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    實(shí)習(xí)護(hù)生嬰兒插胃管技術(shù)的缺陷分析及技術(shù)能力提高的對策

    2017-04-22 08:42:38潘麗婷
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:實(shí)習(xí)護(hù)生

    潘麗婷

    【摘要】目的:探討分析了實(shí)習(xí)護(hù)生在嬰兒胃插管技術(shù)中的缺陷及技術(shù)能力提高的對策。方法: 選取2012年12月-2013年11月入住我院兒科的患兒,共80例,隨機(jī)分為觀察組(40例)和對照組(40例),對觀察組操作實(shí)習(xí)護(hù)士生進(jìn)行改進(jìn)帶教方法,對對照組操作實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行普通傳統(tǒng)帶教,記錄置管過程中嘔吐、嗆咳、堵塞、流淚、氣急等癥狀以及一次插管成功的例數(shù)。結(jié)果 :無不良反應(yīng)的例數(shù)觀察組明顯低于對照組,同一患兒發(fā)生兩種及兩種以上不良癥狀的例數(shù)觀察組少于對照組,且觀察組一次性置管成功的例數(shù)明顯多于對照組。結(jié)論:實(shí)行針對性的改進(jìn)帶教措施較傳統(tǒng)帶教方法能夠更顯著的提高實(shí)習(xí)護(hù)生對嬰兒胃插管的成功率,減少不良癥狀,值得在臨床護(hù)理教學(xué)上推廣實(shí)行。

    【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)生;嬰兒插胃管;技術(shù)能力

    【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2016)06-0095-02

    胃插管技術(shù)對于患有或并發(fā)胃腸道功能障礙的嬰兒患者是必不可少的,尤其是危重患兒或不能經(jīng)口進(jìn)食的患兒常需行插胃管技術(shù)。由于嬰幼兒解剖生理特點(diǎn),常給臨床護(hù)理工作帶來一定困難。實(shí)習(xí)護(hù)生由于缺乏經(jīng)驗(yàn),技術(shù)水平或溝通技巧不成熟,在臨床護(hù)理工作中常出現(xiàn)不足之處[1],對實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)行優(yōu)質(zhì)的的帶教方法是提高護(hù)理工作的重要途徑。本文主要通過對不同帶教方法的分析探討了實(shí)習(xí)護(hù)生在嬰兒胃插管技術(shù)中的缺陷及技術(shù)能力提高的對策。

    1一般資料和方法

    1.1臨床資料 臨床病例選取2012年12月-2013年11月入住我院兒科的患兒,共80例,年齡1個(gè)月-12個(gè)月,平均月齡(6.8±1.23)月,隨機(jī)分為觀察組(40例)和對照組(40例),觀察組月齡2個(gè)月-11個(gè)月,平均月齡(6.5±1.67)月,其中男性25例,女性15例;對照組月齡1個(gè)月-12個(gè)月,平均月齡(6.9±1.08)月,其中男性27例,女性13例,兩組性別年齡比較均無顯著差異(P>0.05),兩組具有可比性。

    1.2方法 所有入選患兒置入胃管前,均進(jìn)行與家屬談話交流,告知操作風(fēng)險(xiǎn)及可能存在的并發(fā)癥,取得簽字同意。對觀察組操作實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行改進(jìn)帶教方法,對對照組操作實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行普通傳統(tǒng)帶教,帶教老師均是中級職稱以上的護(hù)士和我校護(hù)理老師。具體操作方法實(shí)行經(jīng)鼻或口插胃管術(shù),插管前予甘油涂于胃管外以潤滑管,用注氣聽聲法或抽胃液法以判斷胃管是否在胃內(nèi)。記錄置管過程中嘔吐、嗆咳、堵塞、流淚、氣急等癥狀以及一次插管成功的例數(shù)。改進(jìn)帶教方法在普通傳統(tǒng)帶教方法上更注重積極采取相應(yīng)措施以提高實(shí)習(xí)護(hù)士插管技術(shù)能力,包括以下幾方面:(1)實(shí)行“一對一”的帶教方式,一名實(shí)習(xí)護(hù)士有條件配備一名經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師,讓實(shí)習(xí)護(hù)生先采取對練及仿真實(shí)物練習(xí)的形式掌握相關(guān)插管技術(shù),然后再進(jìn)入臨床實(shí)踐操作,臨床實(shí)操過程中帶教老師在旁給予技術(shù)指導(dǎo),給同學(xué)提供更多實(shí)踐機(jī)會,要求實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床操作前跟班到位,做好帶教老師的助手。相關(guān)研究分析指出實(shí)習(xí)護(hù)士帶教問題與實(shí)習(xí)護(hù)士技能有一定相關(guān)性[3]。(2)實(shí)現(xiàn)“人性化”帶教,對帶教老師要求具備良好的自身素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度,言傳重于身教,與實(shí)習(xí)護(hù)士在生活、學(xué)習(xí)上互相溝通交流,建立良好師生關(guān)系,盡量避免命令式的、自我為中心的模式,實(shí)現(xiàn)“人性化”帶教模式和理念;(3)增強(qiáng)應(yīng)對能力和提高操作水平,提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力和心理調(diào)適能力,培訓(xùn)溝通和交流技巧。(4) 技術(shù)指導(dǎo):常規(guī)戴無菌手套,在嬰兒頭頸下墊一次性中單,測量胃管長度(鼻尖-耳垂-劍突),用石蠟油潤滑胃管前端,一手持管一手托起患兒的肩頸,助手持壓舌板輕壓舌中段暴露咽部,從鼻腔插入胃管到測量長度,如有嘔吐、嗆咳、堵塞、流淚、氣急等癥狀現(xiàn)象暫停插管,稍帶片刻再輕輕插入,檢查胃管在胃內(nèi)后妥善固定。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組臨床一般資料比較 觀察組與對照組性別、年齡比較均無顯著差異,P<0.05,兩組具有可比性,見表1。

