，影響其產(chǎn)后恢復(fù)和生命質(zhì)量[3]。對(duì)于子宮瘢痕愈合不良導(dǎo)致的月經(jīng)改變，臨床治療目的為減少月經(jīng)量，糾正貧血，改善患者的生命質(zhì)量，主要治療方式為保守治療和手術(shù)治療。基于左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，商品名：曼月樂）在減少月經(jīng)量甚至造成閉經(jīng)的原理[4]，本研究就剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕愈合不良造成明顯經(jīng)期延長（＞10 d）且5年內(nèi)無生育要求的患者采用 LNG-IUS治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年1月于惠東縣婦幼保健院診治的子宮瘢痕愈合不良患者72例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。所有患者均有剖宮產(chǎn)史，年齡22～43歲，平均（28±6歲）；病程0.5～3.0年，平均（1.4±0.8）年；孕次1～3次，平均（1.4±0.3）次。臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長、淋漓不盡、經(jīng)量過多、痛經(jīng)等。由于患者經(jīng)期延長、經(jīng)量過多，均伴有不同程度的貧血。兩組患者年齡、病程、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者行剖宮產(chǎn)前月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)天數(shù)等均正常，行剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量過多（＞80 ml）、不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期腹痛等癥狀。超聲檢查提示子宮頸、子宮下段前壁存在楔形或囊狀液性暗區(qū)，瘢痕處子宮內(nèi)膜線中斷、局部子宮肌層厚度減少；宮腔鏡顯示子宮前壁剖宮產(chǎn)切口處可見弓行缺損，缺損底部存在纖維組織活瓣樣結(jié)構(gòu)，可見凹陷處陳舊性積血[5]。排除正在使用宮內(nèi)節(jié)育器者和與剖宮產(chǎn)無關(guān)的子宮出血，如生殖道腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、附件囊腫、功能失調(diào)性子宮出血等。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者口服去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆片）治療，自月經(jīng)周期第5天開始服用，1片/d，21 d后停藥，待下1個(gè)月經(jīng)周期第5天開始重復(fù)上述給藥，連用治療3個(gè)周期。觀察組患者給予LNG-IUS治療，患者無放置LNG-IUS禁忌證、無生育要求。治療前首先向患者說明置入 LNG-IUS的目的及放置后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，所有患者均簽署了知情同意書。放置前常規(guī)行血常規(guī)、肝腎功能檢查，于患者月經(jīng)周期第3天測量血清雌二醇、促黃體素、促卵泡激素水平，在月經(jīng)干凈后第5天由專人遵循婦產(chǎn)科放置宮內(nèi)節(jié)育器的操作標(biāo)準(zhǔn)在彩色多普勒超聲定位下置入 LNG-IUS，并經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確定節(jié)育器位置的準(zhǔn)確性，放置后口服羅紅霉素0.2 g，2次/d，服用3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后，兩組患者定期隨訪半年，隨訪內(nèi)容包括治療前和治療后月經(jīng)及血紅蛋白變化。指導(dǎo)患者治療后6個(gè)月在非經(jīng)期內(nèi)復(fù)查血紅蛋白，并評(píng)估月經(jīng)量，記錄患者治療前后經(jīng)期和月經(jīng)量，觀察期間指導(dǎo)患者使用同一品牌規(guī)格的衛(wèi)生巾，經(jīng)量則按照月經(jīng)失血圖（PBAC）進(jìn)行評(píng)估[6]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)期縮短至7 d內(nèi)，經(jīng)量正常；有效：患者月經(jīng)量減少、經(jīng)期超過7 d且較治療前縮短＞2 d，或出現(xiàn)閉經(jīng)、點(diǎn)滴狀出血；無效：患者經(jīng)治療后月經(jīng)情況較治療前無明顯變化?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后月經(jīng)量及血紅蛋白變化 治療前，兩組患者的月經(jīng)量、血紅蛋白濃度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療6個(gè)月后，兩組患者的月經(jīng)量均較治療前明顯減少，且觀察組患者月經(jīng)量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的血紅蛋白濃度均較治療前明顯升高，且觀察組患者的血紅蛋白濃度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后月經(jīng)量及血紅蛋白濃度變化(±s)

表1 兩組患者治療前后月經(jīng)量及血紅蛋白濃度變化(±s)

注：與治療前比較，P＜0.05；與對(duì)照組比較，P＜0.05

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2.2 療效比較 治療6個(gè)月后，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療6個(gè)月后療效比較

