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    急診內(nèi)科昏迷患者發(fā)病原因及搶救措施分析

    2017-04-22 08:35:47謝七芝
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:急診內(nèi)科昏迷發(fā)病原因

    謝七芝

    【摘要】目的:對(duì)急診內(nèi)科收治的昏迷患者開展發(fā)病原因調(diào)研活動(dòng),并分析相應(yīng)搶救對(duì)策。方法:以2015年6月-2016年6月入本院急診內(nèi)科實(shí)施診療的患者117例為評(píng)估對(duì)象,回顧評(píng)析其各項(xiàng)病學(xué)資料與有關(guān)數(shù)據(jù),歸納出發(fā)病原因以及應(yīng)對(duì)搶救方法。結(jié)果:117例患者出現(xiàn)昏迷的致病原因有:酒精中毒、低血糖、腦梗死、肺心腦綜合征、服用鎮(zhèn)靜藥、有機(jī)磷性中毒、意外車禍損傷等。經(jīng)搶救后,總計(jì)108例搶救成功,占92.31%;9例搶救失效、死亡,占7.69%。結(jié)論:對(duì)急診內(nèi)科中收治的昏迷患者開展應(yīng)急搶救時(shí),要查明其發(fā)病主因,依據(jù)致病因素施行對(duì)癥化搶救,以規(guī)避死亡風(fēng)險(xiǎn)。

    【關(guān)鍵詞】昏迷;急診內(nèi)科;發(fā)病原因;搶救分析

    【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2016)06-0090-02

    急診內(nèi)科中接收并行診療的昏迷患者占比率較高,對(duì)于昏迷致病因素的探究也受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及社會(huì)民眾的關(guān)注。然而,昏迷起病原因較為復(fù)雜,并且患者發(fā)病的具體時(shí)間及身體狀態(tài)情況都不確定,以致增加了醫(yī)療搶救的操作難度[1]。本文選擇2015年6月-2016年6月入本院急診內(nèi)科實(shí)施診療的患者117例,回顧評(píng)析其各項(xiàng)病學(xué)資料與有關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)一步歸納出發(fā)病原因以及應(yīng)對(duì)搶救方法,現(xiàn)將本次調(diào)研內(nèi)容作如下描述:

    1.對(duì)象及方法

    1.1研究對(duì)象

    選擇2015年6月-2016年6月入本院急診內(nèi)科實(shí)施診療的患者117例,這些病例GCS評(píng)估分值<8分,并依循昏迷的判別標(biāo)準(zhǔn)予以確診;病程17min-5h,平均 (78.2±4.9)min。當(dāng)中含有64例男性、53例女性,年齡介于42-87歲間,平均(53.7±10.25)歲?;杳猿潭惹闆r:51例輕度昏迷者、43例中度昏迷者、23例重度昏迷者。

    1.2方法

    1.2.1昏迷診斷

    急診內(nèi)科醫(yī)師首先詢問陪護(hù)家屬有關(guān)患者的具體起病情況,并正確了解家族病史、基礎(chǔ)性疾病、過往病史等方面因素;之后隨時(shí)探查患者的生命指標(biāo)及體征起伏狀況,實(shí)施全身性的綜合檢查(如膽堿酯酶檢測(cè)、頭顱CT檢查、心肺功能及血、尿常規(guī)指標(biāo)檢查等),進(jìn)而按照所得檢查數(shù)據(jù)開展病因分析及確認(rèn)。

