鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察

徐占威

摘要：目的 觀察鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法 回顧分析2014年12月～2016年8月期間在我院治療的92例冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例患者。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用鹽酸曲美他嗪治療，觀察臨床兩組患者治療療效。結(jié)果 觀察組臨床治療有效率93.47%，明顯高于對(duì)照組78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后心電圖顯示ST下降導(dǎo)聯(lián)數(shù)（NST）、ST段壓低總和（ΣST）及最大ST段壓低（Stmax）改善明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛臨床療效確切，用藥安全，可作為治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的理想藥物。

關(guān)鍵詞：鹽酸曲美他嗪；冠心?。环€(wěn)定性心絞痛

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床冠心病心絞痛有多重類(lèi)型，主要以穩(wěn)定型心絞痛較為常見(jiàn)[1]。穩(wěn)定性心絞痛是指反復(fù)發(fā)作的心絞痛，臨床發(fā)生性質(zhì)基本穩(wěn)定，具有較高的發(fā)病率和死亡率。臨床傳統(tǒng)治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛采用 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等，主要通過(guò)增加心肌供氧量，以緩解心絞痛。隨著臨床醫(yī)藥的不斷研究，鹽酸曲美他嗪作為一種新型的代謝類(lèi)抗缺血藥物，該藥物藥效持久、藥力強(qiáng)的特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于冠心病穩(wěn)定性心絞痛治療[2]。本文作者結(jié)合2014年12月～2016年8月期間在我院治療的92例冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者臨床資料，評(píng)價(jià)鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2014年12月～2016年8月期間在我院治療的92例冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例患者。觀察組46例患者中男性26例，女性20例；年齡46～68歲，平均年齡（53.42 ±7.23）歲；合并高血壓10例，合并糖尿病15例；對(duì)照組46例患者中男性28例，女性18例；年齡44～70歲，平均年齡（52.88±6.42）歲；合并高血壓12例，合并糖尿病17例。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO關(guān)于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 排除急性心肌梗死、心力衰竭、藥物無(wú)法控制的高血壓、合并肝腎功能不全、精神障礙、妊娠、哺乳期婦女及不配合治療者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組 患者入院后給予吸氧、休息，積極控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病，并給予常規(guī)抗心絞痛藥物治療。

1.4.2觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服鹽酸曲美他嗪，3次/d，20 mg/次，連續(xù)治療3個(gè)月，評(píng)價(jià)臨床治療療效。

1.5觀察指標(biāo) 觀察患者臨床治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間；觀察臨床治療有效率；觀察組治療前后心電圖改善情況（NST、ΣST、Stmax）。

1.6療效評(píng)定 顯效：無(wú)心絞痛或心絞痛發(fā)作減少85%，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作減少50%～80%，心電圖缺血性ST段治療后有回升，但未達(dá)到正常水平或者T波有平坦變?yōu)橹绷?；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)顯著改善，心電圖與治療前對(duì)比無(wú)明顯變化[4]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床治療療效的對(duì)比 觀察組臨床治療有效率93.47%，明顯高于對(duì)照組78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2臨床治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間對(duì)比 治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3臨床治療前后心電圖改善情況 治療后心電圖顯示NST、ΣST、Stmax改善明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4臨床不良反應(yīng) 觀察和治療期間兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，僅有個(gè)別患者出現(xiàn)惡心，未停止治療后，自行消失。

3討論

冠心病穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生是由于血流動(dòng)力學(xué)改變，心肌代謝異常，引起的繼發(fā)性損害。臨床常規(guī)采用硝酸脂類(lèi)藥、拮抗藥物、β受體阻滯劑治療，以改善心臟血流動(dòng)力學(xué)，增加心肌局部血流和心臟的血流量，有效減少心肌的耗氧量，進(jìn)一步改善心肌缺氧的狀態(tài)。但是這些藥物存在一定的缺點(diǎn)，對(duì)異常的心肌代謝功能無(wú)調(diào)節(jié)作用。

而鹽酸曲美他嗪屬于長(zhǎng)鏈3-酮酰CoA 硫解酶抑制劑，具有抵抗腎上腺素的作用，可降低血管的阻力，以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，心肌代謝以及心肌能力的產(chǎn)生，并可降低心肌耗氧量，有效改善心肌供氧平衡[5]。鹽酸曲美他嗪可保護(hù)細(xì)胞處于缺氧、缺血情況下的能量代謝，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。同時(shí)在增加冠血流儲(chǔ)備的同時(shí)，延遲運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的缺血情況。鹽酸曲美他嗪的應(yīng)用會(huì)增加高濃度脂肪酸灌注的離體心臟的葡萄糖代謝水平，從而保護(hù)心臟。此外，曲美他嗪可以保護(hù)線粒體功能減輕缺血再灌注后心肌損傷。由此，其臨床應(yīng)用作用強(qiáng)大而有效。

本文研究結(jié)果顯示，鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛總有效率高達(dá)93.47%。同時(shí)有效減少了心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短了心絞痛持續(xù)時(shí)間。因此表明，鹽酸曲美他嗪可調(diào)節(jié)心肌代謝，改善心肌缺血，降低心肌的耗氧量，最大化的保護(hù)心臟功能，有效促進(jìn)心電圖的恢復(fù)。該藥物在治療過(guò)程中，與其他抗心絞痛藥物不同，不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)引起改變。同時(shí)觀察顯示無(wú)不良反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生，臨床治療安全性高。

總之，鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效理想，對(duì)心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心電圖方面均有良好的效果，且臨床用藥安全性高，是一種有效的治療手段，可作為臨床治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的理想藥物，在臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]任立新.鹽酸曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，3（28）：70-72.

[2]金曼，葉開(kāi)升.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛40例[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，21（11）：105-106.

[3]薛鴻群，陳亞君，侯?lèi)?ài)琴.鹽酸曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)心血管病研究，2013，9（10）：762-764.

[4]戴路剛.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，27（6）：843-844.

[5]王燕.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛48例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，8（8）：996.編輯/雷華