3 討論

目前，國內(nèi)各醫(yī)院剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，子宮切口瘢痕愈合不良的診斷率也隨之增高，其所致非孕期月經(jīng)模式的改變以月經(jīng)過多為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重困擾著患者的身心健康[7]。對(duì)于子宮切口瘢痕愈合不良所致月經(jīng)異常的治療方式尚未達(dá)成一致，主要分為手術(shù)治療和藥物治療[8]。目前，子宮切口瘢痕愈合不良尚無明確的手術(shù)指征，手術(shù)方式尚在探索中，手術(shù)費(fèi)用較高，且可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者的影響較為嚴(yán)重[9]；傳統(tǒng)的藥物治療效果尚不確切，而且需長期服藥，由于不良反應(yīng)的影響導(dǎo)致患者的依從性較差。如何選擇一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法治療子宮切口瘢痕愈合不良是婦產(chǎn)科亟待攻克的難題。

LNG-IUS是一種T形宮內(nèi)節(jié)育器，塑料支架，縱臂19 cm，內(nèi)含52 mg左炔諾孕酮儲(chǔ)庫，每天釋放20 μg左炔諾孕酮，一次放置可維持5年有效，其作用機(jī)制主要為LNG-IUSLNG-IUS在宮腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮，形成局部高濃度孕酮，使子宮內(nèi)膜變薄、退化，在宮腔內(nèi)發(fā)揮孕激素作用，抑制雌激素受體以拮抗子宮內(nèi)膜生長，以此減少月經(jīng)量[10-11]。既往研究對(duì)LNG-IUS進(jìn)行了深入探討，將其用于治療痛經(jīng)及子宮肌瘤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LNG-IUS可有效改善痛經(jīng)、貧血、月經(jīng)過多等，遠(yuǎn)期可預(yù)防和延緩子宮腺肌癥的病情發(fā)展，并且在更年期性激素治療中能起到保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用[12-13]。此外，LNG-IUS不會(huì)抑制卵巢的排卵功能，且能緩慢穩(wěn)定地釋放左炔諾孕酮，局部形成高濃度孕酮而血漿濃度很低，對(duì)女性內(nèi)分泌系統(tǒng)影響小[14]。

本研究比較了LNG-IUS和去氧孕烯炔雌醇片對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕愈合不良所致月經(jīng)異?；颊叩闹委熜ЧY(jié)果表明觀察組與對(duì)照組患者治療6個(gè)月后月經(jīng)量均較治療前減少，血紅蛋白水平均升高，但是觀察組患者的月經(jīng)量低于對(duì)照組，血紅蛋白濃度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LNG-IUS治療子宮切口瘢痕愈合不良所致月經(jīng)異常的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，LNG-IUS置入初期最常見的不良反應(yīng)為少量或點(diǎn)滴狀出血，因此在置入后應(yīng)做好定期隨訪，防止患者因顧慮而放置不久將裝置取出，導(dǎo)致治療失敗。

綜上所述，與傳統(tǒng)藥物治療相比，LNG-IUS治療子宮切口瘢痕愈合不良所致月經(jīng)過多的效果顯著，可縮短經(jīng)期，有效改善患者月經(jīng)過多、貧血等癥狀，且安全性高、費(fèi)用低。

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Clinical observation on the effort of Manyuele on menoxenia caused by poor uterine scar healing after uterine-incision delivery

Huang Shuiying Zhong jianye Xu yanping

Objective To investigate the clinical effort of levonorgestrel intrauterine system （LNG-IUS）on menoxenia caused by poor uterine scar healing after uterine-incision delivery.Methods Randomly selected 72 patients with poor uterine scar healing accompanied by menorrhagia into experimental group and control group. The experimental group received LNG-IUS application,and the control group was given Marvelon treatment.Compared the amount of menstruation,hemoglobin content and total effective rate between 2 groups.Results After treatment,the amount of menstrual of experimental group was significant less than control group,and hemoglobin content was significant higher than control group(P＜0.05);The total effective rate of experimental group was 88.9%,while control group was 58.3%,experimental group was higher than control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion With the standard drug treatment,the LNG-IUS application in treatment of menoxenia caused by poor uterine scar healing has good effort.It is worthy to be spread and research in depth.

Levonorgestrel intrauterine system;Poor uterine scar healing;Menorrhagia

惠東縣婦幼保健院婦科，廣東惠州 516300

惠州市科技計(jì)算項(xiàng)目（2014Y235）

黃水英，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。研究方向：婦科臨床診療

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.008