    2.2置管過程中不良癥狀和一次性成功例數(shù)比較 無不良反應(yīng)的例數(shù)觀察組明顯低于對照組,同一患兒發(fā)生兩種及兩種以上不良癥狀的例數(shù)多于對照組,且觀察組一次性置管成功的例數(shù)明顯少于對照組,見表2。

    3討論

    胃管插入術(shù)在臨床上被廣發(fā)應(yīng)用,可用于胃液檢查、胃腸減壓、鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)、進(jìn)行洗胃術(shù)等。主要分為兩種經(jīng)口插入和經(jīng)鼻插入術(shù),由于口腔舌根部受吞咽神經(jīng)支配,對刺激異常敏感,操作時(shí)易引起惡心嘔吐,故臨床上很少采用。由于鼻腔通路解剖特點(diǎn)胃管通過更順利,具有病人合作時(shí)間段、要求較低等特點(diǎn),在臨床上被廣泛應(yīng)用。但是由于病人個(gè)體差異常常存在不確定的因素,需要護(hù)理人員具備熟悉解剖、技術(shù)手法嫻熟、定位準(zhǔn)確等專業(yè)知識和技能,尤其臨床經(jīng)驗(yàn)起著非常重要的作用。相關(guān)研究證實(shí)對危重癥患兒早期實(shí)行鼻-胃管術(shù)可以明顯防止胃腸道功能障礙,改善預(yù)后,提高治愈率,降低致死率[2]。由于嬰兒是一類特定人群的患者,存在溝通的困難,往往不能很好與護(hù)理人員進(jìn)行有效合作,這就要求臨床護(hù)理工作人員具備一定的臨床技能和實(shí)踐經(jīng)歷。

    本文通過對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行不同的帶教方法對嬰兒行胃插管術(shù)觀察比較發(fā)現(xiàn),對實(shí)習(xí)護(hù)士行改進(jìn)帶教方法較傳統(tǒng)對照方法可明顯降低胃插管的不良癥狀,一次性成功率也顯著高于對照組,提示改進(jìn)帶教方法對提高實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床技能發(fā)揮了重要作用。臨床護(hù)理工作中實(shí)習(xí)護(hù)士在嬰兒胃插管術(shù)中存在一定的缺陷,分析主要由以下幾方面:(1)專業(yè)基礎(chǔ)知識掌握不扎實(shí),尤其對鼻胃管插入術(shù)相關(guān)的解剖知識缺乏;(2)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)或責(zé)任認(rèn)識不夠,操作過程中不能很好規(guī)避風(fēng)險(xiǎn);(3)缺乏經(jīng)驗(yàn),應(yīng)變能力和心理調(diào)適能力差;(4)缺乏溝通交流技巧,承受心理壓力。針對以上缺陷行針對性的改進(jìn)帶教措施,尤其首先是加強(qiáng)帶教老師的責(zé)任和義務(wù)感實(shí)現(xiàn)“人性化”帶教,同時(shí)在“一對一”帶教過程中注重加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)和提供更多的實(shí)踐機(jī)會,不僅有助于理論知識的擴(kuò)充,更提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床實(shí)踐能力,溝通和交流技巧的培訓(xùn)以及增強(qiáng)心理調(diào)適能力有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床應(yīng)變力,和患兒及家屬的良好溝通,也有助于增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的責(zé)任感。

    本文研究結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)士行嬰兒胃插管技術(shù)存在一定的缺陷,實(shí)行針對性的改進(jìn)帶教措施較傳統(tǒng)帶教方法能夠更顯著的提高實(shí)習(xí)護(hù)士對嬰兒胃插管的成功率,減少不良癥狀,值得在臨床上推廣實(shí)行。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王國萍, 朱春燕, 傅鳳 等. 兒科臨床護(hù)理帶教存在的問題與對策[J]. 護(hù)理與康復(fù). 2012, 11(6): 580-581.

    [2]段武瓊, 張靜靜, 羅云明. 鼻-胃插管術(shù)在新生兒危重癥應(yīng)用[J]. 中國誤診學(xué)雜志. 2006, 6(6): 1101-1102.

    [3]周美菊. 臨床實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中存在的問題和對策[J]. 中國保健營養(yǎng). 2012, 22(5).

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