    1.2.2搶救方法

    先向患者施行基礎(chǔ)處理,如構(gòu)建靜脈路徑(2條以上)、及時(shí)供氧、維持呼吸道順暢、心電指標(biāo)監(jiān)測(cè)、保持機(jī)體內(nèi)酸堿度及水電解質(zhì)的平衡、輸血支持等。在此前提下,系統(tǒng)評(píng)估并預(yù)判患者誘病主因,開展對(duì)癥性搶救工作:(1)酒精中毒急性昏迷者。施予適量納洛酮后補(bǔ)給液體,然后實(shí)施催吐治療;另外,提供給養(yǎng)措施,若情緒存在躁狂現(xiàn)象,可予以適量的西泮類藥劑。(2) 因患腦梗死誘發(fā)昏迷者。予以預(yù)防性藥物,提升腦部循環(huán),謹(jǐn)防腦水腫或其他并發(fā)癥狀出現(xiàn)。(3) 因患肺心腦綜合征誘發(fā)昏迷者。對(duì)癥給藥,控制肺源性的心臟病;積極供氧,謹(jǐn)防二氧化碳潴留、腦部過度缺氧等問題出現(xiàn)。(4)因患腦出血誘發(fā)昏迷者。維持呼吸道順暢,施予呋塞米利尿、甘露醇等藥物,嚴(yán)控血壓;保持循環(huán)血量充足,補(bǔ)給神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng),緩解顱內(nèi)高壓。(5)因患低血糖誘發(fā)昏迷者。補(bǔ)給葡萄糖溶液,對(duì)糖尿病者增用胰島素;必要時(shí)予以甘露醇、糖皮質(zhì)激素等。(6)服用鎮(zhèn)靜藥誘發(fā)昏迷者。清理氣道,實(shí)施洗胃、透析及利尿等處理;監(jiān)測(cè)心電指標(biāo),幫助恢復(fù)清醒意識(shí)。(7) 有機(jī)磷性中毒誘發(fā)昏迷者。脫掉穿著衣物,即刻清洗皮膚;實(shí)施催吐、水電解質(zhì)平衡、洗胃及抗膽堿治療;若眼部出現(xiàn)中毒體征,向其予以氯化鈉(濃度0.9%)溶液實(shí)施清洗,并維持對(duì)癥性支持治療。(8) 因心源性中毒而致昏迷者。即刻實(shí)施心臟供血、心功能復(fù)蘇等方面支持治療,如有需要可放置心臟起搏器。(9)意外車禍損傷誘發(fā)昏迷者。頭部受損較重者多伴有失血休克的問題,止血同時(shí)實(shí)施輸血治療,若有骨折現(xiàn)象則注重操作手法,謹(jǐn)防二次創(chuàng)傷發(fā)生。

    2.結(jié)果

    此次研究中,117例患者出現(xiàn)昏迷的致病原因有:酒精中毒、低血糖、腦梗死、肺心腦綜合征、服用鎮(zhèn)靜藥、有機(jī)磷性中毒、意外車禍損傷等。經(jīng)搶救后,總計(jì)108例搶救成功,占92.31%;9例搶救失效、死亡,占7.69%。具體昏迷原因及搶救情況如表1所示。

    3.討論

    人體大腦的皮質(zhì)和上行網(wǎng)狀系統(tǒng)形成雙向互動(dòng)反應(yīng),使各項(xiàng)正常功能得以維持運(yùn)行,此時(shí)大腦處于覺醒的狀態(tài)。而異常病變出現(xiàn)后,大腦皮質(zhì)功能受到相應(yīng)阻礙,甚至牽連上行網(wǎng)狀系統(tǒng)出現(xiàn)反應(yīng)障礙,進(jìn)而誘發(fā)昏迷[2]。由于昏迷病因牽涉因素較多,如果不能于第一時(shí)間向病人施行搶救,則會(huì)存在救治失效乃至死亡的高危風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此,急診內(nèi)科接收意識(shí)昏迷患病者后,要盡早作出病因確認(rèn)判斷,并于短時(shí)間內(nèi)施予救治處理[3]。通常來講,對(duì)不同類型病因患者,予以不同的急診內(nèi)科搶救治療及應(yīng)急性處理,但需要依循的基本準(zhǔn)則是:先控制原發(fā)疾病,然后再開展對(duì)癥性、支持性的搶救治療[4]。

    此次研究活動(dòng)結(jié)論為:117例患者出現(xiàn)昏迷的致病原因有:酒精中毒、低血糖、腦梗死、肺心腦綜合征、服用鎮(zhèn)靜藥、有機(jī)磷性中毒、意外車禍損傷等。從表1看到昏迷原因類型情況:14例酒精中毒、21例腦出血、9例肺心腦綜合征、23例腦梗死、20例低血糖、9例有機(jī)磷性中毒、8例心源性中毒、6例意外車禍損傷、7例服用鎮(zhèn)靜藥。經(jīng)搶救后,總計(jì)108例搶救成功,占92.31%;9例搶救失效、死亡,占7.69%。

    綜合以上闡述,對(duì)急診內(nèi)科中收治的昏迷患者開展應(yīng)急搶救時(shí),要查明其患病主因,并依據(jù)致病因素施予科學(xué)化、對(duì)癥化的急性搶救,進(jìn)而提升脫險(xiǎn)成功率。

    參考文獻(xiàn):

    [1]魏天祺,馮珍.正中神經(jīng)電刺激對(duì)腦外傷后昏迷大鼠γ-氨基丁酸b受體表達(dá)變化的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(1):9-13.

    [2]黃春敏,孫劍虹.基于腦性昏迷患者感知水平的喚醒干預(yù)對(duì)其覺醒意識(shí)及預(yù)后的影響[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(1):29-34.

    [3]程錦珍,吳惠平,周仲輝,等.腦狀態(tài)指數(shù)對(duì)腦外傷昏迷并發(fā)肺部感染患者的監(jiān)測(cè)及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(18):1661-1663.

    [4]沈泉,方以群,吳建國(guó),等.高壓氧聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療顱腦損傷致昏迷患者的療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2016,23(1):9-12.

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